謝寶鋼 王昊 劉穎 曹克菲

在新一輪軍事改革中，軍隊醫(yī)院不僅要面向戰(zhàn)場，提高打贏信息化戰(zhàn)爭的能力。同時，還必須面對多種急難險重任務(wù)，提高參與各種災(zāi)害救援、人道主義援助、維和維穩(wěn)等非戰(zhàn)爭軍事行動的能力。天津港“8·12”火災(zāi)爆炸事故后，解放軍第254醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所按照上級命令，及時到達指定地點，一方面開展傷員的救治，一方面對周邊空氣、水源及可能造成的次生災(zāi)害進行檢測，迅速制定相關(guān)預(yù)案，并按預(yù)案開展各項衛(wèi)勤保障任務(wù)。

本文通過對解放軍第254醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所參與此次天津港“8·12”火災(zāi)爆炸事故救援的經(jīng)驗和教訓(xùn)，提出今后衛(wèi)勤保障準備和訓(xùn)練的重點，以及裝備升級和衛(wèi)勤保障指揮人員應(yīng)具備的技能要求，為今后進一步做好非戰(zhàn)爭軍事行動的衛(wèi)勤保障提供依據(jù)。

一、天津港“8·12”火災(zāi)爆炸事故衛(wèi)勤保障任務(wù)的特點

在“8·12”火災(zāi)爆炸事故發(fā)生后，解放軍第254醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所迅速到達爆炸核心區(qū)周邊指定位置開展醫(yī)療救治工作。野戰(zhàn)醫(yī)療所一方面救治傷員，一方面迅速展開流行病學(xué)偵查，了解此次衛(wèi)勤保障的重點和難點。通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)此次衛(wèi)勤保障任務(wù)的難點如下：

1.突發(fā)傷員數(shù)量大：早期傷員主要為核心區(qū)周邊人員，多為爆炸沖擊波所致?lián)p傷，主要以玻璃劃傷為主。隨著解放軍生化部隊和武警官兵進入核心區(qū)開展人員搜救工作，再搜救出部分患者，多為燒傷、炸傷及有害化學(xué)品毒性損傷為主。事故發(fā)生后8 d統(tǒng)計：遇難114人，失聯(lián)64人，3萬多人受到影響，住院治療677人，其中危重癥19人，重癥37人[1]。

2.高溫中暑患者多：夏季高溫和現(xiàn)場爆炸燃燒高溫環(huán)境，導(dǎo)致參與救災(zāi)的部隊和地方人員在高強度作業(yè)時，產(chǎn)生中暑、機體電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。還有部分人員因大量飲用瓶裝水導(dǎo)致水中毒。

3.需衛(wèi)勤保障人員多：此次需保障的參加救援的解放軍和武警官兵有14 000多人，擔(dān)負著滅火、搜救和防化等多種復(fù)雜任務(wù)，在如此復(fù)雜行動中如何開展衛(wèi)勤保障，是我們以往衛(wèi)勤保障中從來沒有碰到過的。

4.次生災(zāi)害可能性大：在對事故發(fā)生原因及次生危害程度不了解的情況下，部隊貿(mào)然進入爆炸核心區(qū)進行事故處置，可能會導(dǎo)致更多犧牲和傷害。野戰(zhàn)醫(yī)療所及時根據(jù)核心區(qū)處置任務(wù)的變更，做出以隨部隊進入核心區(qū)衛(wèi)勤保障和爆炸核心區(qū)周邊安全區(qū)救治相結(jié)合的衛(wèi)勤保障預(yù)案。

5.部隊飲食衛(wèi)生監(jiān)督任務(wù)重：救災(zāi)官兵雖然有良好的后勤保障和飲食供應(yīng)，但由于天氣炎熱、環(huán)境臟亂及人員疲憊，很容易發(fā)生食物中毒等問題。

二、天津港“8·12”火災(zāi)爆炸事故衛(wèi)勤保障預(yù)案的特點

野戰(zhàn)醫(yī)療隊在調(diào)研的基礎(chǔ)上具體分析爆炸及衛(wèi)勤保障任務(wù)及特點后，迅速展開并制定相關(guān)的衛(wèi)勤保障預(yù)案。

1.根據(jù)災(zāi)情確定分組：醫(yī)療隊分為醫(yī)療保障組、傷員救治組、重癥傷員后送組及防疫組。開展傷員的傷情評估和分檢，對傷員進行分級救治和傷員后送。對進入爆炸核心區(qū)的解放軍、武警官兵進行隨隊保障，以及對周圍水源、空氣及食物進行檢測和防控。

2.根據(jù)災(zāi)情合理建點：為能更好滿足“8·12”火災(zāi)爆炸事故后醫(yī)療保障的需求，為體現(xiàn)快速、就近進行醫(yī)療保障的原則，將野戰(zhàn)醫(yī)療隊分散至3個點：(1)爆炸核心區(qū)周邊醫(yī)療保障點：重點保障核心區(qū)傷員和進入核心區(qū)的解放軍和武警官兵。衛(wèi)勤保障重點是搜救核心區(qū)受傷人員的救治和預(yù)防部隊官兵遭受次生災(zāi)害的威脅。制定并宣教防毒、防高溫下作業(yè)脫水及電解質(zhì)紊亂及氰化物中毒的急救措施。(2)安置受損人員暫時居住點：安置點醫(yī)療保障是解決核心區(qū)周邊撤離居民的醫(yī)療需求，并與志愿者一起進行一些心理疏導(dǎo)。(3)指揮部醫(yī)療保障點：負責(zé)水、土壤、空氣采樣，監(jiān)控和人員衛(wèi)勤保障。

3.衛(wèi)勤保障工作重點：從傷員救治向預(yù)防與救治轉(zhuǎn)移，隨時調(diào)整醫(yī)療保障的重點，爆炸事故發(fā)生后主要以此次事故周邊居民受傷人員的救治工作為中心。隨著在高溫天氣下解放軍和武警官兵進入爆炸核心區(qū)，檢測危險生化品的種類和數(shù)量，搜救現(xiàn)場失聯(lián)人員和處置危險化學(xué)品對水源、空氣和土壤的污染。野戰(zhàn)醫(yī)療所根據(jù)當(dāng)時具體情況和醫(yī)療保障需求，客觀制訂了傷員救治預(yù)案、空氣毒物污染防護預(yù)案，高溫下作業(yè)電解質(zhì)紊亂和水中毒及中暑預(yù)防和救治預(yù)案。

4.疾病預(yù)防和衛(wèi)生防疫的理念：在衛(wèi)勤保障中開展醫(yī)療救治工作的同時，通過對爆炸核心區(qū)衛(wèi)勤保障處置及調(diào)研，迅速針對普遍性和特殊性的問題，開展衛(wèi)勤宣教工作。宣教工作是以“請進來、走出去”、口頭宣教、集體授課等方式，針對氰化納溶液等危險生化品的預(yù)防和救治，高溫狀態(tài)下口服氯化鈉溶液在天津港“8·12”火災(zāi)爆炸事故救援中的應(yīng)用等進行宣教。提出簡單、有效且易接受的預(yù)防方案，取得了良好的效果。

5.加強危重傷員后送的救治：如集中全院力量，在衛(wèi)計委所派專家組指導(dǎo)下，成功救治爆炸后65 h從爆炸核心區(qū)救出的韓鳳群[2]，當(dāng)時患者處于淺昏迷狀態(tài),呼吸衰竭,全身多處骨折,肺爆裂傷。經(jīng)過及時救治，患者目前已康復(fù)出院。

三、對今后軍隊醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所衛(wèi)勤保障的思考

1.衛(wèi)勤保障預(yù)案要盡量貼近實戰(zhàn)的要求。目

前，全軍各級醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所均制定有各種衛(wèi)勤保障預(yù)案。但這些預(yù)案的準確性、實用性、預(yù)見性與現(xiàn)實情況都還存在一定的差距。因此，加強對戰(zhàn)爭及各種災(zāi)害衛(wèi)勤保障的總結(jié)，提出更符合實戰(zhàn)需要的衛(wèi)勤保障預(yù)案，就顯得非常重要。

2.衛(wèi)勤保障裝備升級，適應(yīng)實戰(zhàn)需求。目前，我軍各級醫(yī)院野戰(zhàn)醫(yī)療所均裝備一些我軍制式的衛(wèi)生裝備，但缺項多，不配套，智能化不夠。另外，此次事故處置中野戰(zhàn)醫(yī)療所對?；穫€人防護設(shè)備嚴重不足。

3.衛(wèi)勤保障人員配置及訓(xùn)練須滿足實戰(zhàn)需要。應(yīng)從實戰(zhàn)出發(fā)、從救治復(fù)雜致傷及致殘因素出發(fā)、從衛(wèi)勤保障人員防護、從保障人民生命安全及解放軍官兵身心健康出發(fā)，對衛(wèi)勤保障人員各專業(yè)的配置及訓(xùn)練科目設(shè)置。

4.衛(wèi)勤指揮人員有效指揮現(xiàn)代衛(wèi)勤保障力量。衛(wèi)勤指揮人員應(yīng)加強自身指揮能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，與衛(wèi)生勤務(wù)專業(yè)人員同訓(xùn)，加強組織與配合。達到在各種實戰(zhàn)情況下，衛(wèi)勤保障才能達到最佳效果。

致謝：感謝解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)院曹佳教授對本文給予的指導(dǎo)和幫助。

1 天津港“8.12”特別重大火災(zāi)爆炸事故第十場新聞發(fā)布會[OL]. [2015-12-02]. http://tv.people.com.cn/n/2015/0819/c39805-27487462.html

2 4000余醫(yī)護人員全力救治天津港爆炸傷員[OL]. [2015-12-02].http://news.xinhuanet.com/local/2015-08/17/c_1116282827.htm