潘金泉

（江蘇省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

清代傷寒病醫(yī)案的舌診分析

潘金泉

（江蘇省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院，江蘇 常州 213300）

在中醫(yī)的四診之中，其中舌診是相對較為重要的一個部分。在中醫(yī)診斷中備受學者重視，在臨床診斷中與脈診的有著同樣的地位。在中醫(yī)發(fā)展中，舌診的發(fā)展與傷寒病有著密切的關系。對此本文探究了清代傷寒病醫(yī)案的相關舌診，希望通過探究為今后的現(xiàn)代中醫(yī)癥狀提供參考。

清代；傷寒病醫(yī)案；舌診分析

清代是我國醫(yī)案發(fā)展的興盛時期，這也是清代既是舌診理淪發(fā)展重要階段。在這個時期，各種舌診醫(yī)案熟時期，也是醫(yī)案發(fā)展的鼎盛時期。本文主要對清代傷寒病舌診醫(yī)案進行了探究分析，綜合各種理論，對其進行了系統(tǒng)的探究。

1 傷寒舌診理論促進了外感病舌診理論的發(fā)展與探討

第一，傷寒舌診理論促進了外感病舌診理論的發(fā)展。

在清代56部醫(yī)案中對傷寒病舌診進行了記錄，共有案例248例，共301人次。在不同的清代時期分析，在早期以及中期的傷寒病舌診記錄逐漸上升，而在晚期，雖然對其記錄的醫(yī)案相對較多，但是傷寒舌診的具體醫(yī)案例數(shù)并沒有顯著的變化；在一段時間內(nèi)，傷寒學在寒溫之辯中具有正統(tǒng)地位，隨著溫病舌診理論的日趨成熟，對于傷寒舌診以及溫病的鑒別也就日益清晰。在清中期的時候，出現(xiàn)了絳舌，而到了晚期的時候，并沒有相關記載；但是在整個清代溫病的醫(yī)案記載中，在中期到晚期中間絳舌呈現(xiàn)上升的趨勢；也就是說，隨著舌診理論的發(fā)展，外感病舌診逐漸得到了發(fā)展與完善。

第二，清代傷寒病舌診醫(yī)案探討。

首先，清代傷寒病舌診醫(yī)案的舌象記錄特征。其一，進行相關醫(yī)案記錄的時候，對于異常的舌象特征進行了記錄；在記錄過程中對于舌質(zhì)以及舌苔同步記錄的醫(yī)案比例為百分之二十一左右；此種記錄模式一直延續(xù)至今。其二，傷寒醫(yī)案記錄中，其中對于舌色記錄最少；而在清早期階段對于紫舌的記錄較為重視，后來逐漸的轉(zhuǎn)為紅舌。在傷寒病中有紅舌癥狀出現(xiàn)的時候，經(jīng)常通過六經(jīng)辨證的形式對其進行質(zhì)量；這也就意味著傷寒病以及溫病的交界點出現(xiàn)，是值得深入探究分析的；其三，在清代的不同時期來說，雖然對傷寒舌診的醫(yī)案著作逐漸上升，但是其中的舌診醫(yī)案數(shù)量卻在下降，其中因為溫病舌診的應用有著一定的關系。

其次，提高對舌苔及其津液的觀察。

在對清代傷寒病醫(yī)案的分析中，其中對于舌苔的記錄相對較高，也最為詳細。通過對現(xiàn)今使用的《中醫(yī)診斷學》教材進行比較得知，其中傷寒病舌診醫(yī)案的相關舌色、舌形以及苔質(zhì)分類等與現(xiàn)代的研究基本相同，但是對于各種異常苔色的分類則更為詳細，也就是說在清代的傷寒病癥中苔色有著中重要的價值。其一，異常苔色中的黑苔出現(xiàn)率為百分之二十四左右；但是在不同的階段，黑苔出現(xiàn)率不盡相同，此種結(jié)果與溫病舌診的醫(yī)案相同，通過研究表明黑苔的出現(xiàn)可能與中醫(yī)外感病的診斷以及當時的治療水平提高有著一定的關系。其二，燥苔。在清代傷寒病醫(yī)案中記載在百分之十八左右。其三，滑苔，其記載在百分之九左右。這也就說明了在清代的傷寒病診治過程中對于津液的狀況相對較為重視。

2 各種舌象變化與六經(jīng)辨證以及治法及類方之間的關系

在六經(jīng)辨證的角度來說，太陽經(jīng)與白苔之間的關系相對教委密切，也就是說在初期時候，邪氣不深，并沒有對苔色起到嚴重的影響；其中陽明經(jīng)證與黃舌、黑舌以及舌質(zhì)芒刺之間的內(nèi)在關系相對較為密切；這也就說明了陽明經(jīng)證容易出現(xiàn)各種熱像對于津液有所損傷；少陰經(jīng)證與黑苔、滑苔以及燥苔之間的關系相對較為密切，意味著少陰經(jīng)陽虛寒濕以及陰虛熱盛的狀況相對較為普通?；谡w的角度進行分析，清代的傷寒舌診與六經(jīng)辨證共同記錄的狀況相對較少。

在臨床實驗中，傷寒病采取下法的時候，較為常見的舌象就是舌苔呈現(xiàn)黑色、黃色、相對較厚、干燥，其舌質(zhì)芒刺、裂紋；在一定程度上證明了傷寒病自身的重要程度；同時，在各種中醫(yī)方式中，對于黑舌的描述也相對較多，舌黑而燥多狀況在下法與清法、和法與補法以及溫補法中與舌黑而潤滑的實際頻次較為接近；這也就意味著傷寒病的鑒別舌診的重要價值。

在相關中醫(yī)類方的應用過程中，對于白苔的治療主要利用桂枝類別的湯類方、麻黃類別的湯類方以及柴胡類別的湯類；主要對表證初起以及邪初入少陽癥狀有著一定的治療效果；對于黃苔的治療主要通過柴胡類別的湯類方、承氣湯類方，在治療過程中結(jié)合六經(jīng)辨證狀況開展；對于黑苔的治療主要通過白虎類別的類方、承氣湯類方等相關湯方；這與黑苔的寒、熱不同有著一定的關系；對此要提高對舌質(zhì)的觀察；對于灰黑苔的治療過程中，主要應用的是理中湯類方；對于滑苔以及潤苔的治療主要應用四逆湯類方；對于舌質(zhì)燥的治療主要通過承氣湯類方、四逆湯類方以及柴胡湯類開展；基于清代中醫(yī)傷寒醫(yī)案看分析，使用傷寒類方進行治療的頻率在百分之五十左右，這也就意味著在傷寒病的臨床診治中對于具體的治療方案沒有詳細的限制。

3 結(jié) 語

舌診是古代傷寒病診斷以及辨證中有著較為重要的參考作用。通過本文對清代傷寒舌診醫(yī)案的探究分析，總結(jié)出了相關問題，希望可以現(xiàn)代各種病癥的中醫(yī)辯證提供參考，進而充分的發(fā)揚我國傳統(tǒng)中醫(yī)的內(nèi)涵與價值。

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本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2016.27.141.01