雷佳宏

摘要：隨著國家新醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)療制度改革對公立醫(yī)院的成本管理提出新的要求，而目前的公立醫(yī)院成本管理工作仍然存在核算模式單一、管理責任意識不強、分析程度不足、控制制度薄弱等問題，本文從成本辦理的分類、意圖和含義等方面剖析當時公立醫(yī)院在成本辦理中存在的主要問題，并提出相應的建議和對策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 ?成本管理 ?對策研究

新醫(yī)改政策要求公立醫(yī)院必須加快自身內(nèi)涵發(fā)展，才能達到“為群眾提供安全、有效、方便、快捷、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務”的改革目標，努力平衡好社會責任、醫(yī)院發(fā)展與隊伍穩(wěn)定三者的關(guān)系。加強醫(yī)院科學化、專業(yè)化、精細化管理，是醫(yī)院建設發(fā)展的必由之路。成本管理是由成本核算、成本分析和成本控制等各個方面有機組成的統(tǒng)一體系。醫(yī)院的成本管理是健全醫(yī)院服務定價、完善補償機制、醫(yī)保支付制度改革以及提高醫(yī)院運營效率、優(yōu)化資源配置和加強內(nèi)部管理的客觀需要。

成本的辦理是公立醫(yī)院的主要構(gòu)成部分，要求是系統(tǒng)并且全部的、科學合理的，關(guān)于醫(yī)院增收有關(guān)的節(jié)支，不斷的加強會計核算，改善財務辦理，進步整體辦理水平含義。公立醫(yī)院本錢辦理是醫(yī)院辦理永久的主題，經(jīng)過醫(yī)院成本實施精細化辦理，能夠更快地進步醫(yī)院的辦理水平和歸納實力，實施醫(yī)院的開展方針。

現(xiàn)在醫(yī)療的費用都在逐年的不斷的遞加，政府關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)的投入又嚴重不足，醫(yī)療抵償做不到位，加強醫(yī)院的本錢的辦理，操控好本錢的費用，促進醫(yī)院用對比少的物資耗費以及于勞作耗費，取得到更大的社會效益及經(jīng)濟效益，不斷降低本錢費用，為病人供給對比優(yōu)質(zhì)的效勞，不但是進步醫(yī)院辦理水平，堅持醫(yī)院可持續(xù)開展的需求，也是構(gòu)建調(diào)和醫(yī)患聯(lián)系的需求。

一、公立醫(yī)院成本的構(gòu)成以及于相關(guān)的分類

成本的管理是醫(yī)院通過于成本核算以及于分析，提出了相關(guān)成本的控制措施，降低了醫(yī)療的成本的有關(guān)活動。成本辦理是醫(yī)院實施財務辦理的根底，成本辦理是由成本的核算、成本的分析、成本控制等各個方面有機組成的統(tǒng)一體系。實行成本管理，有利于公立醫(yī)院摸清家底，加強績效評價，合理控制費用，提高服務效率。

（一）公立醫(yī)院成本的構(gòu)成

根據(jù)于公立醫(yī)院的成本核算對象有所不同，成本的核算可以化分為：科室成本的核算、醫(yī)療服務項目成本的核算、病種成本的核算、床日以及于診次成本的核算。成本核算是以科室、診次以及于床日為計算的有關(guān)目標。三級醫(yī)院以及于別的有條件的醫(yī)院還應當以醫(yī)療的服務項目、病種等等作為計算的有關(guān)目標來進行本錢的計算。

按照醫(yī)院的成本項目的構(gòu)成情況，可將公立醫(yī)院的成項目分為七大類，即人員經(jīng)費、衛(wèi)生材料費、藥費費、固定資產(chǎn)折舊費、計提醫(yī)療風險基金、無形資產(chǎn)攤銷費、其他費用。

（二）公立醫(yī)院成本的分類

1、直接成本與間接成本

醫(yī)院的直接成本是醫(yī)療活動發(fā)生的時候，可以直接的計入到某一本錢計算目標的相關(guān)費用。某項費用是不是歸于直接計入的本錢，是取決于該項費用能否承認與某一本錢計算目標直接、有關(guān)以及于是不是便于直接計入到該本錢計算的目標傍邊。將公立醫(yī)院的成本分為直接成本與間接成本，便于采納不同的方法來降低醫(yī)療勞動成本。對于直接成本通常應從改善就醫(yī)流程、降低衛(wèi)生材料消耗定額著手來降低醫(yī)療服務成本;對于間接成本一般應加強費用的預算管理、降低各科室的費用總額著手來降低醫(yī)療服務成本。

2、固定的成本與變化的成本

固定的成本是指成本的總額在必定的時期以及于必定業(yè)務量規(guī)模以內(nèi)，不受到業(yè)務量增減改變的影響而且能夠保持不變的有關(guān)成本。固定成本一般包容束縛性固定成本和斟酌性固定成本：束縛性固定成本，例如：醫(yī)院的房子設備折舊、房子租金、管理人員的薪酬等，這類成本是為保持醫(yī)院供給醫(yī)療效勞的能力而必須的開銷，其數(shù)額一經(jīng)斷定，不能輕易加以改動，因而具有相當程度的束縛性;斟酌性固定成本，例如：會議費、職工培訓費等，是醫(yī)院在會計年度開端前，依據(jù)運營、財力等狀況斷定的方案時期的核算額而構(gòu)成的固定成本，因為這類成本的核算數(shù)只在核算期內(nèi)有用，醫(yī)院可依據(jù)具體狀況的改變酌情加以斷定。

3、可控成本與不可控成本

可控成本，即能被醫(yī)院所能制約的成本，可控成本具有多種開展可能性，而且有關(guān)的職責單位或自己能夠經(jīng)過必定的方法與手法使其依照所期望的狀況開展。但從長期來看，其成本的可控與不可控是相對的，與成本的空間和時間范圍有關(guān)。

二、公立醫(yī)院成本的管理的目的以及于意義

成本管理：主要的目的是更全面、更真實、更準確地反映出公立醫(yī)院成本信息，并且不斷的強化成本的意識，降低醫(yī)療的成本，不斷的提高醫(yī)院的績效，增強醫(yī)院在于醫(yī)療商場中的相關(guān)的競爭力。本錢核算是本錢辦理的主要根底，科學規(guī)范成本核算能夠提高全面、真實、準確的醫(yī)院成本信息。目前，公立醫(yī)院財務體制實行差額預算，財政補助投入非常少，主要依靠醫(yī)院自收，受財力所限，政府不可能承擔醫(yī)院的大部分費用，因而，公立醫(yī)院要生計開展，就要加強本錢辦理，下降運營本錢。本錢辦理的含義在于，成本管理信息是制定醫(yī)療服務價格和建立基本醫(yī)療保險結(jié)算制度的重要依據(jù);成本管理工作是醫(yī)院科學管理的主要手法;成本管理工作是完善分配制度、實施員工激勵管理的重要前提。公立醫(yī)院應當加強成本控制，健全考評制度，因為成本控制對醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展有著更加重要意義。這就促使醫(yī)院的發(fā)展基礎(chǔ)及時、完整、合理及科學。同時，成本控制是優(yōu)化服務流程、改善醫(yī)患關(guān)系的需要，有助于建立有效的激勵機制。

三、公立醫(yī)院成本管理中存在的問題

（一）成本計算辦理模式單一

相對于公益性事業(yè)單位而言，公立醫(yī)院有其本身的特色，必需要經(jīng)過成本計算來進步資金使用率。公立醫(yī)院是企業(yè)化辦理的公益性事業(yè)單位，是實施獨立計算、差額補助經(jīng)濟實體，會計計算愈加趨同于企業(yè)化，既要計算科室耗用的藥品、清潔資料、折舊等成本，又要斷定收益的發(fā)生以及盈余的完成，以確保經(jīng)濟活動的繼續(xù)展開運營。目前，有相當多的公立醫(yī)院的成本計算作業(yè)仍然停留在初級階段，成本計算辦理模式單一，沒有到達具體化、精細化辦理，僅環(huán)繞科室成本計算的某些項目而進行，而沒有真正依照成本計算辦理的具體要求進行細化計算辦理。

（二）成本管理意識不強

成本管理是公立醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)院財務工作的根本。部分財務人員還存在著把成本核算及管理看做是一個機械性、重復性的工作，僅僅依靠成本核算分析軟件進行初級加工處理，忽視了醫(yī)院成本管理在醫(yī)院財務管理中的實際意義，導致醫(yī)院成本管理僅停留在科室間的核算環(huán)節(jié)，缺乏對成本中增減因素的實質(zhì)性變動分析，降低了醫(yī)院與同行在成本管理上的核心競爭力。同時，在一些公立醫(yī)院管理層中，還存在簡單地理解為成本管理就是核算成本支出，對實施精細化的成本管理重要性認識不足，仍舊實行粗放型的醫(yī)院成本管理模式，沒有把成本精細化管理提到與收入相匹配的應有高度，從而導致重收入、輕成本管理的現(xiàn)象。在一些公立醫(yī)院中，由于成本控制與激勵機制，績效考核不掛鉤，對于成本的歸集往往集中匯總于醫(yī)院總支出這個大盤子里，難以識別出各個科室經(jīng)濟效益的高低，未施行獎優(yōu)罰劣，干好干壞一個樣，使廣大職工缺乏熱情及參與度，不利于促進醫(yī)院職工的積極性，導致醫(yī)療資源分配不合理。

（三）成本核算分析程度不足

從大部分公立醫(yī)院的運營情況來看，財務人員對醫(yī)院成本分析不足，分析方法單一，管理層重視程度不夠，成本管理水平低，未深入研究分析各期成本增減變動因素，沒有通過成本分析深入了解醫(yī)院成本狀況、資源消耗現(xiàn)狀、成本變動規(guī)律及尋找控制成本途徑及方法，成本管理意識薄弱。對成本分析的重視程度不夠?qū)е驴冃Х治黾霸u價水平不高，嚴重影響醫(yī)院的運營發(fā)展水平，無法為醫(yī)院管理層提供科學的決策依據(jù)和數(shù)據(jù)支持。

（四）成本控制制度薄弱

目前，很多公立醫(yī)院內(nèi)控制度僅作為擺設，沒有落到實處，內(nèi)部控制制度缺失，成本管理缺乏有效監(jiān)管，導致成本管理漏洞層出不窮，比如一些建設工程及大型醫(yī)療設備的購置缺乏可行性論證，導致資產(chǎn)閑置或使用效益低下，加大了醫(yī)療成本。

四、加強對公立醫(yī)院成本管理的對策

（一）規(guī)范成本核算方法

公立醫(yī)院應根據(jù)成本核算的相關(guān)結(jié)果，對照目標成本或者是標準的成本，采取趨勢剖析的辦法、構(gòu)造的剖析辦法、量本利剖析的主要辦法，及時的剖析實際本錢變化狀況以及于因素，掌握本錢的變化規(guī)則，提高了成本的效益。

（二）樹立全面的成本管理意識

醫(yī)院成本管理包括全過程成本控制管理和全員成本控制管理，具體應包含三個層次：首先，公立醫(yī)院要加強成本的事前操控，即成本核算、成本決議計劃、成本計劃。其次，強化成本的進程操控，加強進程辦理。再次，完善成本的操控，進行成本分析、成本查核。同時，要加強公立醫(yī)院成本的管理，把全成本控制及管理作為醫(yī)院管理的重要手段，建立由全員參與的成本控制與管理體系。醫(yī)院成本管理體系應以成本管理的可行性為依據(jù)，建立由全員參與的成本控制與管理體系，建立科室成本管控體系是新醫(yī)改制度政策的宏觀方向，加強醫(yī)院管理科學化、專業(yè)化、精細化是醫(yī)院發(fā)展的重要手段之一。醫(yī)院要統(tǒng)一領(lǐng)導，樹立成本效益的重要觀念，健全組織機構(gòu)，明確工作職責，合理劃分成本核算單位，確定及規(guī)范業(yè)務流程，整合醫(yī)院信息系統(tǒng)，形成全院員工與醫(yī)院一體化的氛圍，建立全院、全員認可的成本控制目標，確保以醫(yī)院成本控制為基礎(chǔ)的經(jīng)濟與運營管理，建立一個自下而上、相互配合，人人參與的多層次全成本管理體系。

（三）從注重成本核算向成本控制轉(zhuǎn)變

公立醫(yī)院的傳統(tǒng)意義成本的管理，最主要的是關(guān)注于成本核算問題，而且要將成本核算重點放在醫(yī)療過程中所發(fā)生的彈性資源消耗上。就成本核算而言，由于成本涉及直接成本、間接成本及其分攤，如果對醫(yī)院成本不進行全面深入地分析，僅從成本核算方面供給的數(shù)據(jù)無法實在反映醫(yī)院在供給醫(yī)療效勞中的資本耗費和利用效益。旨在追求提高公立醫(yī)院成本核算“精度”，遠遠不能滿足新形勢下醫(yī)院成本管理需求，公立醫(yī)院成本管理要由注重成本核算“精度”向成本控制轉(zhuǎn)變，以提高公立醫(yī)院在市場競爭中的優(yōu)勢。

（四）加快成本管理體系建設

公立醫(yī)院要運用成本管理的基本原理與方法體系，根據(jù)現(xiàn)代成本的運動化的相關(guān)規(guī)律，以優(yōu)化的成本的相關(guān)投入、改善成本的相關(guān)結(jié)構(gòu)、規(guī)避成本風險作為主要的目的，對醫(yī)院經(jīng)營管理活動實行成本管理以及于控制，加快了建設科學、高效、優(yōu)質(zhì)的現(xiàn)代醫(yī)院成本的管理性體系。

綜上所述，跟著醫(yī)改的深化及日益雜亂的競爭環(huán)境，使得公立醫(yī)院的運營面對許多應戰(zhàn)，公立醫(yī)院亟需從戰(zhàn)略的高度從頭審視并深化本錢辦理工作，深入了解成本辦理的重要性及緊迫性，加強成本控制與管理，破解制約發(fā)展瓶頸，在控制成本取得充分發(fā)展的一起，將醫(yī)院辦理方針由微觀業(yè)務層面的成本下降轉(zhuǎn)變?yōu)閼?zhàn)略層面的優(yōu)勢培育，由以前瞻性的戰(zhàn)略成本辦理替代傳統(tǒng)的成本辦理，為公立醫(yī)院在未來的競賽和發(fā)展中創(chuàng)造出更有利的空間，努力降低醫(yī)療服務成本，提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益，促進醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的可持續(xù)發(fā)展之路。