龐 野

（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院普外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓癥行手術(shù)治療的療效研究

龐 野

（黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院普外科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 分析和探討為胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓癥患者應(yīng)用手術(shù)治療的效果。方法 在本院收治的胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓癥患者中隨機選擇46例進行研究，對所有患者采取手術(shù)治療的方法進行治療，患者手術(shù)后隨訪4個月，對手術(shù)治療效果進行記錄和分析。結(jié)果 經(jīng)過手術(shù)治療，1例患者無效，手術(shù)治療臨床總有效率為97.8%。5例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.8%。結(jié)論 在胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓癥患者的臨床治療過程中，手術(shù)治療方法最為有效和直接，但在手術(shù)前要對患者開展全面的身體檢查，根據(jù)患者實際情況為患者選擇手術(shù)方案，這樣能夠從根本上提高手術(shù)治療的效果，對患者預后進行改善。

肝硬化門脈高壓癥；胃腸腫瘤；手術(shù)治療；效果；并發(fā)癥

肝硬化門脈高壓癥是常見的胃腸腫瘤合并癥，由于胃腸腫瘤患者的生理學變化比較特殊，在患者合并肝硬化門脈高壓癥的時候，必須要及時為患者采取手術(shù)治療。但是，在手術(shù)治療的過程中，仍然會存在著一定的矛盾。這便要求醫(yī)師必須要通過手術(shù)來根治胃腸腫瘤，再加上患者出現(xiàn)不同程度的肝功能減退和損害，想要通過手術(shù)根治就會變得非常困難。因此，醫(yī)師必須要結(jié)合患者的實際情況選擇適宜患者的手術(shù)治療方案。相關(guān)資料表明，在治療胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓癥患者的過程中，根據(jù)患者的實際情況，包括患者病情、患者病程、患者年齡、患者體質(zhì)等，為患者選擇最佳的手術(shù)方案，能夠從本質(zhì)上提高患者的手術(shù)治療效果[1]。本研究選取46例患者作為對象，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院在2015年8月至2016年6月期間收治的所有胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓癥患者中選取46例患者開展研究，46例患者均符合診斷標準，并且排除手術(shù)禁忌癥患者、惡性腫瘤患者。其中，男性患者27例，女性患者19例，患者年齡在44歲至80歲之間，平均（65.4±5.1）歲。胃底賁門癌患者10例，胃體癌患者7例，胃竇癌患者9例，結(jié)腸癌患者8例，直腸癌患者7例，乙狀結(jié)腸癌患者5例。

1.2 治療方法

對46例患者進行術(shù)前全面檢查，明確患者的體質(zhì)、病程、病情，并且做好相關(guān)手術(shù)準備。為胃底賁門或胃體上部腫瘤患者運用全胃根治性切除術(shù)或上半胃根治性切除術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)進行治療。為胃竇或胃體下部腫瘤，并且合并靜脈曲張癥患者采取淋巴結(jié)清掃術(shù)結(jié)合胃遠端切除術(shù)進行治療，將患者食管下段側(cè)支離斷，將患者最上方胃短靜脈保留1支。為沒有靜脈曲張但存在脾功能亢進患者實施脾根治性切除術(shù)進行治療，對患者胃左動脈處食管支進行保留。為直腸腫瘤和結(jié)腸腫瘤患者實施手術(shù)治療，對患者主要的動靜脈進行分離以及結(jié)扎，并將患者腫瘤病灶徹底切除。

1.3 觀察指標

若患者體征和癥狀完全消失，生命體征十分平穩(wěn)，胃腸功能正常，則判定為基本治愈；若患者體征和癥狀大部分已經(jīng)消失，生命體征基本平穩(wěn)，胃腸偶爾不適，并且需要藥物輔助治療，則判定為顯效；若患者體征和癥狀有所減輕，患者生命體征有所改善，但患者生活和工作受限，則判定為治療有效；若患者體征和癥狀沒有改善，生命體征不平穩(wěn)，甚至加重，則判定為治療無效。對患者發(fā)生切口感染、腹水、出血、肝功能衰竭的并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄和分析。

2 結(jié) 果

在為患者進行手術(shù)治療4個月以后，18例患者治愈，12例患者顯效，15例患者有效，1例患者無效，手術(shù)治療的總有效率為97.8%。5例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，其中，2例患者發(fā)生腹水，1例患者發(fā)生出血，1例患者發(fā)生切口感染，1例患者發(fā)生肝功能衰竭，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率為10.8%。

3 討 論

胃腸腫瘤的發(fā)生多于患者不良飲食習慣和生活習慣有關(guān)，有資料報道，近些年來，我國發(fā)生胃腸腫瘤的患者數(shù)量不斷增加，這從根本上引起了社會和臨床的關(guān)注[2]。胃腸腫瘤患者常見的一種合并癥就是肝硬化門脈高壓癥，在患者腸系膜上的靜脈與患者脾靜脈合成門靜脈以后，將患者肝臟血流量增加，致使患者門靜脈壓力顯著提高，將患者手術(shù)風險以及手術(shù)難度增加。臨床中多采用根治性手術(shù)治療腫瘤，但是，在患者出現(xiàn)靜脈曲張并且肝功能嚴重損傷的時候，手術(shù)治療會導致患者肝功能衰竭，嚴重情況下會導致患者死亡[3]。因此，必須要根據(jù)患者實際情況選擇手術(shù)的方案，這樣能夠有效保證手術(shù)治療具有安全性以及科學性。本研究中根據(jù)患者的靜脈曲張情況以及患者的腫瘤部位為患者選擇手術(shù)方案，本研究結(jié)果表明，46例患者中，治愈患者18例，無效患者1例，46例患者的手術(shù)治療總有效率高達97.8%。隨訪4個月以后，發(fā)生并發(fā)癥的患者為5例，包括肝功能衰竭、切口感染、出血以及腹水，46例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率是10.8%。綜上所述，在手術(shù)治療胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓癥患者之前，必須要對患者進行全面檢查，并且做好相關(guān)術(shù)前準備，為患者選擇最適宜的手術(shù)方案，不僅能夠避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，還可以提高治療效果。

[1] 童可輝,錢 蛟.手術(shù)治療胃腸腫瘤合并肝硬化門脈高壓癥的臨床效果觀察[J].中國高等醫(yī)學教育,2016,(3):136.

[2] 鄧鎮(zhèn)平.胃腸道腫瘤合并門脈高壓癥手術(shù)療效及預后影響因素分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2011,14(8):665-666.

[3] 秦建平,蔣明德,曾維政,等.經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥56例[J].世界華人消化雜志,2006,14(14):1420-1424.

本文編輯：王 琦

R735

B

ISSN.2095-6681.2016.31.076.01