高秋生

中國人民解放軍第二五四醫(yī)院燒傷整形美容皮膚科， 天津 300142

整形切縫技術(shù)聯(lián)合點(diǎn)陣激光對(duì)面部凹陷性痤瘡瘢痕的綜合治療

高秋生

中國人民解放軍第二五四醫(yī)院燒傷整形美容皮膚科， 天津 300142

目的總結(jié)整形切縫技術(shù)聯(lián)合點(diǎn)陣激光治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的良好效果，為面部痤瘡瘢痕的去除提供更好的綜合治療方法。方法 收集2011年7月至2013年9月到中國人民解放軍第二五四醫(yī)院燒傷整形美容皮膚科就診的面部凹陷性痤瘡瘢痕共49例患者，其中男22例，女27例，中位年齡25.3歲，瘢痕形成2～15年，采用局部精細(xì)切除瘢痕、減張的分層對(duì)位縫合技術(shù)，以及切口愈合1個(gè)月后的點(diǎn)陣激光治療，點(diǎn)陣激光治療間隔1個(gè)月1次，療程持續(xù)時(shí)間3～4個(gè)月。治療后評(píng)價(jià)切口對(duì)位情況，切口線形成的瘢痕與周圍正常皮面的平整度、色素沉著情況。結(jié)果 隨訪3—6個(gè)月，49例患者治療后面部切口線表面的平整度、色澤不均勻、表現(xiàn)均明顯好轉(zhuǎn)。本組49例患者有效的30例，顯效的15例，無效的4例，治療總有效率為91.8%。本次收集的案例治療階段均無感染、色素沉著等情況發(fā)生。結(jié)論 整形切縫技術(shù)聯(lián)合點(diǎn)陣激光是一種有效的治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的方法。該方法效果明顯，簡(jiǎn)單易行，易于臨床推廣實(shí)施。

整形切縫 點(diǎn)陣激光 痤瘡 瘢痕

面部凹陷性痤瘡瘢痕多因?yàn)槊娌科つw軟組織化膿性感染所致，瘢痕表面明顯低于四周正常皮膚，呈凹陷畸形，較淺的凹陷畸形只影響外觀，不伴有功能障礙。嚴(yán)重的凹陷性瘢痕常有深部肌肉甚至骨骼的缺損，往往伴有功能障礙，給患者帶來沉重的生理和心理負(fù)擔(dān)。解放軍第二五四醫(yī)院采用整形切縫技術(shù)聯(lián)合點(diǎn)陣激光對(duì)49例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者進(jìn)行治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

本次研究選取了49例面部凹陷性痤瘡瘢痕患者作為研究對(duì)象，其中男22例，女27例。年齡20-35歲，-35病程2～15年。均為面部陳舊性凹陷性痤瘡瘢痕，無新生的活動(dòng)性痤瘡。面部凹陷性痤瘡瘢痕一般表現(xiàn)為3型3[1][1]：①I型。深度小于0.1mm，有紅色或褐色色素沉著，并伴有散在的凹陷性的痤瘡瘢痕。患者1515例。②II型。深度0.1～0.2mm，瘢痕略扁平，患者16例。③III型。深度0.5-0.6mm，呈深坑性瘢痕，患者18例。這幾型瘢痕也時(shí)常同時(shí)存在，一般分布于面頰部、額部、顳部、鼻翼周圍[2][2]。49例患者均9未接受過任何相關(guān)藥物及手術(shù)治療，排除孕婦、消化道潰瘍、嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病等不適宜接受手術(shù)和激光者[3][3]。其中術(shù)后經(jīng)點(diǎn)陣激光4次治療者25例，術(shù)后經(jīng)點(diǎn)陣激光3次治療者15例，術(shù)后經(jīng)點(diǎn)陣激光1次治1療者9例，每次間隔1個(gè)月。1

1.2 主要器材

小尖刀、36、48小三角針、6-0可吸收縫線、激光儀器為10600nm超脈沖二氧化碳點(diǎn)陣激光，外用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠(國藥準(zhǔn)字S20020112)，復(fù)合2)

溶葡萄球菌酶消毒劑(國藥準(zhǔn)字2010第3640165號(hào))。65) 1.3 治療方法

本組患者首先接受整形切縫術(shù)，術(shù)后修養(yǎng)3周，后采用點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療。治療時(shí)間基本為隔月1次，1 4個(gè)月一個(gè)療程。

整形切縫技術(shù)：（1）面部常規(guī)消毒鋪單，根據(jù)面部凹陷瘢痕部位、形狀、大小順皮紋（順皺紋、順輪廓紋）設(shè)計(jì)切口線，局部浸潤(rùn)麻醉滿意后，用小尖刀沿設(shè)計(jì)線切開皮膚、皮下組織，切除瘢痕及適當(dāng)?shù)钠は轮窘M織，于脂肪深層向切口兩側(cè)適當(dāng)潛行剝離，使皮膚松動(dòng)，先用6-0可吸收線縫合皮下脂肪組織數(shù)針，建立良好的平臺(tái)，真皮層以3-0鈦鑷記憶合金線連續(xù)縫合，對(duì)齊皮緣，然后用7-0美容針線間斷縫合皮膚切口，百克瑞溶液清洗，重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠涂抹，油砂覆蓋，無菌紗布包扎。術(shù)后隔日換藥，去除包扎的紗布，予百克瑞溶液清洗術(shù)區(qū)，重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠涂抹，油紗覆蓋。每日換藥一次，至術(shù)后7～8天拆線。

點(diǎn)陣激光治療：整形縫合術(shù)后拆線3周左右，可予開始予點(diǎn)陣激光治療。治療前，患者患處需要采用復(fù)方利多卡因乳膏類藥物進(jìn)行外敷麻醉。后進(jìn)行常規(guī)消毒。治療后患者患部若出現(xiàn)局部微紅情況，應(yīng)當(dāng)采用冰敷，時(shí)間控制在30min左右。同時(shí)，治療后3天3內(nèi)患者的患處均應(yīng)避免沾水，等待患處結(jié)痂并自行脫落。

2 結(jié) 果

整形切縫術(shù)后激光治療1次后，治療有效率為70.0%；激光治療2-4次后，效果較好，治療有效率為95.0%；激光治療次數(shù)3～4次，效果更好，治療有效率為100.0%。本次研究中所選取的49例患者，總治療有效率為91.8%。所有患者均為發(fā)生感染以及色素沉著、減退等不良反應(yīng)情況。

3 討 論

面部凹陷性痤瘡瘢痕的整形切縫術(shù)的關(guān)鍵是切口必須符合皺折線，并做到無張力縫合、不殘留死腔，切口盡量順皮紋[4-5][4-5]。其優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少，無需附加切口，修復(fù)的效果好，且不需要犧牲其他部位作為供區(qū)。缺點(diǎn)：僅適用于切除后創(chuàng)面較窄的瘢痕[6][6]。點(diǎn)陣式光熱作用理論是點(diǎn)陣激光的作用機(jī)制，是指點(diǎn)陣激光產(chǎn)生陣列樣排列的微笑光束作用于皮膚，皮膚組織水吸收激光能量后形成多個(gè)柱形結(jié)構(gòu)的微損傷區(qū)會(huì)刺激皮膚重新均勻的啟動(dòng)修復(fù)程序，最終使包括表皮和真皮在內(nèi)的全層皮膚發(fā)生重塑和再生修復(fù)，促進(jìn)成纖維細(xì)胞的凋亡或抑制成纖維細(xì)胞的過度增生，減少膠原合成和促進(jìn)膠原降解，達(dá)到治療的目的。通過點(diǎn)陣激光對(duì)皮膚組織有限的損傷啟動(dòng)皮膚自身修復(fù)重建程序，在機(jī)體的調(diào)控下，創(chuàng)面愈合過程呈現(xiàn)高度的有序性、完整性，表現(xiàn)出由“瘢痕-皮膚”的過

程[7][7]。

在整形切縫技術(shù)之后，聯(lián)合點(diǎn)陣激光后發(fā)現(xiàn)，患者面部較大的凹陷性瘢痕不僅得到了去除，較細(xì)小的凹陷性瘢痕通過點(diǎn)陣激光的“找平”作用，促使面部恢復(fù)得更加平整。

綜上所述，整形切縫技術(shù)聯(lián)合點(diǎn)陣激光是一種有效的治療面部凹陷性痤瘡瘢痕的方法。該方法效果明顯，簡(jiǎn)單易行，治療后患者恢復(fù)比較快，且不會(huì)出現(xiàn)感染和色素沉淀等不良情況，值得臨床實(shí)施并推廣。

[1] 樊聽,劉麗紅,王丹,等.2940nm像素激光治療萎縮性痤瘡瘢痕臨床療效觀察[C].//第五屆中國美容與整形醫(yī)師大會(huì)論文集.2008:508-510.-510.

[2] 胡曉春,白珠,劉虎仙,等.像素激光聯(lián)合微針治療面部痤瘡瘢痕的療效觀察[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）,2012,7(6):645-647.

[3] 姚慶君,盧寧,涂增烽,等.1064nm長(zhǎng)脈沖激光聯(lián)合曲安奈德治療瘢痕疙瘩[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2012,18(6):410-412.-412.

[4] 楊東運(yùn),李世榮.瘢痕的手術(shù)治療原則及術(shù)式選擇[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(14):1044-1046.1046.

[5] 王曉芳,郭曉娜,喬蕾穎,等.點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療的臨床療效及護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)療美容,2015,(4):49-51.9-51.

[6] 蔡景龍.激光治療瘢痕的新變化[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(11):645-647.-647.

[7] 孫一凡,路瑋,孫亞凡,等.整形外科縫合技術(shù)及瘢痕康復(fù)技術(shù)對(duì)面部外傷的綜合治療[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版）,2012,07(3):292-294.-294.