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中醫(yī)情志療法對三陰性乳腺癌患者術(shù)后
恢復(fù)期的生存質(zhì)量的影響

李陽1,2,黃立中1*,龔輝1,張慧1,肖玉潔1,王云啟2,梁慧2

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南長沙410208；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合科，湖南長沙410013）

乳腺癌是一種高度異質(zhì)性的惡性腫瘤,不同類型的乳腺癌在生物學(xué)行為、臨床病理特征、治療效果及預(yù)后等方面都存在很大差異。通常把雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)和人表皮生長因子受體(HER-2)均陰性特征的乳腺癌稱為受體三陰性乳腺癌［1］，簡稱為三陰性乳腺癌。三陰性乳腺癌自2005年被發(fā)現(xiàn)以來，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。其缺乏明確的靶細胞，復(fù)發(fā)率高，轉(zhuǎn)移快，經(jīng)過手術(shù)、放化療等治療后，國內(nèi)外目前缺乏有效的后續(xù)治療。因此，很多患者術(shù)后恢復(fù)期由于對疾病的擔(dān)憂及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的恐懼出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀態(tài)。大量研究結(jié)果顯示，乳腺癌術(shù)后抑郁癥的發(fā)病率高達23.8%，抑郁不僅加重治療副反應(yīng)，影響治療療效，還可能促進腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移，加重患者病情，嚴重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量［2］。用中醫(yī)“治未病”的方式干預(yù)術(shù)后抑郁，可緩解患者壓力，提高生活質(zhì)量。本文采取隨機對照研究的方法，探討中醫(yī)情志療法對三陰性乳腺癌術(shù)后恢復(fù)期患者生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2015年3月期間，經(jīng)篩選在本院就診的三陰性乳腺癌術(shù)后化療后患者90例納入研究，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。其中觀察組年齡分布在29-61歲，平均年齡為（42.3±6.3）歲，乳腺癌術(shù)后時間平均為（10.6±2.5）個月，文化程度：大學(xué)及以上學(xué)歷20例，高中學(xué)歷12例，初中學(xué)歷13例；對照組年齡分布在32-65歲，平均年齡為（45.9±4.4）歲，乳腺癌術(shù)后時間平均為（8.2±3.7）個月，文化程度：大學(xué)及以上學(xué)歷17例，高中學(xué)歷15例，初中學(xué)歷13例。兩組年齡、乳腺癌術(shù)后時間、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2病例選擇

1.2．1診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癌組織免疫組織化學(xué)檢查結(jié)果: ER, PR, HER-2受體均為陰性的乳腺癌［1］。1.2.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）抑郁自評量表(Centerfor Epidemiologic Studies Depression Scale，CES－D)［3］評分≥16分；（2）漢密爾頓抑郁量表17項版(HAMD－17)評分≥7分，＜17分；（3）乳腺癌術(shù)后放化療結(jié)束后1月；（4）報請醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，告知患者研究事項，且所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者；（2）合并精神障礙性病變、癲癇者；（3）未能完成量表評分測定者。

1.3治療方法

兩組患者均參照NCCN指南[4]進行乳腺癌基礎(chǔ)治療及常規(guī)護理干預(yù)，觀察組聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)情志療法干預(yù)，具體措施如下：（1）成立中醫(yī)情志療法小組，由2名中西醫(yī)結(jié)合科醫(yī)師及1名專業(yè)心理咨詢師組成；（2）在本科室病區(qū)設(shè)置專門的中醫(yī)情志治療室，固定治療地點；（3）治療方法：①開導(dǎo)法：通過查閱病歷的方式詳細了解患者病情，向患者解釋乳腺癌的相關(guān)知識，糾正患者某些負性認知［5］。主動和患者進行心靈交流，鼓勵患者解除思想顧慮；②疏泄法：正視患者的不良情緒，引導(dǎo)患者正確宣泄，以從其意，讓患者通過哭泣、流淚、大喊等方式使過激情志得以外泄；③以情勝情法：待患者哭泣流淚情緒平靜后，引導(dǎo)患者觀看輕松幽默的電視節(jié)目，讓患者在開懷大笑中放松自己，發(fā)揮七情正勝效應(yīng)，通過“喜勝悲憂”喚起患者美好的回憶，從而激起戰(zhàn)勝疾病的信心［6］。④總結(jié)：最后采用面對面交流的方式，了解患者對本次治療的感受。（4）治療頻次:中醫(yī)情志療法1次/周，2 h/次，連續(xù)治療8次為1療程。共治療2個療程。

1.4觀察指標(biāo)

觀察治療前后抑郁評分變化，采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，F(xiàn)ACT-B)評估兩組生存質(zhì)量［7］。包括生理狀況（7條目）、社會/家庭狀況（7條目）、情感狀況（6條目）、功能狀況（7條目）、附加關(guān)注（9條目）共計36個條目，每條目分別賦值0－4分，分值越高，生活質(zhì)量越差。并通過T細胞亞群檢測，查看CD4百分比、CD8百分比、CD4/CD8的數(shù)值是否正常，觀察患者免疫功能狀態(tài)及抑郁狀態(tài)與免疫功能的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件包SPSS 15.0處理數(shù)據(jù)，抑郁評分、生活質(zhì)量評分、T細胞亞群等計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后抑郁評分比較

干預(yù)前，二組CES-D、HAMD-17評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組評分均明顯下降（P＜0.05），且觀察組CES-D、HAMD-17評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者治療前后抑郁評分比較（x±s,n=45，分）

2.2兩組患者治療前后FACT－B量表評分比較

干預(yù)前，兩組生理生理狀況、社會家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注、FACT－B總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組各維度評分均明顯降低(P＜0.05)，且觀察組得分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后FACT－B量表評分比較?。▁±s,n=45，分）

2.3兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較

治療前，兩組CD4+百分比、CD8+百分比、CD4+/ CD8+比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組CD4+百分比明顯升高，CD8+百分比明顯降低（P＜0.05）。觀察組CD4+百分比、CD4+/CD8+明顯高于對照組，CD8+百分比明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者治療前后免疫功能指標(biāo)比較?。▁±s，n=45,%）

3　討論

三陰性乳腺癌作為一種特殊的乳腺癌類型，約占所有乳腺癌的10%～19%［8］。有關(guān)研究表明三陰性乳腺癌的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率較一般乳腺癌要高［9］，具有侵襲程度高、發(fā)病年齡早、預(yù)后差等特點［10］。三陰性乳腺癌患者5年生存率不到15%,且多見于年輕患者，經(jīng)過手術(shù)，放化療等治療后，在治療方面也并沒有ER、PR和HER-2的有效治療藥物。因此,很多三陰性乳腺癌術(shù)后患者表現(xiàn)為一種典型的心理亞健康現(xiàn)象［11］:即情緒低落、易激惹、疲乏無力、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、對生活沒有信心，自發(fā)言語減少;常伴有疑病癥和強迫癥等神經(jīng)癥癥狀，或出現(xiàn)頭痛、失眠，心慌、乏力等多種軀體癥狀，但各項檢查指標(biāo)正常。研究證實，負性情緒能激活腎素血管緊張素系統(tǒng)，使腎素皮質(zhì)酮分泌增加，這類物質(zhì)入血后，通過內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)降低NK細胞的活性，破壞人體免疫功能，促進腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，嚴重影響乳腺癌患者的生存質(zhì)量［12］。這更說明情志因素在乳腺癌的預(yù)后中起著更加重要的作用，情志穩(wěn)態(tài)是乳腺癌治療與康復(fù)過程中的重要一環(huán)。

中醫(yī)認為乳腺癌的預(yù)后與情志因素密切相關(guān)［13］，乳腺癌患者因為恐懼和治療帶來的形體的缺損，郁郁寡歡，進一步導(dǎo)致肝郁氣滯，肝失疏泄，氣滯血瘀，漸成積塊是乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的重要病機。這使得情志因素在乳腺癌的中醫(yī)治療中的作用受到更多關(guān)注。本研究在前人研究的基礎(chǔ)上，通過“不治已病治未病，不治已亂治未亂”的中醫(yī)學(xué)理論體系，針對三陰性乳腺癌術(shù)后恢復(fù)期患者，應(yīng)用中醫(yī)情志療法，通過一系列的心理治療，以“以疑釋疑、靜志安神、導(dǎo)引行氣、怡悅開懷、以情勝情”法來治療情志病變，讓患者的抑郁情緒得到有效的宣泄、釋放［14］，從而保持良好的精神情緒狀態(tài)，促進治療效果的提高。本研究中，觀察組抑郁水平明顯下降，情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注領(lǐng)域及總量表得分均顯著低于對照組。T淋巴細胞包括CD4+、CD8+等亞群。CD4+T細胞為輔助性T細胞，可以加強機體的細胞免疫反應(yīng)，而CD8+T細胞為抑制性T細胞，可以抑制機體的細胞免疫反應(yīng)［15］。本文研究中，觀察組CD4+百分比、CD4+/CD8+明顯高于對照組，CD8+百分比明顯低于對照組。由此可知，中醫(yī)情志療法有助于改善三陰性乳腺癌患者情緒狀

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（本文編輯匡靜之）

·中醫(yī)英譯·

〔摘要〕目的觀察中醫(yī)情志療法對三陰性乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)期的生存質(zhì)量的影響。方法選擇90例三陰性乳腺癌患者術(shù)后恢復(fù)期患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。所有患者均參照NCCN指南進行乳腺癌基礎(chǔ)治療及常規(guī)護理干預(yù)，觀察組聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)情志療法。觀察治療前后抑郁評分變化，采用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，F(xiàn)ACT-B)評估兩組生存質(zhì)量，并通過T細胞亞群檢測CD4+百分比、CD8+百分比、CD4+/CD8+的數(shù)值。結(jié)果治療后觀察組CES－D評分、HAMD－17評分明顯低于對照組（P＜0.05）；情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注、總量表等生活質(zhì)量評分均明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組CD4+百分比、CD4+/CD8+明顯高于對照組，CD8+百分比明顯低于對照（P＜0.05）。結(jié)論中醫(yī)情志療法能有效緩解三陰性乳腺癌術(shù)后抑郁癥狀，改善免疫功能，提高患者整體生活質(zhì)量。

〔關(guān)鍵詞〕情志療法；三陰性乳腺癌；術(shù)后；生存質(zhì)量；FACT-B量表評分；CD4+；CD8+；CD4+/CD8+

Effects of TCM Emotional Therapy on the Quality of Life of Convalescent Patients with Triple Negative Breast Cancer after Operation

LI Yang1,2，HUANG Lizhong1*，GONG Hui1，ZHANG Hui1, WANG Yunqi2, LIANG Hui2

（1.Hunan University Of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410208, China; 2. Department of Chinese Medicine/Integative Oncology, the Affiliated Cancer Hospital of Xiangya Medicine, Central South University, Changsha, Hunan 410013, China)

Abstract〔〕O bjective To observe the TCM emotional therapy on the quality of life of convalescent patients with triple negative breast cancer after operation. Methods 90 cases of patients with triple negative breast cancer as study objects were randomly divided into the observation group and control group, 45 cases in each group. All the patients were treated by routine nursing intervention of breast cancer treatment, the observation group combined with TCMemotional therapy. The depression scoring changes were observed before and after treatment. The quality of life of two groups was evaluated by adopting the functional assessment of cancer therapy-breast scale. The percentages of CD4+, CD8+and CD4+/CD8+were detected through the T cell subject. Results After treatment, the CES-D score, HAMD17 score of observation group were significantly lower than the control group(P<0.05); The emotional state, functional state, additional concerns, total scale and quality of life score were significantly lower than those in control group(P <0.05); The CD4+% , CD4+/CD8+of observation groupwere significantly higher than those in the control group, CD8+% was significantly lower than those of the control group(P<0.05). Conclusion The emotional therapy of TCM Psychotherapy can effectively relieve the symptoms of depression of triple negative breast cancer after operation, improve immune function, and enhance overall quality of life in patients.

Keywords〔〕emotional therapy; triple negative breast cancer; quality of life; FACT-B scale scores; CD4+；CD8+；CD4+/CD8+

〔通訊作者〕*黃立中，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：hlz992002@163.com。

〔作者簡介〕李陽，女，在讀博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：常見惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合治療及機制研究。

〔基金項目〕湖南省中醫(yī)藥管理局資助項目(2014145);教育部博士學(xué)科點科研基金資助項目(20114323110006);湖南省腫瘤醫(yī)院青年基金資助項目(A2013-08)。

〔收稿日期〕2015－05－19

〔文章編號〕

doi:10.3969/j.issn.1674－070X.2015.10.016

〔文獻標(biāo)識碼〕B

〔中圖分類號〕R273