胡蓮花

鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450000

鼻中隔軟骨行鼻尖塑形并聯(lián)合采用自體真皮組織隆鼻的臨床療效觀察

胡蓮花

鄭州市第三人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 鄭州 450000

目的 觀察鼻中隔軟骨行鼻尖塑形并聯(lián)合采用自體真皮組織隆鼻的臨床療效。方法 我院收治50例需要隆鼻的患者，采用鼻小柱開(kāi)放式切口，準(zhǔn)備鼻中隔軟骨，并在臀下取真皮組織，運(yùn)用于隆鼻術(shù)中。結(jié)果50例患者術(shù)后切口均順利愈合，外觀顯示患者的鼻部飽滿挺拔，外觀圓潤(rùn)，患者滿意率高達(dá)100%。結(jié)論 鼻中隔軟骨行鼻尖塑形并聯(lián)合采用自體真皮組織隆鼻效果顯著，可在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

鼻中隔軟骨；鼻尖塑形；自體真皮組織；療效現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)發(fā)展同時(shí)，人們對(duì)于自身外貌要求越來(lái)越高。鼻部作為人體面容上最為立體的部位，使得鼻部整形率也呈明顯上升趨勢(shì)[1][1]。在本次調(diào)查中，筆者主要分析了鼻中隔軟骨行鼻尖塑形并合并采用自體真皮組織隆鼻的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道：

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料我院收治需要進(jìn)行鼻部整形的患者50例，患者鼻部外觀較為低平、部分患者鼻部短小?；颊吣挲g為19～38歲，平均（25.8±2.5）歲。.5

1.2 方 法

1.2.1 切取自體真皮組織 術(shù)前作常規(guī)消毒鋪單準(zhǔn)備，以1%利多卡因及腎上腺素的混合液對(duì)術(shù)區(qū)作浸潤(rùn)麻醉。切取臀部與大腿根部交界處的皮膚，切口大小為需在6.0cm×4.0cm以上。切取后可對(duì)該部位的皮膚作直接縫合處理。切取的皮膚需清除皮下脂肪，結(jié)合患者鼻部的基本情況切開(kāi)真皮組織并作縫合處理。后放于生理鹽水紗布內(nèi)待用。

1.2.2 切取鼻中隔軟骨 對(duì)鼻腔進(jìn)行消毒處理，切開(kāi)皮膚后在剪開(kāi)鼻翼軟骨穹隆間的懸韌帶，充分顯露鼻中隔軟骨，對(duì)軟骨膜以尖刀片切開(kāi)，并進(jìn)行剝開(kāi)游離處理，以充分顯露鼻中隔。選取大小適當(dāng)?shù)能浌?，但將鼻中隔的L型支架需予以保留。

1.2.3 鼻尖整形及隆鼻 對(duì)鼻中隔軟骨按照設(shè)計(jì)分為1～3片，若患者鼻尖圓鈍，對(duì)軟骨雕刻成盾形并置于鼻尖位置。以6-0 PDS線對(duì)鼻翼軟骨穹窿進(jìn)行固定；若患者鼻尖低平，則以鼻小柱支撐移植、鼻翼軟骨中間腳做塑形縫合或?qū)ΨQ縫合；對(duì)于合并鼻部短小的患者，對(duì)軟骨片進(jìn)行修剪，將其作為鼻中隔的延伸移植物，并以PDS線進(jìn)行固定縫合。進(jìn)行筋膜下的廣泛剝離，以使得置入體處于鼻背筋膜深層。對(duì)真皮組織瓣均平鋪于腔隙內(nèi)，其兩側(cè)分別以縫合線作牽引及固定，并將直針穿出鼻根部皮膚，同時(shí)以皮釘將線打結(jié)并固定于鼻根部。而另一端則與鼻中隔進(jìn)行縫合固定。度鼻小柱切口進(jìn)行縫合，固定包扎鼻背熱塑板，與鼻腔內(nèi)塞入凡士林紗布。

指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療，連續(xù)服用抗生素3d。3d

2 結(jié) 果

術(shù)后7d左右對(duì)患者進(jìn)行拆線，經(jīng)觀察可知患者的傷口均獲得了較好的愈合。外觀顯示患者鼻外形飽滿自然，鼻尖點(diǎn)明顯。從側(cè)面進(jìn)行觀察，其鼻部呈明顯的圓潤(rùn)特征?；颊邔?duì)于自身的鼻部整形滿意度為100%100%（50/50）。/50

3 討 論

隨著現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)于自身的外形要求越來(lái)越高。鼻部是面部最為突出的器官，堅(jiān)挺的鼻部一直被視作美的標(biāo)志。但在我國(guó)，女性的鼻部多發(fā)于不良，表現(xiàn)為東鼻背部低平及立體感差等，使得我國(guó)女性的美出現(xiàn)了一定的缺陷[3][3]。而現(xiàn)代的整形技術(shù)較為發(fā)達(dá)，隆鼻術(shù)的誕生及應(yīng)用可在一定程度上改善對(duì)于鼻部的缺陷。對(duì)于扁平的鼻部置入鼻假體后可達(dá)到塑形的目的，使得鼻部更加的堅(jiān)挺。但鼻假體應(yīng)用也存在一定的不足，如機(jī)體的異物排斥以及感染等。因此越來(lái)越多的患者排斥使用假體置入，而醫(yī)學(xué)者也在考慮是否可通過(guò)自體組織來(lái)進(jìn)行隆鼻治療。在本次調(diào)查中，我院對(duì)患者以鼻中隔軟骨進(jìn)行支撐。鼻中隔軟骨硬度強(qiáng)?？伤苄詮?qiáng)，是鼻部強(qiáng)有力的支撐。且使用鼻中隔無(wú)自體移植排斥情況，積極改善了患者的預(yù)后。自1997年，即有鼻中隔軟骨作為移植物進(jìn)行隆鼻的報(bào)道，且自此之后，該項(xiàng)治療獲得了廣泛的應(yīng)用。

在手術(shù)治療中，根據(jù)患者的具體情況切除適宜的鼻中隔軟骨，并對(duì)患者進(jìn)行鼻小柱支撐移植、鼻尖移植等，進(jìn)而達(dá)到抬高鼻尖，增長(zhǎng)鼻長(zhǎng)度等目的[4][4]。筆者發(fā)現(xiàn)，在治療的多數(shù)患者中，其鼻中隔軟骨的長(zhǎng)度用于鼻尖整形是具有可行性的。但在切除軟骨過(guò)程中，需保留一點(diǎn)的鼻背及尾側(cè)，進(jìn)而起到支撐作用，預(yù)防發(fā)生鼻中隔塌陷情況。在本次調(diào)查中，以鼻中隔軟骨對(duì)鼻尖進(jìn)行抬高或?qū)Ρ遣垦娱L(zhǎng)后，未發(fā)生皮膚穿孔等情況，提示以鼻中隔軟骨進(jìn)行治療具有較好的相容性。此外，在本次手術(shù)治療調(diào)查中，使用了真皮組織。自體真皮組織具有結(jié)構(gòu)致密，成活率高等特點(diǎn)。我院選擇患者臀部真皮，該部位切口較為隱蔽，且在厚度與韌性上均較為可觀，減少了患者內(nèi)心造成不良影響。值得注意的是，在對(duì)真皮進(jìn)行修剪時(shí)，需對(duì)皮下脂肪組織等進(jìn)行去除，預(yù)防導(dǎo)致囊腫，降低真皮的成活幾率[5][5]。此外，即使對(duì)于多次隆鼻手術(shù)患者，自體真皮均十分適用。我院要求真皮大小至少為6.0cm×4.0cm，.0cm并對(duì)真皮組織按照階梯狀進(jìn)行縫合，后依照患者的鼻部具體情況進(jìn)行塑形，保障隆鼻后的自然狀態(tài)，達(dá)到視覺(jué)美觀的最佳程度。在置入真皮后，我院以皮釘對(duì)真皮進(jìn)行固定，預(yù)防發(fā)生真皮組織移位。

經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果可知，30例進(jìn)行隆鼻術(shù)患者，其切口愈合良好，外形美觀程度高。提示采用鼻中隔軟骨塑造鼻尖及自體真皮組織隆鼻是具有可行性及有效性的。術(shù)中縫合鼻小柱切口時(shí)，需保持對(duì)位準(zhǔn)確性。并在手術(shù)后以熱塑板進(jìn)行包扎固定，進(jìn)而使得真皮移植物及皮下組織能夠緊密的貼合，預(yù)防發(fā)生術(shù)后積液等不良事件，提高真皮的成活幾率，并維持了患者的鼻部外形。最后的手術(shù)操作中，于患者鼻孔填塞凡士林紗布，主要達(dá)到預(yù)防出現(xiàn)鼻頭或鼻中隔水腫等不良事件。

綜上所述，鼻中隔軟骨行鼻尖塑形并聯(lián)合采用自體真皮組織隆鼻具有可行性及有效性。一方面該種手術(shù)治療不會(huì)出現(xiàn)排斥情況。且可與鼻部組織較好的相容，預(yù)防后期并發(fā)癥的發(fā)生，使得患者能夠保持隆鼻后的外觀美觀。筆者總結(jié)以下適應(yīng)癥，為患者提供參考：（1）對(duì)人工材料隆鼻術(shù)后存在排斥反應(yīng)的患者；（2）使用人工材料后存在一定不適癥狀的患者，如鼻背部的皮膚發(fā)紅；（3）內(nèi)心不愿意接受人工假體置入的患者。其實(shí)在手術(shù)治療中，本次采用的治療術(shù)并非是完全無(wú)缺陷的，真皮隆鼻可存在一定的吸收情況，獲得鞍鼻十分嚴(yán)重的患者其達(dá)不到較為理想的治療效果。因此在手術(shù)方法選擇時(shí)需慎重，根據(jù)患者的具體情況，為其選擇適宜的手術(shù)治療方案，以保障患者獲得理想療效，積極改善患者的預(yù)后。

[1] 張玉娟.組織工程人工真皮、軟骨在鼻尖整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(17):108-109.

[2] 陳曉華,何晉龍,于攀,等.鼻中隔軟骨聯(lián)合自體真皮組織在鼻綜合整形術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2014,25(7):418-421.

[3] 夏東勝,何冬梅,吳近芳,等.鼻梁低平合并鼻尖鼻翼肥大的綜合整形[C].//中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)第三屆全國(guó)鼻整形美容大會(huì)論文集.2014:1-1.

[4] 楊盼,張鵬,李信峰,等.自體鼻中隔軟骨聯(lián)合自體真皮移植隆鼻術(shù):32例臨床報(bào)告[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2015,26(12):712-714.

[5] 李蕓,田霞,付冰川,等.隆鼻術(shù)后鼻尖部假體外露傾向的治療[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2013,19(1):56-57.

胡蓮花，女，漢族，河南鄭州人，碩士學(xué)歷，住院醫(yī)師。