顧春紅

軍人心理健康管理存在的問題與對策

顧春紅

本文簡述了軍人心理健康管理的現(xiàn)狀，提出了在軍人心理健康管理方面存在認(rèn)識上有偏頗，管理缺乏連續(xù)性，心理檔案管理不規(guī)范，專業(yè)人才隊(duì)伍參差不齊，缺少規(guī)范的大數(shù)據(jù)研究系統(tǒng)等問題，針對問題提出了下一步要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)范管理程序、構(gòu)建預(yù)警防控體系等相應(yīng)的對策，為部隊(duì)加強(qiáng)心理衛(wèi)生服務(wù)工作提供參考借鑒意見。

軍人；心理健康管理；問題；對策

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的進(jìn)步，人們的精神、社會、經(jīng)濟(jì)、心理的壓力逐步增大，心理健康問題已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注?！靶睦斫】倒芾怼钡母拍钜搽S之在國內(nèi)興起和發(fā)展。

1 心理健康管理的概念

心理健康管理工作包括針對個(gè)體的心理健康管理和針對群體的心理健康管理；內(nèi)容包括心理衛(wèi)生知識的普及、心理健康的評估、心理壓力的緩解與釋放、精神疾病的規(guī)范治療等。心理健康管理是將健康管理學(xué)的理念運(yùn)用于心理健康領(lǐng)域，對特定的個(gè)體或人群進(jìn)行適時(shí)動態(tài)全面地收集心理健康信息，及時(shí)有效地分類處理的過程。心理健康管理學(xué)主要研究心理健康的構(gòu)成要素、表現(xiàn)形式與特點(diǎn)以及對整體健康素質(zhì)能力的影響；研究心理健康的調(diào)查測量方法與技術(shù)手段；研究心理健康的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與管理干預(yù)效果；研究不良心理因子的形成與危害；研究心理健康管理的內(nèi)在規(guī)律、管理重點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)控制及調(diào)控措施等[1]。

軍人心理健康管理是以提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力為目的，運(yùn)用心理學(xué)原理，通過科學(xué)的心理學(xué)方法鍛造軍人良好心理素質(zhì)而進(jìn)行一系列的心理干預(yù)和健康管理活動。平時(shí)的心理健康管理在日常軍事訓(xùn)練過程中，以團(tuán)體訓(xùn)練形式進(jìn)行心理健康維護(hù)干預(yù)為主，適當(dāng)關(guān)注個(gè)體的亞健康與疾病管理。與平時(shí)心理健康管理不同，戰(zhàn)時(shí)心理健康管理模塊劃分為預(yù)警干預(yù)、應(yīng)急處置、疾病管理三部分，將干預(yù)目標(biāo)鎖定在惡劣戰(zhàn)場環(huán)境下出現(xiàn)的各種輕、中、重度精神癥狀和精神疾病上，偏重于個(gè)體治療性服務(wù)，對分揀、篩查、后送、治療、康復(fù)等環(huán)節(jié)有更高的要求[2]。

2 軍人心理健康管理現(xiàn)狀

建設(shè)高質(zhì)量的軍隊(duì)必然要保證官兵的高素質(zhì)，其中心理素質(zhì)占了重要的地位。

2.1 各級領(lǐng)導(dǎo)高度重視軍人的心理健康水平近年來，軍委和總部領(lǐng)導(dǎo)十分關(guān)注部隊(duì)精神及心理疾病防治工作[3-4]，不斷加大心理衛(wèi)生服務(wù)的投入力度。先后2次召開全軍心理服務(wù)工作會議，制定服務(wù)規(guī)則，加強(qiáng)軍隊(duì)各精神病?？漆t(yī)院(臨床部)建設(shè)，以及療養(yǎng)院(區(qū))心理科(室)建設(shè)，各旅、團(tuán)單位也基本建立了心理咨詢室(站)，配齊心理服務(wù)骨干設(shè)備，培養(yǎng)了一批專(兼)職心理骨干充實(shí)到基層部隊(duì)。

2.2 建立了基本的管理與防治網(wǎng)絡(luò)目前，在新兵入伍時(shí)，對新兵入伍家訪和體檢中，把是否有家族精神病史作為一項(xiàng)重要的內(nèi)容進(jìn)行排查。把心理健康測試作為新兵入伍篩查的重要內(nèi)容，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早退兵。建立心理衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)組織機(jī)構(gòu)，完善心理訓(xùn)練考評機(jī)制，不斷強(qiáng)化管理體系，積極構(gòu)建防治網(wǎng)絡(luò)。以沈陽軍區(qū)為例，依托解放軍第406醫(yī)院215臨床部全軍心理衛(wèi)生服務(wù)中心建立了心理培訓(xùn)基地、依托軍區(qū)疾病預(yù)防控制中心建立了心理健康教育咨詢網(wǎng)絡(luò)平臺，開展骨干培訓(xùn)、專題輔導(dǎo)、巡回服務(wù)等工作，在體系部隊(duì)初步建立了軍、師(旅)、團(tuán)、營四級精神及心理疾病防治網(wǎng)絡(luò)，形成了醫(yī)院與部隊(duì)多措并舉、綜合治理的良好局面[5]。

2.3 軍隊(duì)擁有一批心理專業(yè)技術(shù)骨干目前，全軍3所軍醫(yī)大學(xué)均開設(shè)了醫(yī)學(xué)心理學(xué)系或精神及心理系，并從2011年開始培養(yǎng)心理學(xué)的專業(yè)人才。各大單位也設(shè)有相應(yīng)的心理與精神病學(xué)專業(yè)委員會，建有精神及心理疾病防治中心或心理教育培訓(xùn)基地。全軍專業(yè)委員有300余人，長期從事精神及心理專業(yè)科研、教學(xué)、臨床精神及心理醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員超過500人。旅、團(tuán)以上單位專(兼)職心理醫(yī)生3 000余人，基層部隊(duì)通過國家心理咨詢師二級的人員也近4 000人[5]。

3 軍人心理健康管理存在的問題

雖然軍隊(duì)目前在心理衛(wèi)生服務(wù)方面各級都很重視，但工作開展上還存在一些管理不規(guī)范，多頭指揮，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等問題。在心理健康管理方面，主要還是圍繞篩查出的心理疾病或心理障礙者進(jìn)行治療，即心理不健康的軍人。而針對心理健康軍人開展的規(guī)范管理和訓(xùn)練強(qiáng)化力度還不夠。

3.1 對軍人心理健康管理工作的認(rèn)識上存在一定的偏頗有時(shí)把心理衛(wèi)生工作與思想政治工作混為一談，或由思想政治工作代替心理衛(wèi)生工作。目前，部隊(duì)心理服務(wù)工作多數(shù)由政治部門牽頭，具體工作也是由政工干部或醫(yī)務(wù)人員等非職業(yè)化人員擔(dān)負(fù)，職責(zé)不明確，專業(yè)素質(zhì)不高。雖然我軍一直以來講究思想政治工作優(yōu)勢，在以往的戰(zhàn)爭中也發(fā)揮了巨大的作用，甚至我們可以看到思想政治工作和心理服務(wù)在方法和目標(biāo)上存在著交叉點(diǎn)，但兩者之間畢竟有著很大的區(qū)別。

3.2 心理健康管理工作缺乏連續(xù)性目前，軍隊(duì)心理健康體檢沒有作為一項(xiàng)強(qiáng)制體檢內(nèi)容納入軍人年度體檢工作中。雖然在新兵征兵過程中，各地均組織心理健康狀況篩查，但新兵入伍后的監(jiān)測缺乏連續(xù)性。一般的下部隊(duì)服務(wù)測試評估，常用橫斷面的一次性評估方法，只能得到一個(gè)時(shí)間層面上的狀況，難以避免由于各種原因?qū)е碌慕Y(jié)果不穩(wěn)定和不準(zhǔn)確，缺少縱向隊(duì)列數(shù)據(jù)，無法取得軍人個(gè)性心理特征縱向變化特點(diǎn)，進(jìn)行因果聯(lián)系研究。

3.3 心理健康檔案建立不規(guī)范目前，絕大多數(shù)軍人的心理健康評估結(jié)果是紙質(zhì)完成，沒有形成數(shù)據(jù)存儲下來，管理好的部隊(duì)可把每名軍人每次測試結(jié)果歸檔，但數(shù)據(jù)利用率不高，多數(shù)情況下，僅關(guān)注有問題的人員測試結(jié)果，對心理健康軍人心理品質(zhì)提升情況沒有數(shù)據(jù)的積累和關(guān)注。心理健康檔案管理的不規(guī)范，造成軍人心理健康管理水平在低層次徘徊。以飛行員心理健康檔案為例，部隊(duì)飛行員每年至少到醫(yī)院或療養(yǎng)院進(jìn)行一次心理健康體檢，但各醫(yī)院、療養(yǎng)院現(xiàn)有資料不能反映飛行人員個(gè)體心理健康狀況的變化趨勢[6]。飛行人員體檢每年不是固定在某一家醫(yī)院或療養(yǎng)院，而且目前飛行人員的心理檔案管理沒有實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，不能得到每一位飛行人員連續(xù)的心理測評數(shù)據(jù)，有時(shí)造成被測人員重復(fù)同一人格測試，而“學(xué)會”了答卷，造成結(jié)果的不準(zhǔn)確。

3.4 心理健康管理人才隊(duì)伍參差不齊在部隊(duì)基層心理服務(wù)體系中，心理衛(wèi)生工作者主要還是以兼職為主，如兼職醫(yī)生、兼職干事。以某部防空旅為例，早在1998年已建立完整的心理咨詢室，配備獨(dú)立的心理測量室，但從建立至今依舊是衛(wèi)生隊(duì)醫(yī)生兼職“心理醫(yī)生”。由于部隊(duì)編制體制的限制，部隊(duì)心理衛(wèi)生服務(wù)人員一般兼職多于專職；非心理專業(yè)的多于心理學(xué)專業(yè)的；沒有受過正規(guī)系統(tǒng)專業(yè)培訓(xùn)的多于接受過正規(guī)培訓(xùn)的；沒有實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)的多于有實(shí)操經(jīng)驗(yàn)的。對于心理健康管理知識的掌握也不系統(tǒng)。許多取得心理咨詢師資格證書的人員，沒有從事與心理衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)的工作。

3.5 軍人心理健康管理缺乏規(guī)范的大數(shù)據(jù)研究系統(tǒng)由于我國測量工具的常模多是在20世紀(jì)80年代建立的，而且近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，軍隊(duì)對軍人身心素質(zhì)的要求也有了新的變化，原有常模已不能適應(yīng)新形勢下軍隊(duì)建設(shè)需要。而且目前各部隊(duì)采用的心理測量工具不統(tǒng)一，對心理測試的結(jié)果無法進(jìn)行對比分析。各自為戰(zhàn)，軍人心理健康管理的廣泛性不夠，特別是缺乏規(guī)模性的大樣本數(shù)據(jù)。

4 對策

4.1 加強(qiáng)心理健康管理的領(lǐng)導(dǎo)，明確心理健康管理重點(diǎn)進(jìn)一步明確心理健康管理主要是針對部隊(duì)中的絕大多數(shù)健康人群，而不是幾個(gè)不正常的個(gè)別人。軍人心理健康管理是運(yùn)用心理學(xué)原理，通過科學(xué)的心理學(xué)方法鍛造軍人良好心理素質(zhì)而進(jìn)行的一系列心理干預(yù)和健康管理活動，其目的是提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力。軍人心理健康管理的重點(diǎn)應(yīng)放在加強(qiáng)心理素質(zhì)訓(xùn)練和職業(yè)壓力管理上。為滿足部隊(duì)心理服務(wù)的需要，應(yīng)建立心理健康管理的長效服務(wù)體系，由既往單一的心理健康體檢轉(zhuǎn)向持續(xù)性的心理健康管理，形成四位一體的健康管理模式(體檢、輔導(dǎo)、訓(xùn)練、咨詢)，有效地解決心理健康體檢的檢后醫(yī)學(xué)服務(wù)斷鏈問題[7]。

4.2 規(guī)范心理健康管理程序

4.2.1 從新兵入營開始建立軍人個(gè)人心理健康檔案內(nèi)容包括：①基本信息。明確記錄姓名、性別、年齡、文化程度，家庭社會關(guān)系等官兵基本信息。②新兵入伍(干部入職)心理評估。明確軍人的心理測試標(biāo)準(zhǔn)，如使用第四軍醫(yī)大學(xué)研制的《新兵入伍心理評估問卷》。③人格測試。首次進(jìn)行16PF、或EPQ、或MMPI的人格測試，最好全軍明確統(tǒng)一使用同一測試量表。④心理行為測試。定期組織90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)、焦慮自評量表(SDS)、抑郁自評量表(SAS)測試。⑤應(yīng)激及相關(guān)問題評估。生活事件量表(LES)、社會支持評定量表(SSRS)、應(yīng)對方式問卷(CSQ)。其中1～3項(xiàng)在初期建立軍人心理檔案時(shí)要完成，第3項(xiàng)可在遇有士官選改晉升、干部選拔晉升、特殊人才選拔等情況下再次進(jìn)行測試，一般可每3～5年組織一次，觀察個(gè)人人格特征變化。第4項(xiàng)可每年定期組織心理體檢時(shí)進(jìn)行；第5項(xiàng)為個(gè)體有心理問題發(fā)生或發(fā)生群體性事件、應(yīng)激事件等情況下使用。因目前軍人心理測試使用的常模多為20世紀(jì)七八十年代生成的，新時(shí)期軍人情況發(fā)生了很大的變化，隨著社會進(jìn)步和生活水平的提高，軍人的身心特質(zhì)有了新的變化，應(yīng)通過大樣本測試，對現(xiàn)有常模進(jìn)行進(jìn)一步修訂，以符合目前軍人的實(shí)際情況。

4.2.2 針對心理測評結(jié)果制定心理健康管理方案依據(jù)心理測評發(fā)現(xiàn)的共性特點(diǎn)與部隊(duì)擔(dān)負(fù)的目標(biāo)任務(wù)設(shè)計(jì)團(tuán)體心理輔導(dǎo)主題，分層進(jìn)行心理干預(yù)。如：針對新兵常見的適應(yīng)不良問題和士官面對的職業(yè)壓力等問題進(jìn)行軍人團(tuán)體心理輔導(dǎo)；利用部隊(duì)網(wǎng)絡(luò)視頻覆蓋率高的優(yōu)勢進(jìn)行團(tuán)體心理輔導(dǎo)，通過焦點(diǎn)互動教會官兵掌握心理調(diào)適方法和壓力管理技巧，增強(qiáng)維護(hù)心理健康的意識，提高健康管理的自我效能。針對新兵適應(yīng)能力差，心理素質(zhì)弱的問題，設(shè)計(jì)團(tuán)體心理行為訓(xùn)練教案，組織心理行為訓(xùn)練，幫助帶兵骨干掌握心理行為訓(xùn)練技巧，在新兵常規(guī)訓(xùn)練間隙以班為單位開展團(tuán)體心理行為訓(xùn)練，通過訓(xùn)練提高新兵的心理素質(zhì)，使之盡快融入部隊(duì)、適應(yīng)部隊(duì)生活、勝任軍人職責(zé)。還可針對官兵最想解決的心理問題，進(jìn)行團(tuán)體心理訪談及個(gè)別心理咨詢，對如何處理好人際關(guān)系問題、婚戀問題、夫妻情感問題、家庭關(guān)系問題以及各種心理壓力等問題，給予具體的指導(dǎo)，幫助官兵排除心理困擾，提高自我調(diào)適能力[7]。

4.2.3 加強(qiáng)心理健康管理的信息化建設(shè)水平目前軍人心理健康管理資源不能共用，服務(wù)常常出現(xiàn)斷鏈情況，其中最重要的原因就是信息化管理水平低，沒有實(shí)現(xiàn)軍人心理健康管理信息化、科學(xué)化、現(xiàn)代化。應(yīng)當(dāng)借助軍隊(duì)信息化管理平臺，加強(qiáng)軍人健康管理或軍人干部(兵員)管理平臺的建設(shè)與發(fā)展，將軍人心理健康管理工作納入軍人健康管理或干部(兵員)管理平臺中，實(shí)現(xiàn)部隊(duì)與上級機(jī)關(guān)、上級機(jī)關(guān)與總部，以及各部隊(duì)之間的信息溝聯(lián)與互通，各級領(lǐng)導(dǎo)可有權(quán)限使用心理健康管理平臺的資源。

4.2.4 加強(qiáng)心理健康管理人才隊(duì)伍建設(shè)依托各大專院校、科研院所及各種培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，引進(jìn)、培訓(xùn)心理衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，從事心理健康管理工作，同時(shí)，兼負(fù)幫帶基層部隊(duì)心理骨干工作。目前各基層單位每個(gè)團(tuán)單位至少有2名以上通過注冊的心理咨詢師，但這些咨詢師因缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)督導(dǎo)，很難獨(dú)立開展工作，為此需要建立督導(dǎo)幫帶機(jī)制，使心理骨干盡快勝任咨詢工作。

4.3 構(gòu)建軍人心理健康監(jiān)測預(yù)警防控體系健全各級心理健康管理工作組織機(jī)構(gòu)和專業(yè)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)心理健康管理的組織、監(jiān)測、評估、教學(xué)、訓(xùn)練、干預(yù)、治療等工作。連設(shè)立由政工干部、衛(wèi)生員、4～6名班長組成的基層心理骨干；營設(shè)立健康教育指導(dǎo)小組，旅、團(tuán)設(shè)立心理健康教育指導(dǎo)站，軍師設(shè)立心理健康教育指導(dǎo)中心；班排心理骨干“日反饋”、連營“周匯報(bào)”、師團(tuán)“月分析”、集團(tuán)軍和聯(lián)勤醫(yī)院“季度匯總”的匯報(bào)分析制度[8]，及時(shí)掌握官兵心理過程變化的真實(shí)情況。最后經(jīng)過軍區(qū)防疫部門匯集到聯(lián)勤下屬醫(yī)院、療養(yǎng)院精神科或心理科，同時(shí)醫(yī)院、療養(yǎng)院組成心理應(yīng)激干預(yù)分隊(duì)，定期下基層幫帶指導(dǎo)工作。形成醫(yī)院、療養(yǎng)院與基層部隊(duì)聯(lián)合組成的集心理健康信息報(bào)告、預(yù)警監(jiān)測、信息核實(shí)以及干預(yù)處理于一體的健康管理體系，對可能存在心理問題的個(gè)體能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)警排查、有效監(jiān)控、干預(yù)處理的防控網(wǎng)絡(luò)。

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2016-03-18)

1005-619X(2016)10-1026-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.007

116023沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院小平島療養(yǎng)區(qū)