李 娜

鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科,河南 鄭州 450004

背闊肌肌皮瓣移植修復高壓電燒傷的護理措施研究

李 娜

鄭州市第一人民醫(yī)院燒傷科,河南 鄭州 450004

目的 探究背闊肌肌皮瓣移植修復高壓電燒傷的護理措施。方法 選取我院2013年1月-2015年7 月接受背闊肌肌皮瓣移植修復治療的15 例高壓電燒傷患者對其實施術(shù)前、術(shù)后針對性護理干預。結(jié)果 13例患者術(shù)后皮瓣存活，傷口愈合良好，另2例患者皮瓣遠端出現(xiàn)壞死，經(jīng)再次手術(shù)后，皮瓣存活良好，傷口愈合。所有患者肢體功能恢復完好，均順利出院。結(jié)論 對高壓電燒傷患者實施針對性全方位護理有利于患者恢復身心健康。

背闊肌肌皮瓣移植；高壓電燒傷；護理措施

為探究背闊肌肌皮瓣移植修復高壓電燒傷的護理措施進行本次研究，現(xiàn)報告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取接受背闊肌肌皮瓣移植修復治療的15例高壓電燒傷患者作為研究對象。15例患者中男10例，女5例；年齡20-68歲，平均（31.2±2.1）歲；肌皮瓣移植部位分別位于頸枕、肩、上肢等部位，其中頸枕部5例，肩部2例，上肢8例；肌皮瓣面積最小的為11cm×10cm，面積最大為32cm×19cm。所有患者均病情穩(wěn)定且同意進行手術(shù)治療。治療中所有肌皮瓣均采取島狀帶蒂移位方式修復。

1.2 方 法

手術(shù)方法：首先對創(chuàng)口進行清理，將已壞死組織徹底清除，前提是盡量保留血管、神經(jīng)周圍間質(zhì)組織，避免造成神經(jīng)血管暴露出來。肌皮瓣設計切取選取病灶同側(cè)，可通過腋窩皺襞胸大肌后方移位以增加蒂部長度，最后將引流管放置皮瓣下進行負壓引流[1][1]。

術(shù)前護理：①一般護理：高壓電燒傷嚴重者可造成強直性肌肉收縮、心室纖顫、昏迷等，傷及呼吸中樞導致呼吸驟停，如救治不及時可直接死亡，即便心跳、呼吸已恢復，仍可處于電休克狀態(tài)，在電燒傷面積較大情況下，易出現(xiàn)低血容量性休克，所以早期護理高壓電燒傷患者主要以維持生命體征平穩(wěn)、抵抗休克為主[2][2]。術(shù)后應即刻建立靜脈通道迅速補液，查看留置尿管，并詳細記錄每小時尿量，另需采取吸氧、清除呼吸道分泌物以保持呼吸道通暢等護理服務。依據(jù)所監(jiān)測到的CVP、P、R、BP各項指標情況，及時更換調(diào)節(jié)輸液速度與種類。另經(jīng)高壓電燒傷后，患者紅細胞被破壞合并肌肉損傷，易造成血紅蛋白尿，損害腎功能，需對尿液進行堿化處理，增加補液量，使得患者尿量維持在每小時超過80-100ml，留意尿液顏色變化。做好以上工作幫助患者平穩(wěn)渡過休克期，同時為手術(shù)打下堅實基礎(chǔ)。②創(chuàng)面護理：嚴格執(zhí)行相關(guān)消毒隔離操作章程，避免交叉感染，將創(chuàng)面暴露后，外涂磺胺嘧啶銀混懸液[3][3]。為防止創(chuàng)面感染需實施燒傷治療機照射。另需注意創(chuàng)面出血現(xiàn)象，因為高壓電燒傷可造成大血管損傷，將止血帶及手術(shù)包配備于床邊，以便不時之需。③供瓣區(qū)護理：手術(shù)前1小時，做好皮膚清潔工作，將毛發(fā)剃除干凈，必須保證供瓣區(qū)皮膚清潔、完整、干凈。④心理護理：高壓電燒傷這種創(chuàng)傷較為特殊，其對人造成的創(chuàng)傷在一瞬間產(chǎn)生，病情通常較重，具有較高致殘率，除了給人的身體帶來傷害以外，最沉重的打擊為心理與精神創(chuàng)傷，很容易造成患者喪失活著的勇氣與信心，所以在護理此類患者時，必須依據(jù)患者具體情況制定詳細針對性護理計劃，按照一定章程、秩序、集中護理與治療，盡量緩解患者痛苦，實施心理干預護理時，一定要注意方式、方法，選擇合適的方式，以親切的口吻，向患者詳細介紹病情及治療方法，做好相應解釋工作，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，使得患者對專職護理人員產(chǎn)生安全感與信任感，增加治療依從性。⑤準備充足血源：術(shù)前必須準備充足血源量，以備不時之需及保證手術(shù)的順利進行，因為一般患者傷勢較重，手術(shù)涉及范圍較廣，手術(shù)時間相對較長，出血量自然較多，所以所需輸血量相對較大。

術(shù)后護理：①一般護理：術(shù)后患者仍需大量補液及輸血，因此必須做好輸液輸血護理工作；期間密切留意患者生命體征變化，進行血常規(guī)及血生化檢查，以確定血指標恢復情況；另注意患者體溫變化，安置患者適當體位，一般術(shù)后需固定患者頭頸部或上肢，患者自主翻身或護理協(xié)助翻身必須在保證不錯位前提下進行，防止一側(cè)背部長期受壓；敷料必須保持干燥、整潔，避免脫落或受污染；傷口疼痛者，需通過患者病情及癥狀推測分析其原因，留意傷口是否出現(xiàn)感染、腫脹等異常情況，按時服用止痛藥；叮囑患者注意保暖，可進行太陽燈照。②肌皮瓣護理：密切觀察患者皮瓣遠端血液運行情況，與近端皮膚情況作對比，依據(jù)皮膚顏色、溫度及指壓反應等判斷血運是否正常。當毛細血管反應消失、皮瓣蒼白及溫度低于正常皮膚超過2℃時，可提示有動脈供血不足征兆；當皮瓣青紫腫脹，可為靜脈回流不暢征兆。一旦出現(xiàn)以上情況必須一一作出相應檢查，是否因蒂部受壓、牽拉、敷料壓迫不當及錯位固定等原因所致，將檢查結(jié)果及患者情況及時向醫(yī)生匯報，遵醫(yī)囑處理。對皮瓣下引流管內(nèi)引流液性狀、數(shù)量進行定期觀察記錄，注意一定要保證引流管通暢，術(shù)后3d內(nèi)連續(xù)行皮瓣下沖洗以降低感染發(fā)生率?？祻妥o理：術(shù)后1周，患者因固定出現(xiàn)關(guān)節(jié)酸脹疼痛，護理人員應給予其熱敷按摩處理[4][4]。進行適當關(guān)節(jié)活動，以患者自主活動為主，護理人員協(xié)助為輔，不易操之過急，應逐漸加大力度以促進肢體功能恢復，另做好患者各個階段心理康復工作。

2 結(jié) 果

13例患者術(shù)后皮瓣存活，傷口愈合良好，另2例患者皮瓣遠端出現(xiàn)壞死，經(jīng)再次手術(shù)后，皮瓣存活良好，傷口愈合。所有患者肢體功能恢復完好，均順利出院。

3 討 論

人體最大的闊肌為背闊肌，其血液供應來自胸背動脈，是常用肌皮瓣之一，其具有血管分布恒定、口徑粗、血供有保障的特點，另其血管蒂較長，轉(zhuǎn)位較為方便，可移位至頜頸、枕項部位予以修復，也可對肩、上臂、肘、胸等進行修復，范圍較廣[5][5]。高壓電燒傷是一種較為嚴重的毀損性傷害，可損傷皮膚、皮下、神經(jīng)、血管、肌腱等，早期癥狀可致休克、臟器損傷，也可出現(xiàn)組織損傷、功能障礙等后遺癥，甚至畸形與殘疾。背闊肌肌皮瓣移植可有效修復創(chuàng)面，促進外形改善及功能恢復。本次樣本中出現(xiàn)1例患者上肢肱三頭肌損傷，造成其不可再伸肘，經(jīng)移植修復后，幫助其重建肌力，達到可再次伸肘。為了保證手術(shù)順利進行及質(zhì)量，術(shù)前必須做好補液、抗感染、抗休克、監(jiān)測患者生命體征穩(wěn)定性、創(chuàng)面護理等工作。術(shù)后必須加強對傷口、姿勢固定、肌皮瓣的護理工作。另必須注意康復及心理護理，使得身心均恢復健康。

綜上所述，對高壓電燒傷患者實施針對性全方位護理有利于患者恢復身心健康。

[1] 王善良,李圣利,曹衛(wèi)剛,等.背闊肌穿支皮瓣的臨床應用[J].上海交通大學學報(醫(yī)學(版),2007,27(10):1232-1234.1234.

[2] 孫偉晶,陳向軍,韓德志.背闊肌肌皮瓣或肌瓣修復四肢高壓電燒傷13例[J].中華燒傷雜志,2013,29(4):395-396.-396.

[3] 曾婷苑.背闊肌肌皮瓣移植修復高壓電燒傷圍手術(shù)期護理[J].實用醫(yī)學雜志,2011,27(11):2075-2076.2076.

[4] 李冬海,賀立新,屠海霞.應用背闊肌肌皮瓣修復頸肩部皮膚軟組織缺損[J].中華損傷與修復雜志(電子(版),2014,9(3):301-304.-304.

[5] 陶克,胡大海,朱雄翔,等.復雜皮膚軟組織缺損并發(fā)嚴重感染創(chuàng)面的綜合治療[J].中華燒傷雜志,2011,27(6):461-462.-462.

李 娜（1984-），女，漢族，河南鄭州人， 本科，護師。