陳 芳，桂振東

（江西中醫(yī)藥大學研究生，江西 南昌 330004）

頸椎病引起的面部疼痛案例分析

陳 芳，桂振東

（江西中醫(yī)藥大學研究生，江西 南昌 330004）

在臨床中，診斷因頸椎病引起的面部疼痛，似乎少之又少，而筆者的導師從事臨床20余年，通過不斷的觀察和總結發(fā)現(xiàn)頸椎病引起的相關的疾病很多。其中頸椎病引起的面部疼痛就易于與三叉神經(jīng)痛相混淆，容易誤診。三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)一支或多支的反復發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的疾病，主要特點為面部發(fā)作性劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，兩次發(fā)作間有數(shù)分鐘至數(shù)小時的間歇期；面部的觸痛點有說話，進食、洗臉、剃須、刷牙等。隨著人們學習、工作、娛樂方式的改變，頸椎失穩(wěn)導致的疾病愈增，在診治疾病中，我們不容忽視。

三叉神經(jīng)痛；頸椎??；面部疼痛

1例1：謝某，女，61歲，主訴：左側面部陣發(fā)性疼痛6天。既往有高血壓病史，控制情況可，否認糖尿病、心臟病、手術等病史，喜低頭玩手機，刺繡，針毛衣，每天低頭5小時以上?；颊邿o明顯誘因出現(xiàn)左側面部疼痛，性質為電擊樣、疼痛呈間斷發(fā)作，持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，休息無明顯緩解。疼痛范圍包括左額頂部、眶上、框下、下頜、耳后、耳內(nèi)，耳后乳突處有壓痛，頸部酸痛不適，余一般情況可。入院前1天在我院門診就診，時恰喝熱水即觸發(fā)疼痛，疼痛難忍，張主任考慮患者耳后乳突處有壓痛，予以醋酸潑尼松1 mL+利多卡因1 mL耳后乳突處封閉治療，并予以頸部推拿治療。癥狀較前稍減輕，為求進一步診治，遂于第二日住院治療。

查體：神志清楚，心肺聽診未見明顯異常，雙眼對光反射靈敏，角膜反射正常，左側耳后乳突處壓痛，右側面部深淺感覺正常，左側面部痛覺稍敏感，四肢肌力5級，肌張力正常，病理反射（-）。

輔助檢查：頭顱MRI+MRA未見明顯異常。頸椎片示：頸椎退行性病變，寰樞關節(jié)失穩(wěn)。三大常規(guī)、生化、血糖均無明顯異常。

診斷：頸椎病引起的面部疼痛。

治療：針劑予以改善循環(huán)治療，未予止痛藥，中醫(yī)特色熱奄包，頸椎病推拿手法治療后一天，患者訴疼痛減輕，繼續(xù)予此方案治療1周后，癥狀緩解，痊愈出院。

2例2：張某，女，55歲，主訴：右側面部陣發(fā)性疼痛1月余。既往否認高血壓、糖尿病、心臟病、手術等病史。患者無明顯誘因出現(xiàn)右側面部疼痛，性質為電擊樣、疼痛呈間斷發(fā)作，每日發(fā)作數(shù)次，持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等，休息無明顯緩解。疼痛范圍包括右額部、眶上、框下、下頜，顳下頜處有壓痛，吃飯及刷牙時觸發(fā)，頸部稍感酸痛，余一般情況可，在當?shù)卦\所診斷為牙疼，拔牙后癥狀未見改善，后口服卡馬西平，癥狀稍減輕，但仍經(jīng)常發(fā)作。考慮患者口服止痛藥、拔牙均未見改善，張主任考慮從頸椎病入手。

查體：神志清楚，心肺聽診未見明顯異常，雙眼對光反射靈敏，角膜反射正常，右側顳下頜處壓痛，頸肌僵硬，四肢肌力5級，肌張力正常，病理反射（-）。

輔助檢查：頭顱MRI+MRA未見明顯異常。頸椎片示：頸椎生理曲線變直，頸3～5椎間孔變小，寰樞關節(jié)失穩(wěn)。三大常規(guī)、生化、血糖均無明顯異常。

診斷：頸椎病引起的面部疼痛。

治療：予以頸椎病推拿手法治療，一周3次，周期3周，隨訪。一周后右側顏面部疼痛減輕。3周后疼痛基本緩解。

3病例分析：三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)一支或多支的反復發(fā)作的陣發(fā)性、短暫、劇烈疼痛而不伴三叉神經(jīng)功能破壞疾病，其特點是面部發(fā)作性劇烈疼痛，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，兩次發(fā)作間有數(shù)分鐘至數(shù)小時的間歇期；面部常有觸痛點，如說話，進食、洗臉、剃須、刷牙等誘發(fā)。病因有學者認為是扭曲血管壓迫三叉神經(jīng)所致，顱底腫瘤、腦膜炎、腦干梗死等常侵犯三叉神經(jīng)的感覺支也會引起疼痛。治療原則常以止痛為目的，藥物治療如：卡馬西平、加巴噴丁等。神經(jīng)阻滯療法或手術治療常是藥物治療無效時的首選，這樣成功的病例不乏，索利斌[1]等予CT引導下射頻熱凝術治療三叉神經(jīng)痛療效顯著。中醫(yī)針刺治療在臨床中運用也頗多，徐春陽[2]應用針刺對穴在三又神經(jīng)痛治療有效率達97.5%。在臨床中，三叉神經(jīng)痛的診斷并不難，根據(jù)其疼痛發(fā)作部位、性質、觸發(fā)點，結合起病年齡。但也應注意假性三叉神經(jīng)痛的存在。上文所舉病例中，結合患者癥狀體征及相關輔助檢查，不難發(fā)現(xiàn)，均有頸部酸痛，頸椎片示寰樞關節(jié)失穩(wěn)，一個是耳后乳突壓痛，一個是顳下頜處有壓痛，且針對頸部的治療，疼痛可減輕，故考慮是頸椎病引起的疼痛，不是三叉神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛疼痛時間更長，無明顯壓痛點，一般需予止痛藥甚至手術治療，疼痛才能減輕，而單純的從頸椎病治療，疼痛并不會減輕。現(xiàn)代社會，電子產(chǎn)品越來越發(fā)達，“低頭族”很多，生活、學習、工作、娛樂，我們都在低頭。由頸椎病引起的病也很多，如頸椎病引起的頭暈，頸椎病引起的頭痛，頸椎病引起的心律不齊等等。因此，對于此類突發(fā)的疼痛要拓寬思維，是否是頸椎病引起，結合患者生活喜好，防止誤診，在治療方案上需整體診治，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，例舉該病例，值得廣大醫(yī)者參考。

[1] 索利斌.CT引導下射頻熱凝術治療三叉神經(jīng)痛合并蝶腭神經(jīng)痛[J].實用疼痛雜志,2016,2,129(1):63-67.

[2] 徐春陽.針刺對穴在三又神經(jīng)痛治療中的應用[J].針灸臨床雜志,2009,25(25):25-26.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.31.032.01