王海琨

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 河南 洛陽 471000）

強直性脊柱炎是一種以中軸關(guān)節(jié)發(fā)生慢性炎癥為主要表現(xiàn)的疾病，屬于慢性炎癥性風(fēng)濕病[1]。此病患者多為13-31歲的男性，其病情?？沙掷m(xù)進(jìn)展，在病情后期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或功能受限等并發(fā)癥，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)用沙利度胺與益賽普治療難治性強直性脊柱炎可取得良好的效果[2]。為了分析聯(lián)用沙利度胺與益賽普治療難治性強直性脊柱炎的臨床效果，我院將66例難治性強直性脊柱炎患者隨機(jī)分為A組與B組，為A組患者應(yīng)用沙利度胺進(jìn)行治療，為B組患者在此基礎(chǔ)上加用益賽普進(jìn)行治療，然后對比分析其臨床療效?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的66例患者均為2012年10月-2014年10月我院收治的難治性強直性脊柱炎患者。這些患者的病情均符合難治性強直性脊柱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，在參與本次研究前均接受過1年以上的用藥（如非甾體抗炎藥等）治療，均排除了發(fā)生嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官病變、合并精神性疾病且無法配合調(diào)查的可能。這些患者均對本次研究知情并簽署對本研究的知情同意書。本研究得到了醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)和監(jiān)督。在這些患者中，有男性38例，女性28例，其年齡在19-58歲之間，平均年齡為（39.7±11.3）歲，其病程為1-17年，平均病程為（6.9±0.9）年。將這些患者隨機(jī)分為A組與B組，每組各33例患者。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者停用治療強直性脊柱炎的藥物，為A組患者單用沙利度胺片進(jìn)行治療，其用法是：50mg/次，1次/d，在每晚入睡前服用，在用藥一周后將用藥量增加至100mg，每日用藥量的上限為150mg。為B組患者在采用A組患者治療方案的基礎(chǔ)上加用益賽普進(jìn)行治療，其用法是：皮下注射，25mg/次，2次/周，在用藥4周后將用藥量降低至12.5mg/次，2次/周，再繼續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

在對兩組患者進(jìn)行治療前后對比分析其發(fā)生晨僵的時間、發(fā)生疼痛關(guān)節(jié)的個數(shù)、胸廓的擴(kuò)張度、枕壁距、Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）[3]、紅細(xì)胞沉降率（ESR）及C反應(yīng)蛋白（CRP）的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

在兩組患者進(jìn)行治療前其發(fā)生晨僵的時間、發(fā)生疼痛關(guān)節(jié)的個數(shù)、胸廓的擴(kuò)張度、枕壁距、BASFI、ESR及CRP的指標(biāo)相比較差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其上述指標(biāo)均有所改善，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。與A組患者相比，B組患者在進(jìn)行治療后其發(fā)生晨僵的時間較短，發(fā)生疼痛關(guān)節(jié)的個數(shù)較少，胸廓的擴(kuò)張度較大，枕壁距較小，BASFI、ESR及CRP的指標(biāo)較低，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 對兩組患者進(jìn)行治療前后其觀察指標(biāo)的分析

3 討論

強直性脊柱炎是臨床上較常見的慢性炎癥性關(guān)節(jié)病。此病患者若未進(jìn)行及時的治療可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形或功能受限等并發(fā)癥。益賽普是一種重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白，屬于TNF-α抑制劑。此藥在進(jìn)入強直性脊柱炎患者體內(nèi)后會與TNF-α相結(jié)合，阻斷TNF-α引起的炎癥反應(yīng)，改善患者的臨床癥狀[1]。益賽普的價格昂貴，難以長期使用。沙利度胺是臨床上治療強直性脊柱炎的常用藥，具有抑制血管新生、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能等作用。研究發(fā)現(xiàn)，用此藥治療強直性脊柱炎的效果可隨著時間的延長而逐漸增強。沙利度胺的價格低廉，適合經(jīng)濟(jì)條件較差的患者使用。

本次研究的結(jié)果顯示，與A組患者相比，B組患者在進(jìn)行治療后其晨僵的時間較短，發(fā)生疼痛關(guān)節(jié)的個數(shù)較少，胸廓的擴(kuò)張度較大，枕壁距較小，BASFI、ESR及CRP的指標(biāo)較低，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。可見，聯(lián)用沙利度胺與益賽普治療難治性強直性脊柱炎可取得理想的效果，能顯著緩解患者的臨床癥狀，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。在本次研究中，我們對患者的病情進(jìn)行觀察的時間較短，而且收集的樣本量較小。因此，聯(lián)用沙利度胺與益賽普治療難治性強直性脊柱炎的遠(yuǎn)期效果仍有待進(jìn)一步的臨床研究加以證實。

[1] 張開凱.短期益賽普治療難治性強直性脊柱炎的臨床療效分析[J].延邊醫(yī)學(xué)，2015，05(13):17-17.

[2] 陳偉倫，姚翠霞，林永明.沙利度胺聯(lián)合益賽普治療難治性強直性脊柱炎臨床探析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，03(24):92-93.

[3] 扈世亮.益賽普聯(lián)合沙利度胺用于難治性強直性脊柱炎的療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(22)：32-33.

[4] 王戰(zhàn)營，郭宏崗，張蒔，等.益賽普聯(lián)合沙利度胺治療難治性強直性脊柱炎15例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(30):134-135.