崔士敬，王作順*（. 天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 30000；. 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心病科，天津 3000）

·病例分析·

王作順主任運(yùn)用“因時(shí)學(xué)說”治中焦病經(jīng)驗(yàn)舉隅

崔士敬1，王作順2*
（1. 天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 300100；2. 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院心病科，天津 300120）

疾病的發(fā)生發(fā)展與轉(zhuǎn)歸往往與時(shí)間位置、地理位置、年齡、性別有著密切的關(guān)系，即三因?qū)W說。王作順主任從時(shí)間位置出發(fā)治療中焦病癥，可謂是同病異治。王主任根據(jù)春夏秋冬四時(shí)的特點(diǎn)運(yùn)用不同的方藥治療同一部位的病癥，臨床療效頗著。

三因?qū)W說；中焦；王作順；春夏秋冬；同病異治

脾胃為后天之本，故應(yīng)扶助胃氣。同時(shí)[1]，李東垣認(rèn)為，脾胃為元?dú)庵?，而元?dú)庥质侨松碇?，脾胃傷則元?dú)馑?，元?dú)馑t疾病生。當(dāng)脾胃受損時(shí)，中焦可出現(xiàn)一系列癥狀，如腹脹、大便不爽、體倦乏力、不思飲食、精神不振等。王作順主任據(jù)四時(shí)特點(diǎn)，予以不同方藥，從而達(dá)到滿意的臨床療效。

1 春之食少

案例一、劉某，女，55歲，2015年3月2日初診：自訴食少懶言，便溏，腹脹，體倦乏力，肢冷畏寒，精神不振。查血壓BP：120/60 mmHg，面色萎黃，舌淡胖，苔白，脈虛弱。辯證屬中焦氣虛加里寒。王作順主任予以補(bǔ)中益氣湯加減：黨參15 g，黃芪15 g，焦白術(shù)15 g，當(dāng)歸6 g，陳皮6 g，升麻9 g，柴胡6 g，炙甘草15 g，紅景天10 g，肉桂10 g，干姜10 g。7劑后遂來復(fù)診，胃納增加，余癥狀明顯好轉(zhuǎn)。故予前方減去紅景天、肉桂、干姜以繼續(xù)治療。

按：李東垣云：“脾胃之氣既傷，元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之由所生也?！逼⑽笟馓?，運(yùn)化失職，氣血生化不足，精血化生無源，故與紅景天以益氣。加之春襲冬之寒冷的特性，易生里寒，故加肉桂和干姜以助陽。余方中黃芪補(bǔ)中益氣；黨參、白術(shù)、炙甘草補(bǔ)氣健脾，以助黃芪；陳皮理氣和中，使諸藥補(bǔ)而不滯；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)虛，使氣有所依；升麻、柴胡引諸藥上行；炙甘草調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)益脾氣，補(bǔ)火助陽，助中焦運(yùn)化之功。

2 夏之食少

案例二、王某，女，55歲，2015年6月20日初診：自訴食少懶言，脘腹脹滿，口渴汗多，大便黏膩不爽，體倦乏力，精神不振。查血壓BP：130/80 mmHg，舌紅，少苔，脈虛數(shù)。辯證屬于暑傷氣陰，濕滯中焦，脾胃失運(yùn)。王作順主任擬予清暑益氣湯加減：西瓜翠衣20 g，西洋參15 g，桔梗15 g，石斛30 g，麥冬20 g，黃連15 g，知母15 g，甘草15 g，茯苓30 g，白術(shù)15 g，澤瀉30 g，滑石30 g。7劑后遂來復(fù)診，胃納增加，余癥狀明顯好轉(zhuǎn)。按：暑氣侵襲人體，易傷津耗氣，使腠理開泄而多汗，汗出過多，津傷氣耗更重，故可見患者身熱汗多、心煩口渴、體倦少氣，精神不振等癥[2]。暑邪多挾濕侵犯中焦，臨床上可見四肢困倦、食少、脘腹脹滿、大便溏而不爽等濕阻癥狀。方中西瓜翠衣清熱解暑，生津；西洋參、石斛、麥冬養(yǎng)陰清熱生津；黃連、知母清熱瀉火除煩；茯苓、白術(shù)、澤瀉、滑石利水滲濕健脾。全方共奏祛暑清熱，益氣養(yǎng)陰，健脾滲濕助運(yùn)化之功。

3 秋之食少

案例三、李某，女，55歲，2015年9月22日初診：自訴納差食少，皮膚瘙癢，脘腹脹滿，體重倦怠，乏力懶言，大便黏膩不爽。查血壓BP：125/70 mmHg，舌質(zhì)胖淡，苔白微膩，邊有齒痕，脈細(xì)。辯證屬于脾虛濕盛，風(fēng)邪與濕邪相合。王作順主任予以升陽益胃湯加減：黃芪15 g，人參15 g、炙甘草15 g、半夏15 g、防風(fēng)15 g、羌活15 g、獨(dú)活15 g、陳皮10 g、柴胡10 g、茯苓30 g、白術(shù)15 g、澤瀉15 g。14劑后遂來復(fù)診，胃納增加，余癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

按：此病多發(fā)生于季節(jié)交換之時(shí)，濕邪與風(fēng)邪相搏結(jié)，郁與肌膚，故可見皮膚瘙癢。濕困脾胃，運(yùn)化失司，故可見脘腹脹滿、食少納差、大便不爽的癥狀。方中黃芪、人參健脾益氣；陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、澤瀉健脾滲濕；防風(fēng)、羌活、獨(dú)活祛濕祛風(fēng)。全方共奏祛風(fēng)祛濕健脾升陽之功。

4 冬之食少

案例四、宋某，女，55歲，2014年11月10日初診，自訴：脘腹脹滿疼痛，不思飲食，四肢倦怠不溫，大便溏泄。查血壓BP：130/70 mmHg，舌淡、苔薄白，脈沉弦。辯證屬于脾胃寒濕氣滯。王作順主任予以厚樸溫中湯加減：厚樸20 g、陳皮15 g、炙甘草15 g、草豆蔻15 g、茯苓20 g、木香10 g、干姜15 g，附子6 g。3劑后，腹痛遂明顯減輕。7劑后，胃納增加，便溏減輕，余癥狀均好轉(zhuǎn)。按：冬月外寒，加之素體陽虛，脾虛生濕，導(dǎo)致脘腹脹滿或疼痛。脾虛濕盛致運(yùn)化失司，故胃納不佳，不思飲食。方中厚樸配炙甘草、干姜、草豆蔻溫中逐寒，陳皮、木香行氣調(diào)中，茯苓開胃益脾，寒邪快蕩，氣機(jī)通暢，胃氣和調(diào)，其效自彰。

5 總 結(jié)

王主任根據(jù)四時(shí)的不同特點(diǎn)，運(yùn)用不同的方劑，從不同辯證及思維角度，治療了中焦胃納不佳的病癥，臨床療效頗好。

[1]王 霞.補(bǔ)中益氣湯的文獻(xiàn)研究[J].湖北中醫(yī)學(xué)院碩士畢業(yè)論文,2008.

[2]張勤學(xué),高中祖.自擬清暑益氣湯的臨床治療經(jīng)驗(yàn)[J].中國民族民間醫(yī)藥,2008,(1):66.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-6681.2016.28.179.01

王作順