李小君

【摘要】 目的 探究右美托咪定復合酒石酸布托啡諾對機械通氣患者的臨床鎮(zhèn)痛效果。方法 60例行機械通氣的患者隨機分為試驗A組與試驗B組， 各30例。對試驗A組患者采用右美托咪定復合酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛治療方案， 對試驗B組采用咪達唑侖復合酒石酸布托啡諾鎮(zhèn)痛治療方案， 對兩組患者鎮(zhèn)痛時間、用藥后喚醒時間及發(fā)生譫妄情況進行比較， 同時記錄兩組患者治療前及治療后心率、呼吸及血壓水平。結(jié)果 試驗A組患者鎮(zhèn)痛時間、用藥后喚醒時間、譫妄情況發(fā)生率均低于試驗B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗A組患者治療后心率及血壓降低幅度均高于試驗B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 但A組血壓仍處于較安全水平；兩組患者呼吸頻率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 對機械通氣患者采用右美托咪定復合酒石酸布托啡諾進行鎮(zhèn)痛， 具有起效快、患者易喚醒等優(yōu)點， 且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 鎮(zhèn)靜；機械通氣；右美托咪定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.005

Evaluation of analgesic effect by dexmedetomidine combined with butorphanol tartrate for mechanical ventilation patients LI Xiao-jun. Dujiangyan City Peoples Hospital， Dujiangyan 611830， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical analgesic effect by dexmedetomidine combined with butorphanol tartrate for mechanical ventilation patients. Methods A total of 60 patients receiving mechanical ventilation were randomly divided into experimental group A and experimental group B， with 30 cases in each group. The experimental group A received dexmedetomidine combined with butorphanol tartrate for analgesia， and the experimental group B received midazolam combined with butorphanol tartrate for analgesia. Analgesia time， post-administration wake up time and occurrence of delirium were compared between the two groups. Records were made on heart rate， breath and blood pressure levels before and after treatment in both groups. Results The experimental group A had all lower analgesia time， post-administration wake up time and incidence of delirium than the experimental group B， and the difference had statistical significance （P<0.05）. After treatment， the experimental group A had higher reducing level of heart rate and blood pressure than the experimental group B， and their difference had statistical significance （P<0.05）， while group A had blood pressure at safety level. The difference of respiratory rate had no statistical significance between the two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of dexmedetomidine combined with butorphanol tartrate in mechanical ventilation patients for analgesia can show advantages of quick onset and easy wake up， along with high safety.

【Key words】 Sedation； Mechanical ventilation； Dexmedetomidine

ICU患者常因病情較為嚴重， 需進行機械通氣作為輔助治療手段， 但因此會給患者造成極大痛楚， 故導致部分患者出現(xiàn)焦急、煩躁等不良情緒， 甚至出現(xiàn)拔管等行為， 極大的干擾治療過程[1， 2]。為此， 探尋有效緩解患者疼痛的治療方案， 以維持患者身心平穩(wěn)， 提高治療效果成為相關(guān)醫(yī)療人員的工作重點， 本次研究為探尋有效鎮(zhèn)痛藥物， 選取本院的60例機械通氣患者進行對照研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年9月～2015年4月在本院ICU進行重度創(chuàng)傷治療的60例患者， 男34例， 女26例， 平均年齡（45.36±6.49）歲， 全部患者均進行機械通氣治療， 并排除以下情況：患者存在心、肺功能障礙；患者伴有肝腎損傷；患者存在意識障礙或不愿配合治療方案。將患者隨機分為試驗A組與試驗B組， 各30例。試驗A組患者， 男18例， 女12例， 平均年齡（46.48±6.96）歲；試驗B組患者， 男16例， 女14例， 平均年齡（44.65±5.18）歲。兩組患者年齡、性別等方面比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 全部患者均行深靜脈給藥， 給予試驗A組患者右美托咪定1 μg/kg， 泵入10 min后， 每小時給藥0.2～0.8 μg/kg；給予試驗B組患者咪達唑侖0.06 mg/kg入泵， 之后每小時給藥0.04～0.06 mg/kg。根據(jù)患者疼痛情況給予患者適量酒石酸布托啡諾。對兩組患者鎮(zhèn)痛時間、用藥后喚醒時間及發(fā)生譫妄情況進行比較， 同時記錄兩組患者治療前及治療后心率、呼吸及血壓水平。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 試驗A組患者鎮(zhèn)痛時間、用藥后喚醒時間、譫妄情況發(fā)生率均低于試驗B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后一般體征比較 試驗A組患者治療后心率及血壓降低幅度均明顯高于試驗B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 但A組血壓仍處于較安全水平；兩組患者呼吸頻率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

ICU患者因病情嚴重及治療過程中承受較大痛苦， 常出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒， 嚴重影響治療效果， 臨床上對使用的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑主要有以下要求：作用效果迅速、藥物無體內(nèi)蓄積、停藥后恢復好、不良反應發(fā)生率低， 目前常用鎮(zhèn)靜藥物為咪達唑侖， 但其無鎮(zhèn)痛療效， 且體內(nèi)蓄積過量易導致患者血壓下降并出現(xiàn)呼吸抑制等癥狀[3]。因此， 近年來臨床上多采用右美托咪定對患者進行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療， 右美托咪定對患者進行鎮(zhèn)靜作用的同時作用于脊髓后角α2受體， 緩解患者疼痛感受[4， 5]。有相關(guān)研究表明， 右美托咪定具有起效快、效果強、無體內(nèi)蓄積、不良反應少等優(yōu)點[6]。本次試驗結(jié)果表明， 右美托咪定復合酒石酸布托啡諾， 對患者鎮(zhèn)痛作用起效迅速， 且具有一定鎮(zhèn)靜作用， 用藥后喚醒時間短， 且發(fā)生譫妄等不良反應例數(shù)少。

本次研究還發(fā)現(xiàn)， 試驗A組患者使用的酒石酸布托啡諾量較少， 也說明右美托咪定具有鎮(zhèn)痛作用， 對改善患者因使用較多鎮(zhèn)痛藥物而導致的呼吸抑制有明顯作用。同時， 試驗A組患者用藥后喚醒時間少， 該指標對采用機械通氣治療的患者具有重要意義， 對減少ICU患者住院時間具有一定影響。試驗A組發(fā)生譫妄等不良反應少， 提示右美托咪定代謝迅速， 患者停藥后恢復較快， 另有學者研究表明， 右美托咪定可在一定程度上對人體大腦其保護作用。試驗A組的8例譫妄患者可能與使用酒石酸布托啡諾有關(guān)。兩組患者治療后呼吸頻率均出現(xiàn)減弱現(xiàn)象， 提示兩種藥物均會抑制患者呼吸， 但作用效果較弱， 提示對呼吸衰竭患者應加強護理。

綜上所述， 對機械通氣患者采用右美托咪定復合酒石酸布托啡諾進行鎮(zhèn)痛， 具有起效快、患者易喚醒、鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)痛作用良好等優(yōu)點， 且安全性較高， 值得推廣。

參考文獻

[1] 濮娜， 吳瑩， 曹秋婷.右美托咪定在重癥監(jiān)護患者鎮(zhèn)靜中的臨床觀察.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（34）：24-25.

[2] 張寶成， 鐘志越， 李宏治， 等.右美托咪定與咪達唑侖對危重病患者鎮(zhèn)靜效果的比較.中國臨床醫(yī)學， 2012， 19（3）：290-292.

[3] 李志鵬， 柳垂亮. 右美托咪定的臨床應用進展.實用醫(yī)學雜志， 2013， 29（19）：3254-3256.

[4] 向斌， 張國培， 李全業(yè)， 等.右美托咪定復合酒石酸布托啡諾用于ICU機械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的病例對照研究.黑龍江醫(yī)學， 2012， 38（12）：1358-1359.

[5] 蘇玉強， 范曉英.右美托咪定、曲馬多和酒石酸布托啡諾治療腰-硬聯(lián)合麻醉后剖宮產(chǎn)患者寒戰(zhàn)效果比較.當代醫(yī)學， 2013， 19（25）：135-136.

[6] 馬德祥.布托啡諾、曲馬多對腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)的療效觀察和比較.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2012， 8（12）：194-195.

[收稿日期：2015-10-23]