張　青，謝婉花，鄧麗珊，黃鈺媚

非睡眠剝奪情況下水合氯醛用于眼科患兒鎮(zhèn)靜適合劑量的探討

張青，謝婉花，鄧麗珊，黃鈺媚

[摘要]目的探討非睡眠剝奪情況下水合氯醛用于眼科患兒鎮(zhèn)靜的適合劑量。方法接受眼科檢查需實施鎮(zhèn)靜的患兒120例，ASAⅠ~Ⅱ級，年齡1個月~3歲。按照年齡分為嬰兒組(1~12個月)和幼兒組(1~3歲)，再按口服水合氯醛的劑量隨機分為4組：嬰兒1組：給予10%水合氯醛0.5 mL/kg；嬰兒2組：給予10%水合氯醛1 mL/kg；幼兒1組：給予10%水合氯醛0.5 mL/kg；幼兒2組：給予10%水合氯醛1 mL/kg。記錄患兒服用水合氯醛后的入睡時間、入睡后腦電雙頻指數(shù)(BIS)及鎮(zhèn)靜失敗率。記錄實施鎮(zhèn)靜時整個過程中患兒嗆咳反應(yīng)、呼吸抑制及惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果嬰兒1組與嬰兒2組比較，嬰兒2組入睡時間縮短(P<0.05)，鎮(zhèn)靜失敗率變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；幼兒1組與幼兒2組比較，幼兒2組入睡時間縮短且鎮(zhèn)靜失敗率降低(P<0.05)；各組間BIS、各項不良反應(yīng)發(fā)生情況及檢查時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論非睡眠剝奪情況下水合氯醛用于眼科嬰兒的鎮(zhèn)靜適合劑量為0.5 mL/kg，用于幼兒的適合劑量為1 mL/kg，適合劑量下均可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜深度，且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]水合氯醛；非睡眠剝奪；嬰幼兒；鎮(zhèn)靜

[Abstract]ObjectiveTo explore the appropriate dose of chloral hydrate for children in ophthalmology department under non-sleep-deprived condition.MethodsOne hundred and twenty cases of children,who required sedation for ophthalmologic examination with ASAⅠ~ Ⅱ and aged from 1 month to 3 years were chosen.According to their ages,the children were divided into the infant group (1~12 months) and children group (1~3 years),who were further randomly divided into 4 groups according to the doses of oral chloral hydrate,the infant group 1 was given 10% 0.5 mL/kg chloral hydrate,the infant group 2 was given 10% 1 mL/kg chloral hydrate,the children group 1 was given 10% 0.5 mL/kg chloral hydrate,and the children group 2 was given 10% 1 mL/kg chloral hydrate.The sleep latency,bispectral index (BIS) after sleep onset and sedation failure rate were recorded after children took chloral hydrate.During the whole process of sedation,cough reflex,respiratory depression,nausea and vomiting and other adverse reactions in children were recorded.ResultsCompared with infant group 1,the sleep latency in the infant group 2 was reduced (P<0.05),but the difference in sedation failure rate was not statistically significant (P>0.05).Compared with children group 1,both the sleep latency and sedation failure rate in the children group 2 were reduced (P<0.05).The differences in BIS,various adverse reactions and inspection time between different groups were not statistically significant (P>0.05).ConclusionThe appropriate dose of chloral hydrate for infants in ophthalmology department under non-sleep-deprived condition is 0.5 mL/kg,and that for the children is 1 mL/kg.These appropriate doses are associated with satisfactory sedation degree and absence of obvious adverse reactions.

收稿日期：2015-03-17

通信作者*

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201510020

Exploration on appropriate sedation dose of chloral hydrate for children in ophthalmology department under non-sleep-deprived conditionZHANG Qing,XIE Wan-hua,DENG Li-shan,HUANG Yu-mei (Guangzhou Women and Children′s Medical Center,Guangzhou 510623,China)

Key words：Chloral hydrate;Non-sleep-deprived;Infants and children;Sedation

0引言

對患兒進(jìn)行各項眼科檢查時，最基本的要求就是保持身體制動、眼球固定，但由于恐懼不適等原因絕大部分患兒難以配合，直接影響檢查的準(zhǔn)確性，因此需對行此類檢查的患兒實施鎮(zhèn)靜[1]。水合氯醛是目前廣泛應(yīng)用于兒科門診的中樞性鎮(zhèn)靜藥物，具有安全性高、無后遺效應(yīng)、不易引起蓄積中毒等優(yōu)點[2]，使用時需要對患兒進(jìn)行睡眠剝奪，但對小兒進(jìn)行睡眠剝奪過程痛苦，使蘇醒時間延長、潛在風(fēng)險增加。非睡眠剝奪情況下滿足患兒眼科檢查水合氯醛鎮(zhèn)靜的具體劑量鮮有報道，本研究旨在探討非睡眠剝奪情況下水合氯醛用于眼科患兒鎮(zhèn)靜的適合劑量。

1對象與方法

1.1對象及分組所有參與患兒經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書。選擇2014年4-12月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心接受眼科檢查需實施鎮(zhèn)靜的患兒120例，ASAⅠ~Ⅱ級，年齡1個月~3歲?；純河兴下热┻^敏史及嚴(yán)重肝腎功能不全者予以排除。按照年齡分為嬰兒組(1~12個月)和幼兒組(1~3歲)，再按口服水合氯醛的劑量隨機分為4組：嬰兒1組：給予10%水合氯醛0.5 mL/kg；嬰兒2組：給予10%水合氯醛1 mL/kg；幼兒1組：給予10%水合氯醛0.5 mL/kg；幼兒2組：給予10%水合氯醛1 mL/kg。

1.2方法

1.2.1鎮(zhèn)靜前評估麻醉評估：患兒需要實施鎮(zhèn)靜前由麻醉醫(yī)生對病情鎮(zhèn)靜適應(yīng)證、鎮(zhèn)靜風(fēng)險等進(jìn)行充分的評估，告知家長鎮(zhèn)靜可能產(chǎn)生的風(fēng)險等，并與家長簽署知情同意書。護(hù)理評估：患兒有無除本次疾病外的其他癥狀，最后進(jìn)食時間、進(jìn)食量以及將要采取的鎮(zhèn)靜計劃。實施鎮(zhèn)靜前嚴(yán)格遵守禁食要求，確認(rèn)并記錄最后的食物和液體攝入量及時間，并且了解治療前有無異常情況。護(hù)士評估發(fā)現(xiàn)患兒在規(guī)定禁食時間內(nèi)已進(jìn)食或者患兒有非本次檢查疾患及時告知麻醉醫(yī)生，以確定是否可以進(jìn)一步用藥鎮(zhèn)靜或者延遲用藥鎮(zhèn)靜。入組本研究的所有患兒無需進(jìn)行睡眠剝奪，囑家長無需人為干擾睡眠，由患兒自行入睡或蘇醒。

1.2.2鎮(zhèn)靜實施所有納入本研究的患兒，均使用10%水合氯醛，評估后按分組給藥：嬰兒1組和幼兒1組給予0.5 mL/kg，嬰兒2組和幼兒2組：給予1 mL/kg。用注射器抽取藥液，取下針頭從患兒一側(cè)口角注入，服藥后可服用清水。所有操作均由同1名熟練掌握小兒給藥技術(shù)的護(hù)士完成。服藥30 min后仍無入睡，視為口服水合氯醛鎮(zhèn)靜失敗，采用右美托咪定滴鼻鎮(zhèn)靜[3-4]。

1.2.3監(jiān)測指標(biāo)記錄患兒服用水合氯醛后的入睡時間(給藥后至MOSS/A鎮(zhèn)靜評分0~3分的時間)及入睡后腦電雙頻指數(shù)(BIS)。記錄口服水合氯醛鎮(zhèn)靜的失敗率(需補加右美托咪定滴鼻鎮(zhèn)靜的例數(shù)/該組患者總例數(shù)×100%)。記錄實施鎮(zhèn)靜時整個過程中患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括嗆咳反應(yīng)、呼吸抑制及惡心嘔吐的發(fā)生情況，此過程中患兒出現(xiàn)紫紺或SpO2<90%視為呼吸抑制。由1名不知情的麻醉?？谱o(hù)士完成上述指標(biāo)的觀察和記錄。

2結(jié)果

嬰兒1組與嬰兒2組比較，嬰兒2組入睡時間縮短(P<0.05)，鎮(zhèn)靜失敗率變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與幼兒1組比較，幼兒2組入睡時間縮短且鎮(zhèn)靜失敗率降低(P<0.05)；各組間BIS及各項不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　各組患兒入睡時間、BIS、失敗率及不良反應(yīng)的比較(例)

注：與嬰兒1組比較，*P<0.05；與幼兒1組比較，#P<0.05

3討論

嬰幼兒的意志力、自制力、自覺性很差，其行為和情緒易受當(dāng)時外界事物或環(huán)境的引誘而轉(zhuǎn)移。本病例中有部分患兒沒有眼科檢查的經(jīng)歷，常將檢查與疼痛聯(lián)系在一起；有過檢查經(jīng)歷的患兒常產(chǎn)生痕跡聯(lián)想，易拒絕、逃避檢查；對于從未見過儀器設(shè)備的患兒，心理防衛(wèi)機制增強，產(chǎn)生難以忍受的恐懼情緒，表現(xiàn)為亢奮、哭鬧、暴躁、不聽任何勸告，只有強制性治療后才能檢查[5]。水合氯醛為最早用于臨床而至今仍在應(yīng)用的催眠藥，其特點為催眠作用強，胃腸道吸收迅速，半衰期極短。其藥理作用有催眠、抗驚厥作用，是一種較安全的催眠、抗驚厥藥，且催眠作用溫和，不縮短快速動眼睡眠，引起近似生理性睡眠，無明顯不良反應(yīng)[6]。Low等[7]報道，1歲以下患者口服水合氯醛的成功率約為86%，此外，前期研究已證實了水合氯醛在睡眠剝奪條件下應(yīng)用患兒門診檢查的安全有效性[8]。本研究證實，10%水合氯醛0.5~1.0 mL/kg對兩個年齡段患兒實施鎮(zhèn)靜均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，提示10%水合氯醛1.0 mL/kg用于非睡眠剝奪下鎮(zhèn)靜較為安全。

睡眠剝奪是指因環(huán)境或自身的原因?qū)е抡Ａ康乃邿o法得到滿足的狀態(tài)，睡眠剝奪可降低覺醒水平并有利于助眠[9]。有研究表明，在睡眠剝奪的情況下，口服水合氯醛的起效時間為15~30 min，鎮(zhèn)靜維持時間為60~120 min[10]，而本研究結(jié)果顯示，眼科檢查時間為20~40 min，因此，水合氯醛成功鎮(zhèn)靜后的有效維持時間可充分滿足檢查需要。但嬰幼兒睡眠時段變異度大，且容易受到外界環(huán)境干擾，因此如家長為配合鎮(zhèn)靜強行進(jìn)行睡眠剝奪，患兒將出現(xiàn)明顯的不適、煩躁、哭鬧等不良情緒，因此，探討非睡眠剝奪情況下水合氯醛的用量可指導(dǎo)臨床用藥。在本研究中，對嬰兒而言，0.5、1.0 mL/kg兩種劑量間鎮(zhèn)靜失敗率并無明顯差異，僅縮短了入睡時間，從潛在的藥物蓄積的角度看，更推薦嬰兒使用10%水合氯醛0.5 mL/kg用于非睡眠剝奪情況下眼科檢查的鎮(zhèn)靜。對幼兒而言，使用10%水合氯醛0.5 mL/kg鎮(zhèn)靜失敗率明顯增高。因此，本研究認(rèn)為，1.0 mL/kg的劑量適用于幼兒非睡眠剝奪情況下眼科檢查鎮(zhèn)靜。

綜上所述，非睡眠剝奪情況下水合氯醛用于眼科嬰兒的鎮(zhèn)靜適合劑量為0.5 mL/kg，用于幼兒的適合劑量為0.1 mL/kg，適合劑量下均可達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜深度且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐燕,卞薇.嬰幼兒眼科檢查前應(yīng)用水合氯醛的技巧[J].臨床眼科雜志,2012,20(1):19-20.

[2]Fernandes ML,Oliveira WM,Santos MD,et al.Sedation for electroencephalography with dexmedetomidine or chloral hydrate:a comparative study on the qualitative and quantitative electroencephalogram pattern [J].J Neurosurg Anesthesiol,2015,27(1):21-25.

[3]Li BL,Yuan VM,Song XR,et al.Intranasal dexmedetomidine following failed chloral hydrate sedation in children [J].Anaesthesia,2014,69:240-244.

[4]Mekitarian Filho E,Robinson F,De Carvalho WB,et al.Intranasal dexmedetomidine for sedation for pediatric computed tomography imaging[J].J Pediatr,2015,166(5):1313-1315.

[5]Wilson ME,Karaoui M,Djasim LA,et al.The safety and efficacy of chloral hydrate sedation for pediatric ophthalmic procedures:a retrospective review[J].J Pediatr Ophthalmol Strabismus,2014,51(3):154-159.

[6]劉佳,姜清華,楊躍輝.水合氯醛溶液穩(wěn)定性考察[J].實用藥物與臨床,2013,16(8):720-721.

[7]Tow E,Drismll M,MacEneaney P,et al.Sedation with oral chloral hydrate in children undergoing MRI scanning[J].Ir Med J,2008,101(3):80-82.

[8]李碧蓮,宋興榮,李玉瓊,等.鼻內(nèi)給予右美托咪定與口服水合氯醛在患兒CT檢查中的有效性和安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(9):859-862.

[9]Liu JC,Verhulst S,Massar SA,et al.Sleep deprived and sweating it out:the effects of total sleep deprivation on skin conductance reactivity to psychosocial stress[J].Sleep,2015,38(1):155-159.

[10]Kauss B,Green SM.Procedural sedation and analgesia in children[J].Lancet,2006,367(9512):766-780.

作者單位：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院麻醉科，沈陽 110004