薩如拉，張 靜，松德力格

（錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古　錫林郭勒　026000）

兒童方面的病毒性心肌炎的臨床新進(jìn)展

薩如拉，張 靜，松德力格

（錫林郭勒盟醫(yī)院，內(nèi)蒙古錫林郭勒026000）

在兒科疾病中，心血管疾病中最常被診斷出病毒性心肌炎疾病，大多數(shù)的病毒性心肌炎疾病就會促使兒童患者出現(xiàn)心理衰竭以及非常嚴(yán)重的心肌損傷，含有些病毒性心肌炎疾病會演變成為擴(kuò)張型心肌病，對兒童患者的生活以及身體健康帶來非常嚴(yán)重的不良影響，相應(yīng)地還會增加社會以及家庭所產(chǎn)生的沉重負(fù)擔(dān)。然而，針對病毒性心肌炎疾病，當(dāng)前仍然不具有完善的特效治療方法。為了更好地了解兒童方面的病毒性心肌炎的臨床新進(jìn)展，本文探析了病毒制劑，疫抑制劑以及免疫調(diào)節(jié)荊。

兒童方面；病毒性；心肌炎；臨床新進(jìn)展

病毒性心肌炎，實(shí)質(zhì)上就是人體被嗜心性病毒侵蝕而受到嚴(yán)重感染，這樣就會引發(fā)比較嚴(yán)重的心肌非特異間質(zhì)性炎癥。在兒科心血管疾病診斷中，兒童患者被診斷室病毒性心肌炎疾病非常常見，同時擴(kuò)張型心肌病和病毒性心肌炎之間存在著非常緊密的關(guān)聯(lián)，對兒童患者正常的生活、學(xué)習(xí)以及身體造成嚴(yán)重的干擾，社會以及家長也會因此增加非常大的負(fù)擔(dān)。目前，治療病毒性心肌炎的國內(nèi)外特效方法有以下幾種。

1　病毒制劑

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，病毒性心肌炎兒童患者會長期留有體內(nèi)病毒。由此可知，早期治療急性期心肌炎有效地借助抗病毒藥物起著非常重要的作用。

1.1利巴韋林

通常情況下，利巴韋林具有非常好的抗病毒療效，它的合成物是核苷類似物。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，在疾病出現(xiàn)的早期，只要借助利巴韋林的藥效來及時地對能小鼠體內(nèi)總T細(xì)胞以及輔助性T淋巴細(xì)胞進(jìn)行有效阻止，這樣就不會出現(xiàn)總T細(xì)胞以及輔助性T淋巴細(xì)胞減少的狀況，可以很好地對病毒復(fù)制進(jìn)行抑制，相應(yīng)地就能夠?qū)⑿募p害減少，在一定程度上可以將病毒性心肌炎病死率降低［1］。

1.2干擾素

現(xiàn)在，對病毒性心肌炎的治療過程中，一般情況下就會使用抗病毒藥物，這樣可以很好地將心臟中出現(xiàn)的病毒復(fù)制進(jìn)行有效的抑制，這樣就能夠很好地將心肌炎性損耗以及反應(yīng)減輕。通常情況下，干擾素有著非常強(qiáng)的廣譜抗病毒作用，能夠?qū)γ庖呋钚约?xì)胞進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)，還可以將NK細(xì)胞殺傷活性以及T、B淋巴細(xì)胞功能增強(qiáng)。

1.3WIN54854

抗病毒藥物中，比較新穎的藥物就是WIN54854，將這種藥物應(yīng)用在抗病毒藥物中的療效非常顯著，可以很好地阻止病毒穿入脫衣殼或者是細(xì)胞［2］。相關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，WIN54854應(yīng)用在抗病毒藥物中可以有效地提高早期心肌炎兒童的生存率，然而其對于治療感染病毒的晚期療效就不是非常明顯。

2　免疫抑制劑

現(xiàn)在，對于治療病毒性心肌炎的免疫抑制狀況一直處于爭論中。很多的醫(yī)學(xué)研究者提出，病毒性心肌炎急性期病毒感染性會造成非常嚴(yán)重的損傷，倘若一直使用免疫抑制劑會促使患者的病況加重，同時在慢性期機(jī)體中，患者細(xì)胞免疫以及自身免疫會具有強(qiáng)烈的反映療效，所以在對患者的心肌進(jìn)行保護(hù)的過程中應(yīng)用免疫抑制劑，這樣就能夠發(fā)揮其治療病毒性心肌炎的療效［3］。

2.1腎上腺皮質(zhì)激素

臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，合理地應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素就可以很好地對病毒性心肌炎患者左室收縮功能進(jìn)行改善，有效地將患者擴(kuò)張心肌的程度降低，特別是在治療自身免疫反應(yīng)、難治性心力衰竭、心腦綜合征、病毒性心肌炎伴發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯時療效非常顯著［4］。相關(guān)的臨床研究結(jié)果顯示，治療重癥病毒性心肌炎患兒的同時，需要對抗休克進(jìn)行積極治療，還可以治療心律失常，需要對患者服用0.5 mg/kg的地塞米松，這樣就能夠?qū)和颊叱霈F(xiàn)的不良癥狀進(jìn)行改善，可以將患者治療的時間縮減。縮短病程。

2.2FTY720

免疫抑制藥物中，比較新穎的藥物就是FTY720，F(xiàn)TY720的作用非常顯著，在一定程度上能夠抵抗感染病原體。相關(guān)的臨床試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，F(xiàn)TY720對外周血淋巴細(xì)胞數(shù)量的減少療效非常明顯，這樣就能夠很好地對感染病原體浸潤人靶組織進(jìn)行阻止，同時發(fā)現(xiàn)它不制劑淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IL以及T細(xì)胞增生反應(yīng)［5］。在應(yīng)用大劑量的時候，就沒有發(fā)現(xiàn)任何機(jī)會菌感染現(xiàn)象以及病毒復(fù)制現(xiàn)象。

2.3普樂克復(fù)

普樂克復(fù)，也被稱作是FK-506，這種藥劑也是最新研發(fā)出來的新型免疫抑制劑，活體實(shí)驗(yàn)表明，其能完全抑制CVB，小鼠的T、B淋巴細(xì)胞功能，將處于血清里面的抗體滴度減少，浸潤的心肌細(xì)胞能夠顯著減少。最新的臨床醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，治療兒童的急性重癥病毒性心肌炎，治療時服用強(qiáng)化免疫抑制劑對其產(chǎn)生的免疫反應(yīng)有著顯著的抑制療效，并且能夠更好地完善兒童患者的心功能。

3　免疫調(diào)節(jié)劑

3.1免疫球蛋白

相關(guān)研究結(jié)果顯示，對于心肌炎性反應(yīng)，免疫球蛋白就能夠?qū)⑿募〔±戆l(fā)生的改變減輕，可以將生存率提高。免疫球蛋白的應(yīng)用在病毒性心肌炎慢性期以及急性期可以將淋巴細(xì)胞浸潤抑制，還可以抑制炎性因子釋放，從而更好地防止出現(xiàn)心肌壞死狀況。

3.2細(xì)胞因子

相關(guān)臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，早期應(yīng)用細(xì)胞因子對減輕病毒性心肌炎兒童的心肌損害有顯著的療效。同時，還可以降低其病死率和改善預(yù)后，也可以明顯改善心肌細(xì)胞浸潤，提高了兒童患者的存活率。

4　討 論

綜上所述，對于治療兒童方面的病毒性心肌炎方面，治療病毒性心肌炎的國內(nèi)外特效方法主要有利巴韋林、干擾素以及WIN54854等病毒制劑，有腎上腺皮質(zhì)激素、FTY720以及普樂克復(fù)等疫抑制劑，還有免疫球蛋白和細(xì)胞因子類免疫調(diào)節(jié)劑，對以上這些治療藥劑進(jìn)行了解的過程中可以促進(jìn)研究治療兒童方面的病毒性心肌炎的方法。

［1］李格麗，陳國楨，覃有振，等.小兒病毒性心肌炎217例臨床分析［J］.中山大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2014，129（22）:2064-2065.

［2］胡思源，賀愛燕，劉 虹，等.通脈液治療小兒急性病毒性心肌炎的臨床研究［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，115（11）:102-103.

［3］鄭孝清，胡曉華，陳菲燕，等.999參附注射液治療小兒病毒性心肌炎臨床評估［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，213（06）:254-256.

［4］蔡小芳，麥根榮，徐之良.小兒擴(kuò)張型心肌病與病毒性心肌炎的臨床研究［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2014，27（25）:192-202.

［5］徐媛媛，張軍平，朱亞萍，等.病毒性心肌炎伴發(fā)情志改變的認(rèn)識及臨床治療［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，108（10）:113-115.

本文編輯：王 琦

Clinical progress of viral myocarditis in children

SA Ru-la，ZHANG Jing，SONG de Lige
（Xilin Gol League Hospital，Inner Mongolia Xilingol 026000，China）

R542.21

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ISSN.2095-6681.2016.04.006.02