李雪

內(nèi)外合治炭疽一例

李雪

炭疽；犀角地黃湯；內(nèi)疏黃連湯；普濟(jì)消毒飲；五味消毒飲；蒲麝丹；牛黃散；如意金黃散；治療

1 病例資料

患者，男，45歲?；颊?周前掩埋過病畜，近2 d來突然發(fā)熱，口干，頭痛，乏力，便結(jié)尿赤，隨后面部、頸項(xiàng)、手、足顯露部位出現(xiàn)奇癢之小紅斑；1 d后即發(fā)展為無痛性丘疹，周圍逐漸出現(xiàn)水皰，內(nèi)含紫紅色血性膿液。即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，經(jīng)皮膚水皰分泌物檢查有“炭疽桿菌繁殖體”，即診為皮膚炭疽病。經(jīng)用抗生素、抗炭疽血清治療2 d未能控制，故來我院要求中醫(yī)治療。

檢查：發(fā)熱39.8℃，神志不清，鼻出血，面、手足、頸項(xiàng)多處局部起紫色皰疹，皰疹周圍腫脹、中里凹陷，附近淋巴結(jié)腫大疼痛，舌紅絳，脈數(shù)。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)21×109/L，中性0.89。辨證診斷為毒入營血，燔灼肌膚引起的炭疽癥。

2 治療方法

2.1 初診治療治療以清營涼血，瀉火解毒為主。

內(nèi)治處方：犀角地黃湯合內(nèi)疏黃連湯加減。水牛角30 g(先煎)、生地20 g、鉤藤18 g(后下)、赤芍18 g、羚羊骨30 g(先煎)、黃連10 g、野菊花30 g、大黃18 g(后下)、丹皮15 g、半枝蓮18 g、蒲公英30 g、生石膏30 g、川足1條。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后早晚分2次溫服，1劑/d。

外治法：用外洗粉劑以開水調(diào)沖洗，然后用蒲麝丹少許點(diǎn)于瘡面，2 g/d。

外洗粉劑組成與制作法：大黃30 g、白鮮皮30 g、甘草30 g、九里明30 g、防風(fēng)30 g、荊芥30 g。上藥研末和勻，分包，15 g/包。使用時(shí)用500 g開水浸泡1包，用紗布過濾，用溫藥汁外洗患處。功效：祛風(fēng)止癢，清熱解毒。

蒲麝丹組成與制作法：蒲黃30 g、麝香6 g、牛黃30 g、蜈蚣3條、血蝎6 g、冰片6 g、朱砂6 g。上藥研極細(xì)末和勻，裝瓶備用。功效：化毒止痛，通絡(luò)散瘀。

2.2 復(fù)診服藥2劑及外治后，患者體溫37.5℃，神志清，精神好轉(zhuǎn)，二便通順，鼻血止；皰疹周圍發(fā)黑，中心扁平，結(jié)黑灰色痂蓋。仍覺口干，身熱，舌紅、舌苔黃，脈弦數(shù)。此雖營血熱毒已清，但熱毒轉(zhuǎn)為氣分，毒熱熾盛，燔灼肌膚。用普濟(jì)消毒飲合五味消毒飲加減：板藍(lán)根30 g、黃連10 g、黃芩15 g、僵蠶15 g、玄參20 g、地丁30 g、金銀花18 g、野菊花30 g、蒲公英30 g、柴胡18 g、石膏30 g。上藥加水煎取150 mL，煎2次，混合后分早晚2次溫服，1劑/d。

外治法：用牛黃散以涼開水調(diào)成糊狀，薄薄敷于皰疹表面，同時(shí)用鮮綠豆芽搗爛調(diào)如意金黃散成糊狀外敷皰疹周圍，每天換藥2次。

牛黃散組成及制作法：牛黃10 g、冰片3 g、青黛6 g。將上藥共研極細(xì)末，和勻備用。

如意金黃散組成及制作法：天花粉48 g、白及18 g、黃柏48 g、大黃48 g、蒼術(shù)18 g、姜黃48 g、厚樸18 g、甘草18 g、陳皮18 g、生南星18 g。將上藥切片曬干，研細(xì)末，拌勻，用水調(diào)成軟膏狀，外敷患處。功效：清熱解毒，消腫止痛。

經(jīng)上述方藥調(diào)治半個(gè)月后痊愈。

3 討論

炭疽是由炭疽桿菌引起的一種人畜共患的傳染病，同時(shí)，也是一種自然疫源性疾病，具有明顯的地方性特點(diǎn)[1]。常見于牛、馬、羊等畜牧業(yè)和皮毛制革等工作者，多在接觸疫畜病菌后1～3 d發(fā)病，好發(fā)于頭面，其次為頸項(xiàng)、手臂等部位，屬于中醫(yī)學(xué)紫葡萄疔、紫燕疔、魚臍疔、疫疔范圍。近代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，炭疽桿菌有繁殖體與芽胞兩種形態(tài)。繁殖體對日光及常用化學(xué)消毒劑敏感，芽胞則有強(qiáng)大抵抗力，在土壤中能生存數(shù)十年，煮沸10 min才能殺死。炭疽桿菌能產(chǎn)生炭疽毒素而致病，基本病變?yōu)榧毙猿鲅詨乃佬匝装Y，病理特點(diǎn)為水腫、出血、壞死和不同程度的炎癥反應(yīng)。若芽胞由皮膚損傷處侵入人體，并生長繁殖，引起皮膚炭疽；若吸入帶芽胞塵?；蛘`食病畜的肉，就可以患肺炎炭疽或腸炭疽。炭疽桿菌沿淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液，可致敗血癥或繼發(fā)腦膜炎。因此根據(jù)感染途徑不同，臨床上將炭疽病分為3種類型：皮膚炭疽、腸炭疽和肺炭疽[2]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與感染疫毒有關(guān)。如《證治準(zhǔn)繩》中說：“疔瘡者……或感疫死牛馬豬羊之毒?！倍拘叭虢j(luò)，氣血運(yùn)行不暢，故局部顯現(xiàn)蚊跡蚤斑，繼之起紫皰，形似葡萄；由于肝經(jīng)毒火熾盛，燔灼肌膚，故局部迅速壞疽塌陷、色黑如炭，重者眼目紅脹、指甲青紫，若毒邪深竄，則見壯熱神昏、劇吐抽搐等癥，甚至“疔瘡走黃”。中醫(yī)治療本病，以清熱解毒為主，但要分辨熱毒在氣分、營分、血分。

本病例為接觸病畜引起的亞急性炭疽皮炎，臨床表現(xiàn)為毒入營血癥狀，雖用西藥常規(guī)抗毒消炎，但未奏效，即用中藥，投以犀角地黃湯合內(nèi)疏黃連湯加減。方中水牛角(代犀角)、羚羊骨配鉤藤、川足涼血解毒，通竅熄風(fēng)；犀角地黃湯涼血化瘀解毒，大黃重用18 g化瘀解毒瀉下；高熱者，加生石膏30 g、配合黃連、野菊花、半枝蓮、蒲公英清熱解毒。服兩劑后，燔熱火毒受遏止，病者神志清而身熱漸退、鼻血止。病情緩解，熱毒轉(zhuǎn)入氣分，用普濟(jì)消毒飲合五味消毒飲繼續(xù)清解余毒。外治法在此病中殊為重要，先以蒲麝丹點(diǎn)搽皰疹面，以牛黃散清熱解毒；后期用鮮綠豆芽搗爛調(diào)金黃散外敷皰疹周圍為民間驗(yàn)方，療效較好。值得注意的是，每次傷口換藥敷料應(yīng)予焚毀，以防再次傳染。

[1]梁江明，鄧秋云，曾竣，等.2000—2009年廣西炭疽流行病學(xué)分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2011，11(4)：411-412．

[2]李亮亮，郭強(qiáng)，徐俊杰.炭疽的特異性治療藥物的研究進(jìn)展[J].中國生物制品學(xué)雜志，2014，27(8)：1103-1107.

2016-05-19)

1005-619X(2016)10-1118-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.10.049

116013大連療養(yǎng)院桃源療養(yǎng)區(qū)