周文輝

彩色多普勒超聲檢查終末期腎病患者人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

周文輝

目的探討彩色多普勒超聲檢查終末期腎病患者人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的價(jià)值。方法選取2013-12—2015-12在遼寧省丹東市第一醫(yī)院接受治療的終末期腎病患者共42例。所有患者行造瘺術(shù)治療，術(shù)后接受彩色多普勒超聲檢查，觀察并分析檢查結(jié)果。結(jié)果42例患者中，人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流通暢患者占76.2%(32/42)；出現(xiàn)并發(fā)癥患者占23.8%(10/42)；內(nèi)瘺血流通暢患者內(nèi)徑大于并發(fā)癥患者，最高速度和血流量均低于并發(fā)癥患者。結(jié)論彩色多普勒超聲檢查終末期腎病患者，能夠有效監(jiān)測(cè)人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流情況，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

彩色多普勒超聲；腎衰；人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；價(jià)值

終末期腎病的治療手段主要為血液透析，其治療模式多樣。在終末期腎病患者接受血液透析治療之前，需要為患者建立血管通路，而自體人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是首選的血管通路。對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行造瘺術(shù)之前，采用彩色多普勒超聲檢查，能夠明確患者上肢動(dòng)靜脈走行及其上肢動(dòng)靜脈的血流情況，這樣不僅可以幫助醫(yī)師為患者選擇合適的吻合血管，同時(shí)還能夠提高內(nèi)瘺術(shù)治療的成功率。而在術(shù)后采用彩色多普勒超聲檢查，不僅能夠有效觀察患者內(nèi)瘺吻合口的通暢情況，同時(shí)還能夠了解患者是否出現(xiàn)了常見(jiàn)并發(fā)癥。本次研究將2013-12—2015-12在我院就診的42例終末期腎病患者作為研究對(duì)象，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2013-12—2015-12在我院接受治療的終末期腎病患者共42例。其中，男27例，女15例；年齡24～68歲，平均年齡(46.78±13.86)歲；造瘺時(shí)間為2個(gè)月～3年，平均造瘺時(shí)間為(1.8±0.7)年。

1.2 方法采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Vivid 7超聲診斷儀，將其探頭頻率調(diào)整為10 MHz，并采用西門子公司生產(chǎn)的Sequoia 512超聲診斷儀，將其探頭頻率調(diào)整在8～15 MHz，測(cè)量時(shí)保障聲束與血流方向之間的夾角小于60°。

指導(dǎo)患者取平臥位，將患者待檢查的肢體略向外伸展，并將患者的人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行充分暴露。利用二維圖像尋找患者的橈動(dòng)脈、頭靜脈以及吻合口，充分掌握三者之間的關(guān)系。仔細(xì)觀察患者管腔的大小、管壁情況以及管腔內(nèi)外的回聲情況，利用彩色多普勒血流顯像對(duì)血管通路內(nèi)血流情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。術(shù)后仔細(xì)觀察患者吻合口的血流狀況、血管通暢程度，同時(shí)要特別留意吻合口附近是否存在異?；芈?。

2 結(jié)果

2.1 所有患者檢查結(jié)果分析42例患者中，有76.2%(32/42)患者的人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流通暢。超聲檢查結(jié)果顯示患者的橈動(dòng)脈瘺口近心端動(dòng)脈血流阻力降低，且血流速度變快，而瘺口遠(yuǎn)心端橈動(dòng)脈血流方向表現(xiàn)為正常。頻譜有以下幾個(gè)方面的特征：①頻譜形態(tài)表現(xiàn)為三相波或者是二相波。②瘺口部位表現(xiàn)為高速低阻型動(dòng)脈樣頻譜。③橈動(dòng)脈與頭靜脈的內(nèi)徑均變寬。④靜脈呈現(xiàn)為動(dòng)脈化頻譜，頻譜呈現(xiàn)為低阻型頻帶寬，且頻譜完全被填充。

42例患者中，有23.8%(10/42)患者出現(xiàn)并發(fā)癥。其中，人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺頭靜脈內(nèi)血栓形成的患者共5例；人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的患者共4例；假性動(dòng)脈瘤的患者共1例。

2.2 內(nèi)瘺通暢患者與存在并發(fā)癥患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析內(nèi)瘺通暢患者的內(nèi)徑為2.5 mm，并發(fā)癥患者的內(nèi)徑＜2.5 mm；內(nèi)瘺通暢患者的最高速度為(264.32±45.65)cm/s，并發(fā)癥患者的最高速度＞(264.32±45.65)cm/s；內(nèi)瘺通暢患者的血流量為(389.45±120.43)mL/min，并發(fā)癥患者的血流量＜(389.45±120.43)mL/min。

3 討論

在終末期腎病患者接受血液透析治療過(guò)程中，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一個(gè)主要的血管通路，該通路能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)過(guò)多的體液去除，可以有效降低患者血液系統(tǒng)中各種代謝廢物的濃度，因而人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的通暢度對(duì)血液透析治療的效果具有直接性影響[1]。由于終末期腎病患者可提供的血管通路部位限制，因此，有效延長(zhǎng)人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間便具有重要的意義[2]。

終末期腎病患者接受人工造瘺術(shù)術(shù)后，對(duì)人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟度的評(píng)價(jià)具有重要的意義[3]。彩色多普勒超聲檢查是血液透析患者治療過(guò)程中的一個(gè)有效監(jiān)測(cè)手段，該技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、檢查結(jié)果可靠性高以及無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，能夠減小上肢血管內(nèi)徑的檢查結(jié)果與血管造影結(jié)果之間存在的偏差[4]。在患者接受造瘺之前，采用彩色多普勒超聲對(duì)患者的動(dòng)脈內(nèi)徑進(jìn)行測(cè)量，能夠直接觀察患者的動(dòng)脈是否存在狹窄以及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊等情況，同時(shí)還可采用彩色多普勒超聲測(cè)量淺靜脈內(nèi)徑及頭靜脈與橈動(dòng)脈之間的距離，并對(duì)橈動(dòng)脈、頭靜脈主支以及較大分支走行進(jìn)行標(biāo)記，可選擇距離兩者之間最近部位的血管，這樣能夠提高造瘺的成功率[5]。

對(duì)行造瘺術(shù)的終末期腎病患者而言，理想的血流通道應(yīng)具有充足的血流量，并能夠進(jìn)行重復(fù)性使用，且能夠保持較長(zhǎng)時(shí)間的通暢性[6]。采用彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示理想的血流通道主要表現(xiàn)為瘺口處可見(jiàn)五彩鑲嵌且血流方向紊亂的湍流，其中，上游橈動(dòng)脈內(nèi)的血流流速曲線主要表現(xiàn)為高速低阻型；頭靜脈內(nèi)的血流流速曲線表現(xiàn)為低阻力型[7]。本次研究中，有32例患者人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流通暢。

人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺會(huì)因術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)而導(dǎo)致造瘺術(shù)失敗。常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有以下幾種，①血栓形成：人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中最常出現(xiàn)的并發(fā)癥就是血栓形成，往往出現(xiàn)于引流靜脈、吻合口等部位。采用彩色多普勒超聲檢查，可以直接觀察患者血管內(nèi)血流的具體情況，了解血管內(nèi)是否存在血流信號(hào)、是否充盈缺損，并能夠測(cè)量血流流速，進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)分析，因而彩色多普勒超聲能夠?qū)ρㄐ纬蛇M(jìn)行準(zhǔn)確判斷[8]。本次研究中，人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺頭靜脈內(nèi)血栓形成的患者共5例。②狹窄：人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄是導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能無(wú)法正常發(fā)揮的一個(gè)重要原因，必須及時(shí)采用血管成形術(shù)或者是外口手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，這樣才能保障治療效果。二維超聲結(jié)果顯示吻合口狹窄時(shí)，吻合口的內(nèi)徑小于2.5 mm，超聲檢查顯示湍流速度較高，一旦出現(xiàn)混疊、高度狹窄近乎閉塞時(shí)，無(wú)法充分顯示彩色血流，且收縮期峰值流速顯著性增高。本次研究中，人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的患者共4例。③假性動(dòng)脈瘤：終末期腎病患者接受長(zhǎng)期血液透析治療過(guò)程中，會(huì)因多種因素影響，比如穿刺次數(shù)較多、壓迫不當(dāng)或者是持續(xù)性使用抗凝藥物等，往往會(huì)導(dǎo)致假性動(dòng)脈瘤。二維顯示橈動(dòng)脈周圍可見(jiàn)一液性暗區(qū)，呈現(xiàn)為湍流狀，并在橈動(dòng)脈破口部位可探及湍流血流頻譜。對(duì)瘤體進(jìn)行清除，并將破口部位縫合后，內(nèi)瘺的血流量符合要求。本次研究中，假性動(dòng)脈瘤的患者共1例。

綜上所述，對(duì)終末期腎病患者，采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，能夠有效監(jiān)測(cè)人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血流情況，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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2016-04-06)

1005-619X(2016)10-1067-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.026

118000遼寧省丹東市第一醫(yī)院超聲科