梁 峰

（黑龍江省雞西市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所，黑龍江 雞西 158100）

結(jié)核性心包炎臨床資料回顧性分析及研究

梁 峰

（黑龍江省雞西市疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治所，黑龍江 雞西 158100）

目的 分析研究結(jié)核性心包炎的臨床特點(diǎn)及診治情況。方法 選取我院收治的結(jié)核性心包炎患者49例作為研究對象，回顧分析其臨床基本資料，了解其臨床表現(xiàn)及實(shí)驗室、影像學(xué)診斷結(jié)果，分析其抗結(jié)核治療后的預(yù)后效果。結(jié)果 30例ETBP患者經(jīng)治療后，24例好轉(zhuǎn)（80.0%），6例發(fā)展為CTBP（20.0%）；19例CTBP及6例由ETBP發(fā)展成的CTBP患者中，13例好轉(zhuǎn)（52.0%），9例改善不明顯（36.0%），3例死亡（12.0%）。結(jié)論 早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療結(jié)核性心包炎是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

結(jié)核性心包炎；回顧分析；臨床特點(diǎn)；診斷治療

結(jié)核性心包炎指的是心包受結(jié)核分歧桿菌侵襲引起的一種炎癥性病變，是結(jié)核病的一種，其病情比較嚴(yán)重，診斷相對復(fù)雜，一旦診療延誤，會使縮窄性心包炎發(fā)生率大大提高，還會使其預(yù)后效果大打折扣[1]。把握結(jié)核性心包炎的臨床特點(diǎn)，及時做出正確診斷。本文就我院收治的結(jié)核性心包炎患者49例作為研究對象，通過回顧分析患者的臨床資料探討其臨床特點(diǎn)。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年11月～2016年1月收治的結(jié)核性心包炎患者49例作為研究對象，所有患者均符合《現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)》中提出的結(jié)核性心包炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者自愿參與本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并意識障礙或有精神疾病患病史的患者；對抗結(jié)核治療藥物過敏或有其他使用禁忌癥的患者；治療依從性不佳的患者。

其中，男27例，女22例，年齡21～62歲，平均年齡為（45.2±2.3）歲。其中，滲出性結(jié)核性心包炎（ETBP）和縮窄性結(jié)核性心包炎（CTBP）的患者分別有30例和19例。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)

患者以不同程度的發(fā)熱、干咳、胸悶、胸痛、吞咽困難、腹脹、脾腫大、肝臟增大、氣促、心包積液、心包摩擦音、胸腹腔積液、四肢浮腫、心功能和呼吸功能不全等為主要臨床表現(xiàn)。

1.2.2 診斷方法

經(jīng)實(shí)驗室檢查，患者心包液結(jié)核抗體檢查結(jié)果呈陽性30例，血結(jié)核抗體檢查結(jié)果呈陽性33例，結(jié)核蛋白芯片檢查結(jié)果呈陽性38例，患者血沉加快46例。

經(jīng)胸部X線攝片可見，27例患者的心胸比≥0.5；經(jīng)心電圖檢查，可見23例患者伴T波改變，15例患者伴竇性心動過速。經(jīng)超聲心動圖檢查可見，18例患者伴心包膜增厚，31例患者伴心包積液。經(jīng)胸部CT掃描可見，20例患者伴心包膜增厚，34例患者伴心包積液，6例患者伴心包鈣化。

1.2.3 治療方法

所有患者均接受抗結(jié)核治療，前3個月治療藥物為乙胺丁醇、利福平、異煙肼以及吡嗪酰胺和鏈霉素，3個月后，將治療藥物減為乙胺丁醇、利福平、異煙肼，連續(xù)治療21個月。同時聯(lián)合使用皮質(zhì)激素潑尼松治療，給藥劑量為30～40 mg/d，持續(xù)時間為1個月，后逐漸減少給藥劑量再治療1個月停止。

ETBP的患者中，15例接受心包腔局部藥物注射聯(lián)合心包穿刺排液治療；CTBP的患者中，6例在藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施心包剝離術(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實(shí)驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以例數(shù)（n）百分?jǐn)?shù)（%）表示，以P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

ETBP患者經(jīng)治療后，24例好轉(zhuǎn)（80.0%），6例發(fā)展為CTBP（20.0%）；19例CTBP及6例由ETBP發(fā)展成的CTBP患者中，13例好轉(zhuǎn)（52.0%），9例改善不明顯（36.0%），3例死亡（12.0%）。

3 討 論

結(jié)核性心包炎是一種重癥結(jié)核，可致猝死。其感染途徑較多，可經(jīng)血行撒播單獨(dú)發(fā)生，也可作為全身結(jié)核病的一部分，優(yōu)肺內(nèi)、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核病感染心包所致，以心包滲出、變質(zhì)、增殖等為主要病理改變。纖維蛋白性、血性滲出液大量、長時間產(chǎn)生的情況下，纖維蛋白可發(fā)生沉著，并引起心包膜增厚，纖維組織聲場，進(jìn)而使心包膜的彈性不斷減弱，心臟舒張功能受限，舒張期血量充盈不足，心排血量降低，體循環(huán)受阻，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟淤血、肝硬化等更為嚴(yán)重的情況發(fā)生[2]。

本文回顧分析了結(jié)核性心包炎患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者經(jīng)實(shí)驗室檢查均可見結(jié)核抗體陽性結(jié)果，而經(jīng)影像學(xué)檢查，則多見心包膜增厚、心包積液的情況。因而在積極進(jìn)行抗結(jié)核治療的同時，也要注意因心臟所縛時間過久引起的心源性肝硬化、頑固性心力衰竭等情況的發(fā)生。本文19例CTBP及6例由ETBP發(fā)展成的CTBP患者中，6例實(shí)施心包剝離術(shù)，旨在促進(jìn)患者功能障礙的恢復(fù)，改善預(yù)后。從最終治療效果來看，ETBP患者明顯更優(yōu)，而CTBP患者中，除3例死亡外，52.0%患者好轉(zhuǎn)。

總之，早期發(fā)現(xiàn)、診斷、治療結(jié)核性心包炎是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

[1] 鄭偉民,周有華,趙漢儒,等.56例結(jié)核性心包炎患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后分析[J].中國地方病防治雜志,2016,31(8):935-937.

[2] 趙鳳龍.結(jié)核性心包炎的臨床治療分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(10):2-5.

本文編輯：吳宏艷

R542.1

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ISSN.2095-6681.2016.35.138.01