淳德勤

關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的療效分析

淳德勤

【摘要】目的 分析利用關(guān)節(jié)鏡行微骨折術(shù)對(duì)于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的臨床治療效果。方法 對(duì)我院骨科2013年5月～2015年1月治療的98例軟骨損傷患者的臨床資料進(jìn)行分析，分為微骨折術(shù)組、對(duì)照組，每組49例，分別采用微骨折術(shù)、清理術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 微骨折術(shù)組總有效率為89.90%，對(duì)照組為71.43%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 利用關(guān)節(jié)鏡行微骨折術(shù)治療軟骨損傷的臨床療效顯著。

【關(guān)鍵詞】軟骨損傷；膝關(guān)節(jié)；微骨折術(shù)；關(guān)節(jié)鏡

作者單位：474000 河南省西峽縣豫西協(xié)和醫(yī)院

Analysis of the Efficacy of Arthroscopic Microfracture Knee Cartilage Injury Treatment

CHUN Deqin, He’nan Xixia City Union Hospital in west, Xixia 474000, China

[Abstract]Objective To analyze the use of arthroscopic microfracture surgery row for clinical efficacy in patients with knee cartilage damage. Methods 98 cases of patients with knee cartilage damage data were analyzed in our hospitalin May 2013 ~ January 2015, divided into micro-fracture surgery group, the control group 49 cases, respectively microfracture surgery, debridement treatment. Results Microfracture surgery group, the total effective rate of 89.90%, 71.43% in the control group, the difference was significant(P<0.05). Conclusion Arthroscopic microfracture surgery row, the clinical efficacy of the treatment of cartilage damage is significant.

[Key words]Cartilage injuries, Knee, Microfracture surgery, Arthroscopy

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷可由外在因素與內(nèi)在因素引起，內(nèi)在因素包括軟骨出現(xiàn)的免疫性病變與代謝性病變等，外在因素則主要包括車禍及其他暴力損傷，軟骨損傷可對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，包括引起活動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)腫脹及嚴(yán)重疼痛感等[1]。本文分析了利用關(guān)節(jié)鏡行微骨折術(shù)對(duì)于軟骨損傷患者的臨床療效，具體分析如下。

1　資料與方法

1.1患者資料

對(duì)我院骨科2013年5月～2015年1月治療的98例膝關(guān)節(jié)軟

表1　微骨折術(shù)組與對(duì)照組療效[n（%）]

骨損傷患者資料進(jìn)行分析，男67例，女31例；年齡23～75歲，平均（55.6±5.7）歲。左膝軟骨損傷53例，右膝軟骨損傷43例，雙膝軟骨損傷2例；軟骨損傷的Outerbridge分級(jí)情況為I級(jí)21例，II級(jí)34例，III級(jí)30例，IV級(jí)13例。隨機(jī)將98例分為兩組，即微骨折術(shù)組、對(duì)照組，每組49例，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

采用不同的術(shù)式治療兩組軟骨損傷患者，具體如下：（1）微骨折術(shù)組。利用關(guān)節(jié)鏡行微骨折術(shù)治療，先利用腎上腺素、普魯卡因、利多卡因與生理鹽水浸潤(rùn)膝關(guān)節(jié)穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)完全浸潤(rùn)后在關(guān)節(jié)腔中注入剩余混合液，以減少術(shù)中出血量。麻醉阻滯成功后利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)軟骨損傷情況進(jìn)行檢查，同時(shí)利用生理鹽水對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗，沖洗后確保關(guān)節(jié)腔當(dāng)中無(wú)軟骨碎屑及渾濁顆粒物質(zhì)[2]。沖洗后再次利用關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)間室情況，將關(guān)節(jié)腔中存在的游離體取出，同時(shí)對(duì)增生滑膜進(jìn)行射頻、刨削處理，修復(fù)好半月板。對(duì)于I～I(xiàn)II級(jí)損傷患者，則采用軟骨刨刀或射頻消融技術(shù)對(duì)軟骨創(chuàng)面進(jìn)行修整。如為IV級(jí)損傷，則利用刨削器、刮匙將軟骨碎片分離開來(lái)或直接磨削、剝脫，待軟骨邊緣穩(wěn)定后，利用射頻技術(shù)對(duì)軟骨邊緣進(jìn)行修整。完成上述操作后，在軟骨缺損部位鉆深度為3 mm、直徑為3 mm的小孔，小孔間距控制在3.5 mm左右，鉆孔后將關(guān)節(jié)當(dāng)中的液體吸收干凈，創(chuàng)面滲血且出現(xiàn)血凝塊后利用關(guān)節(jié)鏡檢查是否存在遺漏部位。術(shù)后冷敷患膝，2～3 d后開始鍛煉患肢功能。（2）對(duì)照組。利用關(guān)節(jié)鏡實(shí)施清理術(shù)，在膝關(guān)節(jié)部位做前內(nèi)切口與前外切口，做好切口后采用探針、彎刮匙、刨刀及切刀等對(duì)軟骨損傷部位進(jìn)行清理，隨后去除松動(dòng)軟骨，去除后利用灌洗液沖洗關(guān)節(jié)腔便可以結(jié)束手術(shù)。術(shù)后處理方法與微骨折術(shù)組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后觀察患肢肌力、活動(dòng)度及疼痛感等情況，利用膝關(guān)節(jié)HSS量表與Tegner量表評(píng)估臨床療效，量表評(píng)分（評(píng)級(jí)）越高，則關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況及運(yùn)動(dòng)能力越好。

1.4療效判定

如術(shù)后Tegner量表評(píng)級(jí)在4級(jí)以上，且HSS量表評(píng)分在85分以上，軟骨損傷癥狀基本或完全消除，日?；顒?dòng)與工作不受到影響，為顯效。如術(shù)后Tegner量表評(píng)級(jí)在3～4級(jí)之間，且HSS量表評(píng)分在60分以上，軟骨損傷癥狀得到有效緩解或基本消除，為有效。術(shù)后Tegner量表評(píng)級(jí)低于2級(jí)，HSS量表評(píng)分在60分以下，為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組療效差異比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

微骨折術(shù)組總有效率為89.90%，對(duì)照組為71.43%，兩組比較差異明顯（P＜0.05），見表1。

3　討論

治療膝關(guān)節(jié)中的軟骨損傷時(shí)可以利用關(guān)節(jié)鏡的輔助行微骨折術(shù)或清理術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下為軟骨損傷患者行清理術(shù)可以去除病灶中的炎性病理物質(zhì)與組織碎片，因此該手術(shù)具有緩解疼痛與改善其他臨床癥狀的作用[3]。另一方面，行清理術(shù)的過程中沒有及時(shí)修復(fù)軟骨組織，因此術(shù)后軟骨組織的自我修復(fù)難度較大，患者的關(guān)節(jié)功能可受到一定的影響。在關(guān)節(jié)鏡下實(shí)施微骨折術(shù)可以有效修復(fù)填平軟骨損傷部位，修復(fù)填平時(shí)主要依賴于血液凝塊與骨髓組織[4]。因此術(shù)后無(wú)排斥反應(yīng)，同時(shí)可以促進(jìn)軟骨組織自我修復(fù)與生長(zhǎng)的速度，這就能夠加快術(shù)后康復(fù)及有效改善患肢功能[5]。本研究采用了兩種術(shù)式治療98例軟骨損傷患者，結(jié)果證實(shí)微骨折術(shù)組的總有效率明顯高于對(duì)照組，提示微骨折術(shù)治療軟骨損傷的療效優(yōu)于清理術(shù)，與目前的研究結(jié)論大致相符?？傊?，利用關(guān)節(jié)鏡行微骨折術(shù)可以有效治療軟骨損傷患者。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.071

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）24-0102-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R687.3