孟紅+江淵

摘要：加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生績效考核，對于促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生有效履行工作職能，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，進(jìn)而提高財政資金使用效益等方面有重大導(dǎo)向性作用。目前在考核工作中存在的量化考核不足、考核指標(biāo)不合理、考核措施不落實、結(jié)果運(yùn)用不夠等問題對績效考核工作的有效開展產(chǎn)生了不利影響，必須在完善考核指標(biāo)、健全考核體系、科學(xué)制定考核組織措施、完善考核手段和方式等方面加以改進(jìn)。

關(guān)鍵詞：村衛(wèi)生室 ?績效管理 ?難點與對策

（本文為廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費科研計劃課題（合同號桂衛(wèi)Z2013314）

大力加強(qiáng)村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)是新醫(yī)改“保基本、強(qiáng)基層”的要求，是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的重要保障，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)行政村的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和一般疾病的診療工作，為群眾提供安全有效、方便、廉價的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作出了重大貢獻(xiàn)。對于促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生有效履行工作職能，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，進(jìn)而提高財政資金使用效益等方面有重大導(dǎo)向性作用，目前，對村醫(yī)績效考核各地都在積極探索中，也陸續(xù)出臺了不少考核辦法和相關(guān)規(guī)范，但在實踐中也還存在不少“難點”問題，使績效考核工作流于形式，對此亟需加以改進(jìn)。

一、績效考核的難點

（一）村醫(yī)部分工作合理量化難，對其各工作項目的實際成本缺乏科學(xué)合理測算

量化工作內(nèi)容，并合理測算完成這些工作量所需的成本，是績效考核的重要依據(jù)。目前，在績效考核中，村醫(yī)承擔(dān)的工作主要劃分為三個部分：基本公衛(wèi)服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、綜合管理，雖然在績效考核指標(biāo)中，對各部分內(nèi)容都列出了一些具體內(nèi)容并相應(yīng)設(shè)定了一定分值，但對各項目具體的工作量及成本卻缺乏合理的測算，導(dǎo)致績效考核無法反映實際工作成效，也難以合理有效據(jù)以分配資金。

（二）部分考核指標(biāo)的設(shè)置不夠合理，對工作完成的真實性缺乏考核

考核指標(biāo)是明確工作重點和工作要求的重要導(dǎo)向，工作完成的真實性則是績效考核的前提條件。

此外，在績效考核中，普遍沒有對完成工作量的真實性列為具體考核內(nèi)容，沒有相應(yīng)的獎罰措施，在考核辦法上，主要采取查閱資料或記錄來“事后”考核，而基本公衛(wèi)服務(wù)和基本醫(yī)療很多工作都有很強(qiáng)的“現(xiàn)場”性，僅靠資料記錄在事后是難以了解到真實情況的，且這些工作內(nèi)容繁雜，要對這些項目實際完成的真實性全部核實也難以做到。

（三）考核經(jīng)費保障不足，考核組織方式及考核主體的確定不夠科學(xué)

目前，對村醫(yī)的考核主要由各縣自行組織，其經(jīng)費也由各縣財政安排，由于對考核經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)沒有相關(guān)的明文規(guī)定，各縣安排的考核經(jīng)費普遍不足，有的甚至沒有安排專項的考核經(jīng)費，由于經(jīng)費不足，考核的規(guī)模、內(nèi)容范圍、深度都受到不同程度的影響，沒能按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行較全面的考核。

（四）責(zé)任落實難，考核結(jié)果與獎罰未能有效掛鉤

績效考核的對象是村醫(yī)，但村醫(yī)工作完成情況是受諸多因素制約的，由于管理體制機(jī)制不完善等問題，影響了村醫(yī)考核責(zé)任的落實。

二、對策建議

（一）合理核定服務(wù)項目工作量及其所需成本，加強(qiáng)量化考核

合理確定村醫(yī)的公衛(wèi)服務(wù)內(nèi)容、基本醫(yī)療各項服務(wù)的數(shù)量和標(biāo)準(zhǔn)，對基本公衛(wèi)項目和基本醫(yī)療主要項目進(jìn)行成本測算，合理確定各服務(wù)項目的量化考核標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)費補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。采取多種方式加強(qiáng)量化考核;也可試行簽約服務(wù)，將部分工作量及補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)較明確的服務(wù)項目。

（二）合理確定考核指標(biāo)，建立多層次的考核體系，加強(qiáng)對完成工作真實性及工作質(zhì)量和“實效”的考核

在確定考核指標(biāo)方面，堅持目標(biāo)適度，循序漸進(jìn)的原則，根據(jù)實際服務(wù)人口規(guī)模、人口構(gòu)成、村醫(yī)業(yè)務(wù)技能下達(dá)任務(wù)，不提超過村醫(yī)能力的過高要求，任務(wù)安排要先易后難，循序漸進(jìn)，不搞急功近利。建立多方參與的監(jiān)督考核體系，基本公衛(wèi)服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的項目內(nèi)容和費用標(biāo)準(zhǔn)做到公開透明，接受社會公眾、媒體的監(jiān)督。建立現(xiàn)場考核信息采集及監(jiān)督員制度，由有關(guān)部門聘請現(xiàn)場監(jiān)督員專門對村醫(yī)完成工作情況進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。村民每接受一次服務(wù)，要在電子系統(tǒng)中現(xiàn)場對服務(wù)質(zhì)量和效果進(jìn)行評價，并留下身份證號碼、電話號碼、指紋等信息，由監(jiān)督員據(jù)以向接受服務(wù)人員對村醫(yī)提供服務(wù)的真實性、質(zhì)量和效果進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。

（三）完善考核保障機(jī)制及考核組織辦法，明確落實責(zé)任

制定辦法，對地方政府配套經(jīng)費、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、考核經(jīng)費制定約束性規(guī)定，合理核定應(yīng)撥經(jīng)費數(shù)額及時間，加強(qiáng)撥付管理，建立有效機(jī)制對財政、衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院履行資金管理職責(zé)情況進(jìn)行監(jiān)督，并落實各方責(zé)任，確保資金及時足額到位。明確劃分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村醫(yī)共同完成基本公衛(wèi)服務(wù)的具體項目及其相應(yīng)各自所應(yīng)分配經(jīng)費比例，并及時撥付給村醫(yī)。對由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院考核村醫(yī)工作績效的，縣衛(wèi)生局要加強(qiáng)監(jiān)督，加大對考核結(jié)果的抽查;也可參照國外有效經(jīng)驗，探索建立第三方考核評價制度，由財政部門聘請相關(guān)中介或?qū)＜摇⑦m當(dāng)邀請村民組成考評組，重點對服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、群眾滿意度等方面進(jìn)行綜合考評。

（四）加強(qiáng)考核結(jié)果運(yùn)用，充分發(fā)揮績效考核的激勵約束作用

要將財政拔付的各項補(bǔ)助與績效考核結(jié)果直接掛鉤，加大績效考核獎補(bǔ)資金所占比重，并適當(dāng)拉開績效考核獎勵檔次，對績效考核優(yōu)秀的要加大獎勵力度，反之則加大扣罰金額，大力調(diào)動村醫(yī)工作積極性，充分發(fā)揮績效考核的激勵約束作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]姬小榮，王祿生，張并立.社會需求與村級衛(wèi)生人才隊伍功能定位研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，31