滕士慶

高滲鹽水沖洗對預防闌尾炎術后切口感染的有效性分析

滕士慶

【摘要】目的 探討闌尾炎術后用高滲鹽水沖洗對預防切口感染的療效。方法 2013年6月～2014年5月我院治療的闌尾炎患者共76例，分為對照組36例與觀察組40例。對照組給予生理鹽水沖洗傷口，觀察組給予10%高滲鹽水沖洗切口、換藥，比較兩組療效。結果 觀察組的住院期間感染例數(shù)少于對照組、住院時間短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 高滲鹽水能縮短傷口愈合時間、降低切口感染的發(fā)生，方法簡單易行。

【關鍵詞】高滲鹽水；闌尾炎；切口感染

作者單位：222022 連云港市海州區(qū)新壩衛(wèi)生院外科

Effectiveness Analysis of Hypertonic Saline Irrigation for Prevention of Postoperative Wound Infections in Appendicitis

TENG Shiqing, Lianyungang Haizhou District Xinba health center Surgery Department, Lianyungang 222022, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of hypertonic saline irrigation on the prevention of wound infection after appendectomy. Methods 76 cases of appendicitis were treated in our hospital form June 2013 and May 2014. They were divided into control group of 36 cases and

observation group of 40 cases. Respectively give Saline, 10% hypertonic saline irrigation incision, dressing change, to compare the effect of the two groups. Results The number of patients hospitalized for observation group was less than that of the control group,the hospitalization time was significantly shorter than the control group. The difference between the two groups was significantly(P<0.05). Conclusion Hypertonic saline can shorten wound healing time and reduce the occurrence of wound infection. The method is simple and easy.

[Key words]Hypertonic saline, Appendicitis, Wound infection

切口感染作為闌尾炎切除術后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病因素較多，以壞疽性或化膿性闌尾炎多見，臨床主要表現(xiàn)為術后2天左右體溫升高、切口疼痛，伴隨局部紅腫等現(xiàn)象[1]。為有效降低與控制切口感染發(fā)生率，近年來，我院采用高滲鹽水沖洗傷口，并與其他沖洗液進行比較，以探討高滲鹽水對預防闌尾炎術后感染的有效性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2014年5月在我院普外科住院治療的闌尾炎患者共76例，其中男36例，女40例，年齡23～52歲，平均（37.5±12.7）歲，其中單純闌尾炎例21例，化膿性闌尾炎例33例，壞疽性闌尾炎22例，患者均無肺部感染等其他潛在性感染，排除腎炎、肝硬化、低蛋白血癥以及免疫低下疾病患者，將患者隨機分為對照組與觀察組，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均進行闌尾炎切除術，對照組：術前常規(guī)消毒，進行壞死組織、暴露線結清除，在縫合腹膜后、縫合皮下組織前，用生理鹽水清洗傷口，分泌物較多時放置生理鹽水紗條引流，無菌輔料進行包扎。觀察組：使用10%的高滲鹽水進行切口清潔，切口處留置高滲鹽水浸濕的紗布，使引流通暢，注意松緊適度，最后無菌敷料包扎。根據(jù)切口分泌物與傷口恢復情況進行換藥。

1.3切口感染標準

（1）切口處不明原因的刺痛且敷料上出現(xiàn)異常滲液。（2）皮下切口探查出現(xiàn)組織壞死、積液，血供差或伴異位，分泌物細菌培養(yǎng)呈陽性。

2　結果

觀察組的住院期間感染例數(shù)少于對照組、住院時間短于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

3　討論

闌尾炎術后切口感染率發(fā)生較高，尤其是穿孔的闌尾切除，術后切口感染率高達7%～9%，切口感染的發(fā)生與機體防御力、切口受細菌侵襲，以及局部血供情況相關，一般常規(guī)處理如應用抗生素等對感染難以控制，且恢復較慢，采取措施以減少切口菌

表1 兩組臨床指標比較

落數(shù)量，改善切口局部因素以阻斷感染途徑、必要時皮下引流等均能有效降低切口感染的發(fā)生[2]。一般術后48 h內，機體的免疫細胞功能嚴重抑制，會延遲傷口愈合隨后繼發(fā)感染。切口感染的相關因素一般有：肥胖、未嚴格遵守無菌操作、皮下脂肪層液化、手術腹壁組織損傷以及免疫低下等，分析原因，可能是皮下脂肪層的血供差，若未能正確的進行電刀縫合，會導致無菌性液化壞死，然后致切口感染。

高滲鹽水通過在切口處與膿腔形成高滲環(huán)境，由于滲透壓的緣故組織液與膿液由低滲環(huán)境向高滲環(huán)境滲透，有效促進引流。其作用主要有：（1）高滲鹽水是一種高滲晶體液，能吸附組織中處多于水分，保持切口處干燥，破壞細菌生存環(huán)境，抑制細菌繁殖，使創(chuàng)面水腫減輕，促進傷口愈合。（2）由于高滲鹽水的收斂作用，能減少切口縫合后瘢痕的形成，減少瘢痕增生與疙瘩的形成，解決切口處美容問題。（3）氯化鈉是鈉與氯離子的高滲溶液，對切口局部組織有明顯刺激作用，周圍的神經敏感性增強，有效促進局部血液循環(huán)、減少組織液滲出，使局部營養(yǎng)狀況改善，增加肉芽組織對抗感染的能力，創(chuàng)面上皮細胞增生加快從而促進愈合[3]。

對出現(xiàn)術后感染者，若切口局部滲液較少，通常只局部暴露不主張切口敞開，若感染較深或膿腫形成時，根據(jù)患者情況可完全敞開，清除壞死組織及異物，沖洗切口后充分引流，對自行愈合時間較長者可行二次縫合，切口留置高滲鹽水紗條時注意勿填塞太緊，以免影響創(chuàng)口的肉芽生長與切口愈合，可用紅外線燈照射以保持切口干燥，局部血供改善以促進傷口愈合。另外，術前應用廣譜抗生素，術后根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選用敏感抗生素，均能有效預防切口感染[4]。

本組實驗中，高滲鹽水組患者的愈合時間、感染率均低于生理鹽水組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明高滲鹽水能縮短傷口愈合時間、降低切口感染的發(fā)生，方法簡單易行。

參考文獻

[1]何新民. 闌尾炎手術切口感染相關因素探討[J]. 重慶醫(yī)學，2011，40（22）：2262-2263．

[2] 陳錦鋒，張?zhí)m. 負壓封閉技術在預防腹部Ⅲ類切口感染中的運用[J]. 四川醫(yī)學，2014，35（2）：173-175．

[3] 付愛娥，楊明娟，張春云. 高滲鹽水結合自制生肌膏治療III度壓瘡臨床觀察[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（23）：120- 121.

[4] 許華，牟鳳美. 高滲鹽水治療闌尾炎術后切口感染效果與可行性研究[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（3）：47-49.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.24.063

【文章編號】1674-9308（2015）24-0092-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R656.8