蘇瑩

內(nèi)外合治軟下疳二例

蘇瑩

軟下疳；解毒濃縮液；琥珀珍珠散；拔毒生肌膏；內(nèi)外合治

1 病例資料

1.1病例1患者，男，28歲?；颊?個月前不潔性接觸后，自感小便灼熱刺痛，尿頻急，陰莖紅腫痛，龜頭部出現(xiàn)丘疹樣紅點，繼而紅腫化膿潰破，陣發(fā)性劇痛，流出黃白液體、質(zhì)黏稠、穢臭；2周后發(fā)現(xiàn)左側腹股溝淋巴結腫大、疼痛，繼而化膿破潰。經(jīng)某醫(yī)院細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)“杜克雷嗜血桿菌”，診斷為“軟下疳”。內(nèi)服外用多種抗生素效果不佳，口干苦、納差、心煩、眠差、大便干、溲赤，陰莖腫脹痛甚。

檢查：患者痛苦面容，面色晦暗；龜頭部冠狀溝左側可見2 cm×3 cm潰瘍，四周紅腫，有少許膿性分泌物，左腹股溝腫塊成串珠樣，一處2 cm×2 cm潰瘍流膿；舌暗紅苔黃，脈弦數(shù)。

1.1.1 初診治療辨證診斷為濕毒下注，火郁結腫引起的軟下疳。治療當清熱祛濕，瀉火消腫。

內(nèi)治處方：大黃15 g(后下)、黃芩15 g、龍膽葉15 g、蓄10 g、土茯苓30 g、赤芍15 g、車前子15 g、枝花頭18 g、生地30 g、知母15 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。另囑：如每天大便3次以上，大黃可不后下而與藥同煎。

外治法：用解毒濃縮液浸泡患處，2～3次/d，浸泡后撒上琥珀珍珠散于患處。解毒濃縮液組成：蒲公英30 g、川足4條、金銀花30 g、水牛角60 g、貓爪草30 g、甘草18 g、紫花地丁60 g、赤芍18 g、田基黃60 g、大黃30 g、穿山甲30 g，制作法：用500 mL清水將上藥煎至200 mL，然后用尼泊金3 g溶于藥液中，裝瓶，每瓶30 mL。功效：清熱解毒，化瘀散結。用法：外用涂洗患處，亦可用消毒棉花濕敷患處。琥珀珍珠散組成：琥珀末、珍珠末、青黛末，制作法：上三味藥拌勻裝瓶。功能：清熱收斂解毒。用法：撒于患處。

1.1.2 復診治療服上藥7劑和外治后，生殖器及左腹股溝淋巴結腫痛減輕，流水減少；心煩、口干苦等癥亦有所減輕，納佳，眠尚可，大便2～3次/d，小便黃，舌脈如上。

上方去大黃，加八月扎30 g，蒲公英18 g，金銀花15 g。外治法同上。

1.1.3 三診治療服上藥14劑和外治后，腫痛好轉，潰瘍未斂已無膿水滲出；飲食、睡眠可，覺乏力、口干，二便調(diào)，舌淡紅苔白，脈弦細。

內(nèi)治處方：黃芪30 g、薏苡仁30 g、蒲公英30 g、牡丹皮12 g、蓄10 g、土茯苓30 g、云苓30 g、木通15 g、生地18 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

外治法：用解毒濃縮液清洗患處，洗后用拔毒生肌膏調(diào)敷患處，助潰瘍生肌斂口，2次/d。拔毒生肌膏組成：地龍30 g、黃柏30 g、白蠟30 g、防風30 g、白斂15 g、白及12 g、老松香20 g、白芷12 g、黃丹18 g、血蝎12 g、乳香12 g、沒藥12 g、黃連10 g、梅片6 g、麻油300 g。制作法：先將白斂、白及、白芷、黃柏、黃連等七味藥入麻油內(nèi)浸3 d，置銅勺內(nèi)文火煎微枯，細絹濾凈去渣，復入銅勺內(nèi)煎滾，入老松香、血蝎、乳香、沒藥化盡，次入白蠟，微火化開，再將梅片、黃丹徐徐調(diào)入，和勻成膏。

功效：托毒生肌，祛腐收斂。經(jīng)上法內(nèi)外治療15 d后，癥狀完全消失，唯在陰莖留有瘢痕。

1.2 病例2患者，女，30歲?；颊?個月前不潔性接觸后，小便灼熱刺痛，陰部皮膚刺痛感，繼而發(fā)現(xiàn)外陰出現(xiàn)一個小的紅色丘疹，2 d后變?yōu)槟摪?，破潰后有灰色黏稠液體滲出，時有滲血、劇痛，潰瘍面逐漸擴大，右腹股溝淋巴結腫大疼痛、破潰、流膿。經(jīng)某醫(yī)院檢查診斷為“軟下疳”。曾用多種抗生素治療，仍外陰瘙癢疼痛，右腹股溝淋巴結腫痛，右腳跛行，口燥唇干，面色晦暗，口干苦，溲赤，大便干。

檢查：患者痛苦面容，舌紅絳、苔黃粗，脈弦緊；陰唇系帶、陰蒂、會陰破滯損爛，形成表淺潰瘍，邊緣不齊，周圍皮膚黏膜充血腫脹，有少量黃白分泌物，味臭；右側腹股溝淋巴結腫大成串，可見2 cm×3 cm潰瘍，有膿液滲出。血常規(guī)：白細胞計數(shù)13×109/L，中性0.8，淋巴0.18，單核0.02。

1.2.1 初診治療辨證診斷為濕熱下注，厥陰瘀毒引起的軟下疳。治療當清熱除濕，解毒散結。

內(nèi)治處方：大黃15 g(后下)、梔子12 g、歸尾12 g、黃柏12 g、土茯苓30 g、石上柏30 g、半枝蓮30 g、川紅花12 g、紅條紫草15 g、龍膽草12 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

外治法：用解毒濃縮液每次1瓶加熱水500 mL熏洗患處，熏洗后用琥珀珍珠散輕撒患處后，再用拔毒生肌膏外敷于琥珀珍珠散上。

1.2.2 復診治療服上藥7劑和外治后，大便1～2次/d，癥狀明顯減輕，潰瘍面見干燥，飲食、睡眠可，舌暗紅苔黃，脈弦。按上方去大黃，加丹參30 g，其余治療同上。

1.2.3 三診治療服上藥14劑和外治后，癥狀基本好轉，覺乏力，潰瘍面無膿水滲出、無痛無癢，舌紅苔白，脈弦細數(shù)。

內(nèi)治處方：黃芪30 g、當歸12 g、丹參30 g、川紅花12 g、沙參30 g、土茯苓30 g、薏苡仁30 g、生地18 g，上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

外治法：用解毒濃縮液清洗患處，外敷拔毒生肌膏調(diào)，每天換藥1次。

1.2.4 四診治療服上藥14劑和外治后，潰瘍面已愈，無明顯不適，復查一切均正常。

吸取病例1經(jīng)驗，繼服上方7劑，以減輕疤痕形成。

2 討論

軟下疳是一種性傳播性潰瘍性疾病[1]。由杜克雷嗜血桿菌引起，特點是生殖器發(fā)生一個或多個潰瘍，常伴有腹股溝淋巴結腫大(橫痃)，有局部炎癥、明顯疼痛和化膿[2]。

中醫(yī)學對性交傳染疾病很早已有豐富臨床驗證記載。如《霉瘡秘錄》揭示梅毒和梅毒預防，并采用砷劑(雄黃、金鼎砒等)和汞劑(輕粉、朱砂等)來防治梅毒。在清代有許多類似軟下疳的文獻記載，如《瘍科心得》、《外科大成》對男女性交感染所致的陰部或陰莖生瘡，統(tǒng)稱疳瘡。又分出下疳、蛀疳、袖口疳、蠟燭疳、楊梅疳等9種，是據(jù)部位不同病名的異稱。中醫(yī)學又稱軟下疳為鉆精瘡。《外科心法》云：“一由娼家婦人陰器瘀精濁氣未凈，男女交媾，以致淫精傳染”所致。本文介紹的兩例，都是感染濕毒而成軟下疳，生于前陰。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“前陰者宗筋之所，主督經(jīng)脈絡，循陰器篡間?！庇衷疲骸澳I開竅于二陰，是瘡生于此，毒犯肝督腎三經(jīng)也?！睗穸緝?nèi)蘊，白濁滯留而為腫，火毒內(nèi)攻，初起必先溲溺淋漓澀痛，次流黃濁敗醬，日久陽物(陰器)漸損而成潰瘍、疼痛。這兩例由于未能及時控制，火毒循經(jīng)而入，故并發(fā)一側急性淋巴結周圍炎(中醫(yī)亦稱橫痃)，化膿破潰形成潰瘍。由于患者下肢行路時潰瘍面一開一合，故又稱魚口。本病由濕火毒邪引起，治當瀉火解毒、清利濕熱，可選用大黃、黃柏、黃芩、土茯苓、紅條紫草、石上柏、半枝蓮、龍膽葉、梔子等藥，并可選用牡丹皮、赤芍、生地、知母等涼血清熱養(yǎng)陰。同時局部處理也必不可少，解毒液、琥珀珍珠散具有殺菌解毒消腫功能，配合拔毒生肌膏以提膿生肌，對感染軟下疳潰瘍尤為靈驗。因火毒內(nèi)結、血行不暢，致火毒挾瘀，更加重了腫痛。因此，口服藥中可適當加用活血藥同用以散瘀消腫解凝，尤其對女性患者，更應注意養(yǎng)血活血。不論男女，軟下疳愈后必留瘢痕，因此，治療后期除益氣養(yǎng)陰、生肌斂皰外，均應注意運用活血祛瘀藥如丹參、紅花、桃仁、澤蘭、五靈脂等，以減輕疤痕形成，幫助康復。

軟下疳主要發(fā)生于亞熱帶地區(qū)，在我國并不常見。但隨著性病發(fā)病率的升高，其發(fā)病率也會隨之上升，所以應當予以重視[3]。

[1]趙靜媛，袁紅，方翠艷，等.軟下疳疾病的臨床治療分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2014，14(7)：81，90.

[2]邵長庚，龔匡隆.軟下疳診斷和處理的探討[J].中華皮膚科雜志，1998，31(3)：135-137.

[3]湯東霞.軟下疳的診斷和治療[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，13(33)：18.

2016-05-19)

1005-619X(2016)10-1116-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.048

116013沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)