阮麗萍

塵肺的CT影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷

阮麗萍

目的探討CT應(yīng)用于塵肺病診斷的價(jià)值及臨床表現(xiàn)。方法選擇2013—2015年收治的50例塵肺病患者，Ⅰ期塵肺33例，Ⅱ期塵肺11例，Ⅲ期塵肺6例，均行CT診斷，并將CT診斷結(jié)果與X線胸片進(jìn)行比較。對(duì)比兩種診斷方法影像檢出情況，探討塵肺與浸潤型肺結(jié)核、特發(fā)性肺纖維化、肺結(jié)節(jié)、粟粒性肺結(jié)核結(jié)節(jié)、粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷。結(jié)果CT陰影檢出率98.0%，X線陰影檢出率52.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論CT診斷有助于提高塵肺病的檢出率，對(duì)塵肺微細(xì)病變的顯示敏感度高，直觀性強(qiáng)，可減少影像判讀的推測性成分，有利于做出較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，為塵肺治療提供了更豐富的影像信息。

塵肺；CT；臨床表現(xiàn)；鑒別診斷

塵肺是由于在職業(yè)活動(dòng)中長期吸入生產(chǎn)粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化為主的疾病，是嚴(yán)重危害健康的職業(yè)病之一[1]。塵肺病的診斷主要根據(jù)可靠的職業(yè)史及X線胸片檢查，近年來，隨著CT在疾病診療中應(yīng)用越來越廣泛，塵肺的診斷準(zhǔn)確率也大大提升，可顯著提高塵肺微細(xì)病變的顯示率[2]。本文對(duì)50例已明確診斷為塵肺患者的螺旋CT資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013—2015年收治的50例塵肺病患者，均符合GBZ 70-2002和GBZ 70-2009的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶠槟行?，年齡29～76歲，平均(55.6±3.7)歲；工齡5～30年，平均(18.9±2.6)年。Ⅰ期塵肺33例，其中矽肺15例，煤工塵肺13例，石棉肺3例，水泥塵肺2例；Ⅱ期塵肺11例，其中矽肺2例，煤工塵肺7例，石棉肺1例，水泥塵肺1例；Ⅲ期塵肺6例，均為煤工塵肺。所有患者均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、胸悶等癥狀。

1.2 檢查方法CT采用PHILIPS 16排螺旋CT?；颊呷⊙雠P位，雙手高舉過頭，深呼吸后屏氣掃描，掃描部位從肺塵至膈下2～3 cm，掃描層厚5 mm，間隔5 mm，連續(xù)掃描，掃描螺距0.938；掃描參數(shù)：120～140 kV；100～250 mAs，矩陣512×512，標(biāo)準(zhǔn)算法重建。將掃描數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆M(jìn)行圖像后處理和體積直方圖分析，閾值限定在－1 024～351 HU。將CT診斷結(jié)果與X線胸片結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

1.3 圖像分析由兩名高年資影像診斷醫(yī)師共同閱片，分析其影像特點(diǎn)，達(dá)成共識(shí)的前提下確定肺內(nèi)粟粒、結(jié)節(jié)、腫塊病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者中27例顯示兩肺彌漫分布類圓形的小結(jié)節(jié)，直徑2～9 mm，其中18例患者結(jié)節(jié)直徑2～3 mm，密度低，陰影邊緣模糊；另9例患者直徑＞3～9 mm密度較高，邊緣銳利，部分結(jié)節(jié)有鈣化。

50例患者中22例顯示肺野內(nèi)直徑或?qū)挾龋?0 mm的圓形或不規(guī)則的陰影，位置多在兩上肺后段和兩肺下葉背段及后基底段，常對(duì)稱出現(xiàn)，密度較高，可見多發(fā)砂粒樣鈣化影；病灶邊界清楚，周圍有明顯的肺氣腫；大陰影的長軸常與后肋垂直，不受葉間裂的限制，“八字征”或長條形大陰影常見于典型矽肺[3]。50例患者中4例為石棉肺，表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化和胸膜斑，影像學(xué)顯示胸膜下區(qū)點(diǎn)狀影，連續(xù)時(shí)融合成串珠樣曲線，小葉間隔增厚。石棉肺最早的纖維化改變發(fā)生于肺小葉核心的呼吸性細(xì)支氣管周圍，當(dāng)病變累及整個(gè)肺小葉肺泡，最后累及小葉間隔和胸膜，表現(xiàn)為胸膜增厚，局限性胸膜增厚的厚度大于3 mm時(shí)，即為胸膜斑，常見于側(cè)胸壁，膈面和心緣亦可見。

50例患者中17例表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)鈣化陰影，肺門淋巴結(jié)鈣化常呈蛋殼樣鈣化，常雙側(cè)對(duì)稱，也可見于一側(cè)，縱膈淋巴結(jié)常同時(shí)腫大、鈣化。兩種影像檢出情況比較：CT陰影檢出率98.0%，X線陰影檢出率52.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 CT與X線胸片檢出情況比較[n(%)]

3 鑒別診斷

3.1 與浸潤型肺結(jié)核的鑒別診斷浸潤型肺結(jié)核多見于兩肺上葉、下葉背段，直徑＜3 cm，呈斑片狀影，結(jié)節(jié)影，有胸膜粘連，形態(tài)不一薄壁空洞。塵肺多見于肺外帶，呈大陰影，病灶較大，多為橢圓形或長條形，周邊伴有肺氣腫，空洞單發(fā)，直徑小，厚壁，病變相對(duì)單一[4-5]。

3.2 與特發(fā)性肺纖維化的鑒別診斷特發(fā)性肺纖維化多見于中年人，病因不明，影像學(xué)呈模糊小斑片狀影，網(wǎng)狀影或條索狀影，病變?cè)谙路螀^(qū)比上肺區(qū)明顯，晚期患者多伴有纖維化加重，范圍擴(kuò)大，肺動(dòng)脈高壓，病程相對(duì)較快。而塵肺患者有明顯的接塵史，肺內(nèi)團(tuán)塊樣改變和肺門淋巴結(jié)蛋殼樣鈣化具有特異性，可并發(fā)支氣管炎、肺動(dòng)脈高壓、肺心病等，病程慢，時(shí)間長[6-7]。

3.3 與肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷結(jié)節(jié)病多見于年青人，常伴全身淺表淋巴結(jié)腫大，影像學(xué)可見粟粒狀或結(jié)節(jié)狀影，散在分布，以肺門或兩中下為多，晚期呈肺彌漫性纖維化改變，可見廣泛網(wǎng)狀、點(diǎn)片狀或結(jié)節(jié)狀陰影，結(jié)節(jié)病可侵犯骨骼。塵肺患者臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等。無全身淋巴結(jié)腫大，無骨骼表現(xiàn)[8-9]。

3.4 與粟粒性肺結(jié)核結(jié)節(jié)的鑒別診斷粟粒性肺結(jié)核主要CT表現(xiàn)為全肺野均勻分布，大小一致，磨玻璃征常見，邊緣清楚的小結(jié)節(jié)，病變多位于中下肺野，以肺中外帶及小葉實(shí)質(zhì)分布。而塵肺患者病變位于中上肺野，以內(nèi)中帶背側(cè)及小葉中心分布為主，磨玻璃征少見。

3.5 與粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷塵肺與粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤CT均表現(xiàn)為肺內(nèi)彌漫性小結(jié)節(jié)，在肺小葉內(nèi)分布，且兩組患者磨玻璃密度較少見，為局限性，沒有特異性。但塵肺小葉間隔增厚由于粉塵和塵細(xì)胞沉著在小直間隔出現(xiàn)間質(zhì)細(xì)胞增生及纖維增生，而粟粒性肺轉(zhuǎn)移瘤小葉間隔增厚多為肺淋巴管癌的表現(xiàn)。

4 討論

隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，臨床診斷設(shè)備也得到充分的改良和發(fā)展。多層螺旋CT擁有掃描效率較高，掃描范圍廣，信息搜集連續(xù)性較強(qiáng)，檢查速度快，圖像顯示清晰等特點(diǎn)，結(jié)束掃描后，可運(yùn)用專業(yè)的三維重建軟件對(duì)圖像進(jìn)行科學(xué)的處理，進(jìn)而更加直觀的展現(xiàn)病變情況，最大限度提高塵肺病臨床診斷的準(zhǔn)確性,為下一步手術(shù)治療提供科學(xué)、準(zhǔn)確的依據(jù)。螺旋CT掃描的噪聲對(duì)胸部病變、胸膜病變、心血管病變、胸壁病變、胸主動(dòng)脈鈣化的影響較小，可以很好的顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)及微小病變，因此，螺旋CT適用于篩查胸部、肺部等占位性病變[10-12]。

綜上所述，CT在塵肺病診斷中的應(yīng)用有助于提高病變的檢出率，對(duì)塵肺微細(xì)病變的顯示具體、敏感度高，直觀性強(qiáng)，減少影像判讀的推測性成分，有利于做出較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，為塵肺治療提供了更豐富的影像信息。

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2016-05-07)

1005-619X(2016)10-1119-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.050

361003廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科