孫 晶

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院）整形外科,內(nèi)蒙古 包頭014010

眶隔脂肪釋放及眼臺(tái)再造在眼袋整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

孫 晶

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院）整形外科,內(nèi)蒙古 包頭014010

目的研究分析眶隔脂肪釋放及眼臺(tái)再造在眼袋整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 回顧分析本院2013年9月～2015年3月期間行眼袋修復(fù)治療患者37例，其中眼袋伴下瞼眶緣凹陷22例，另有15例伴有眼臺(tái)退縮，均采取眶隔脂肪釋放及眼臺(tái)再造重塑治療，術(shù)后隨訪3～12個(gè)月，觀察記錄患者不良癥狀，評(píng)估修復(fù)整形療效。結(jié)果 全部患者均采取眶隔脂肪釋放及眼臺(tái)再造整形修復(fù)治療之后，術(shù)后觀察3～12個(gè)月，療效確切，其中31例患者非常滿意，其眼袋完全消失、下瞼內(nèi)凹部位均得到明顯填塞塑型，修復(fù)呈自然美觀，無明顯切口瘢痕；另有5例對手術(shù)療效較為滿意，術(shù)后僅切口外緣部位有輕度外翻現(xiàn)象，未采取處理2個(gè)月后消散恢復(fù)；余下11例術(shù)后效果不足，為達(dá)到患者期望值，患者眶緣凹陷部位未得到明顯填充，隨后行二次手術(shù)，加強(qiáng)脂肪填充，重新對眶緣凹陷塑型，術(shù)后恢復(fù)良好。結(jié)論 在眼袋修復(fù)整形治療中可采取眶隔脂肪釋放及眼臺(tái)再造方式，具有較高的效果，尤其對于下瞼眶緣凹陷及眼臺(tái)退縮現(xiàn)象具有顯著塑型修復(fù)效果，可促進(jìn)患者滿意度，提升修復(fù)美觀自然性，值得推廣應(yīng)用。

眶隔脂肪釋放；眼臺(tái)再造；眼袋整復(fù)術(shù)；效果觀察

當(dāng)前社會(huì)不斷發(fā)展，人們對美麗事物的最求也在日漸提高，尤其國內(nèi)中老年群體對自身形象的關(guān)注度也越發(fā)重視，其中眼袋整復(fù)術(shù)也在國內(nèi)臨床中廣泛應(yīng)用，屬外科整形美容中極為常用的治療手段之一[1][1]。曾有相關(guān)研究證實(shí)，眼袋的形成與眶膈有著明顯相關(guān)性，尤其當(dāng)機(jī)體各組織日益衰老，眶膈組織失去彈性，眶內(nèi)脂肪松弛疝出，逐漸加重眼袋發(fā)展[2][2]。其次當(dāng)眶內(nèi)脂肪組織下陷可導(dǎo)致眼臺(tái)后凹退縮，以此在臨床整形修復(fù)過程可考慮上述二者間相關(guān)因素，行眶隔脂肪釋放時(shí)注意修復(fù)眶緣凹陷，適當(dāng)修復(fù)重塑眼臺(tái)。本文回顧我院2013年9月～2015年3月期間行眼袋修復(fù)治療患者37例，均采取眶隔脂肪釋放及眼臺(tái)再造修復(fù)術(shù)治療，效果令人滿意，現(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取本院2013年9月～2015年3月期間行眼袋修復(fù)治療患者37例，均為女性患者，年齡37～57歲，57平均年齡（48.6±2.7）歲，所有患者臨床癥狀均以下眼瞼皮膚松弛、伴有顯著淚溝、眶隔脂肪向外擴(kuò)張凸顯，部分患者存在眶緣凹陷及眼臺(tái)退縮現(xiàn)象。本次研究患者均無既往眼袋手術(shù)史，已排除全身性疾病者。1.2 方法.2

1.2.1 切開分離：選擇仰臥位，先行常規(guī)眼部入路，美蘭標(biāo)記切口，應(yīng)用1%利多卡因行局部麻醉，沿離睫毛根部1.5mm并且平行于下瞼緣行切口，至剝離暴露輪匝肌層，于下瞼緣 3 mm 剪開眼輪匝肌，應(yīng)用棉球鈍性分離直至眶下緣且完全暴露；出血清潔后沿眶下緣剪開眶隔膜。

1.2.2 脂肪釋放及填充：先行剪切下瞼脂肪內(nèi)囊，對眶隔出脂肪進(jìn)行適當(dāng)游離，注意眶隔血運(yùn)完整性，將多余脂肪牽拉直至下瞼凹陷位，采用5-0可吸收線進(jìn)行縫合，并固定在眶下外緣5 mm 骨膜位置，避免術(shù)后脂肪移位。牽拉肌皮瓣，探查填充效果并進(jìn)行調(diào)整，結(jié)合實(shí)際清除多余眶隔疝出脂肪，最后運(yùn)用5-0可吸5-0收線行折疊法均勻縫合。

1.2.3 眼臺(tái)成形：展平眼輪匝肌肌皮瓣，緊繃面部肌肉，眼向上方仰視，應(yīng)用美蘭標(biāo)記皮膚切口線，將皮膚和輪匝肌分離，切除多余的眼輪匝，行內(nèi)疊眼輪匝肌瓣，運(yùn)用6-0可吸收線反折外緣進(jìn)行固定縫合，促進(jìn)眼臺(tái)的形成，清除標(biāo)記線多余皮膚。最后應(yīng)用無損縫合線逐層關(guān)閉縫合，常規(guī)包扎術(shù)后處理。

2 結(jié) 果

全部患者均采取眶隔脂肪釋放及眼臺(tái)再造整形修復(fù)治療之后，術(shù)后觀察3～12個(gè)月，療效確切，其中31例患者非常滿意，其眼袋完全消失、下瞼內(nèi)凹部位均得到明顯填塞塑型，修復(fù)呈自然美觀，無明顯切口瘢痕；另有5例對手術(shù)療效較為滿意，術(shù)后僅切口外緣部位有輕度外翻現(xiàn)象，未采取處理2個(gè)月后消散恢復(fù)；余下1例術(shù)后效果不足，為達(dá)到患者期望值，患者眶緣凹陷部位未得到明顯填充，隨后行二次手術(shù)，加強(qiáng)脂肪填充，重新對眶緣凹陷塑型，術(shù)后恢復(fù)良好。

3 討 論

隨著人體年齡的增長，機(jī)體各項(xiàng)組織及肌肉等也會(huì)隨之出現(xiàn)退行性病變，其中眼袋、眶緣內(nèi)凹、眼臺(tái)下榻等問題也由此越發(fā)明顯。眼袋即為下瞼部位皮膚、眼輪匝肌與眶隔筋膜等組織發(fā)生衰老病變形成，可影響眶內(nèi)脂肪疝出，加之肌肉筋膜張力不足導(dǎo)致下瞼區(qū)域產(chǎn)生包塊帶狀組織，即通常稱之為眼袋[3][3]。眼臺(tái)則是臨床中泛指臥蠶，位移下瞼睫毛下端，屬人體正常肌腱組織，具有豐富面部表情的效果。當(dāng)眼袋越發(fā)嚴(yán)重則能夠造成眼輪匝肌變薄、下陷，誘發(fā)眼臺(tái)逐步內(nèi)陷，形成老化性內(nèi)凹狀及眼臺(tái)內(nèi)陷[4][4]。

目前臨床中常規(guī)眼袋整復(fù)術(shù)式僅僅單純性下瞼皮膚切口，剝離脂肪，以此來確保眼袋外凸。不過常規(guī)手段往往過于注重下瞼皮膚及眶隔脂肪的剔除，而忽視了患者遠(yuǎn)期下瞼無脂肪支撐，可引發(fā)下瞼內(nèi)陷問題，且切口處理不當(dāng)可導(dǎo)致人工痕跡明顯，不利于美容整形。近幾年國內(nèi)臨床整形技術(shù)不斷發(fā)展，眾多美容整形醫(yī)師通過大量研究證實(shí)，單純盲目切除眶隔脂肪是不可取的，選全面考慮眶隔脂肪與下瞼支撐結(jié)構(gòu)的平衡，將多余膨脹脂肪轉(zhuǎn)移填充在下瞼凹陷位置，因此在行眼袋切除修復(fù)時(shí)需全面重視眼臺(tái)術(shù)后美感[5][5]。本院則結(jié)合下瞼構(gòu)造、眼臺(tái)生理特點(diǎn)及整形美容學(xué)等各項(xiàng)理論，對收治的眼袋伴下瞼眶緣凹陷患者行眶隔脂肪釋放及眼臺(tái)再造治療，其療效顯著，有效改善患者下瞼眼袋外凸畸形，讓眼部皮膚收縮，提升張力，重塑眼臺(tái)，修復(fù)內(nèi)凹缺陷，達(dá)到下瞼整形自然流暢之感。同時(shí)在術(shù)中眶隔脂肪量轉(zhuǎn)移填充操作中注意結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行切除，若眶隔脂肪量量相對較少，可適當(dāng)變通選擇其他部位另取脂肪用于填充下緣凹陷區(qū)。而常規(guī)外科整形眼袋切除方式對于眼輪匝肌的處理較為片面或不夠重視，普遍未做任何處理或單純針對部分松弛眼輪匝肌進(jìn)行切除，導(dǎo)致患者術(shù)后下瞼區(qū)域較平坦，過分暴露了下瞼邊緣與睫毛端口，讓患者眼部表現(xiàn)的無神，無法體現(xiàn)應(yīng)有的魅力。對此筆者分析認(rèn)為在外路眼袋切除修復(fù)治療中可加強(qiáng)下瞼緣眼輪匝肌行眼臺(tái)再造，具有極高的整形美容效果，且操作對眼輪匝肌的收緊及韌帶固定并未明顯影響。

綜上所述，在眼袋修復(fù)整形治療中可采取眶隔脂肪釋放及眼臺(tái)再造方式，具有較高的效果，尤其對于下瞼眶緣凹陷及眼臺(tái)退縮現(xiàn)象具有顯著塑型修復(fù)效果，可促進(jìn)患者滿意度，提升修復(fù)美觀自然性，值得推廣應(yīng)用。

[1]譚軍,朱軼,鐘茜，等.眶隔脂肪轉(zhuǎn)移技術(shù)在下瞼眼袋整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(2):221-:221-222. 222.

[2]劉正茂,楊東運(yùn),柴琳琳，等.不同術(shù)式眼袋整復(fù)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2011,04(1):34-36.4-36.

[3]趙廣文,李禹楠.眼袋整復(fù)術(shù)112例臨床分析[J].延[J].邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(1):58-59. -59.

[4]隋志甫,谷廷敏,趙志力，等.保留眶隔脂肪結(jié)合眼輪匝肌縮短術(shù)在中老年人下瞼皮膚松弛伴下瞼眶緣凹陷的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2009,29(12):1570-1570-1571. 571.

[5]莊(飚),付小卒,曾高，等.眶隔脂肪釋放轉(zhuǎn)移技術(shù)在下瞼整復(fù)術(shù)中的應(yīng)用[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2013,27(4):210-212,封3.2,3.