樊彩云，馮仲彪

（陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院，陜西 延安 717600）

急性心肌梗死早期嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床診治分析

樊彩云，馮仲彪

（陜西省延安市吳起縣人民醫(yī)院，陜西 延安 717600）

目的 探討急性心肌梗死早期嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床診治。方法 選取2014年1月～2015年1月我院收治的急性心肌梗死患者18例作為研究對(duì)象，分析患者嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床診斷及治療方法。結(jié)果 18例急性心肌后梗死早期嚴(yán)重并發(fā)癥包括心源性休克、心臟破裂、心力衰竭、心臟驟停、上消化道出血等，其中救治成功16例，搶救無(wú)效死亡2例，救治成功率為88.89%。結(jié)論 急性心肌梗死早期嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率較高，且種類(lèi)多樣，及時(shí)診斷和針對(duì)性治療有利于降低患者的死亡率。

急性心肌梗死；早期；嚴(yán)重并發(fā)癥；臨床診治

現(xiàn)代社會(huì)心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，全球每年死于心血管疾病的患者約為1700萬(wàn)，而死于急性心肌梗死的患者占一半。近幾年，我國(guó)急性心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，發(fā)病率與國(guó)際水平相當(dāng)。本研究回顧性分析18例急性心肌梗死早期嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床診治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的急性心肌梗死患者18例作為研究對(duì)象，其中男10例，女8例；年齡45～70歲，平均年齡（62.4±2.6）歲；發(fā)病1～12 h于我院進(jìn)行就診，平均就診時(shí)間（2.1±0.5）h。所有患者均符合WHO急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，既往無(wú)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等疾病史，無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病，無(wú)β受體阻滯劑禁忌癥者。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

經(jīng)心電圖診斷提示，急性下壁、右心室心梗4例，急性下壁、右心室、前壁心梗1例，急性廣泛前壁心梗5例，急性廣泛前壁、下壁心梗3例，急性下壁心梗3例，急性高側(cè)壁、前壁心梗2例。經(jīng)檢測(cè)，血清肌酸磷酸激酶1832～6480U/h，肌酸磷酸激酶同工酶87～376 U/h，肌鈣蛋白定性均呈強(qiáng)陽(yáng)性。在發(fā)病初期均出現(xiàn)突發(fā)性胸痛癥狀，并伴有氣短現(xiàn)象患者18例。其中發(fā)病12 h內(nèi)出現(xiàn)血壓下降，意識(shí)模糊、肢體冰冷、少尿等癥狀，確診為心源性休克患者6例；經(jīng)心電圖提示竇狀心率，確診為心臟破裂，患者心音消失，逐漸喪失意識(shí)，瞳孔散大患者1例；出現(xiàn)黑便、血便，嘔血或胃液潛血呈強(qiáng)陽(yáng)性，確診為上消化道出血患者7例；出現(xiàn)氣短、呼吸困難、兩肺提示濕性啰音、心率加快，確診為心力衰竭患者3例；出現(xiàn)心臟博?；颊?例。

1.2.2 治療方法

積極治療急性心肌梗死，18例患者入院后首先給予吸氧，采取心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、血壓、脈搏等生命體征，給予硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑等，緩解疼痛及病情發(fā)展，同時(shí)予以促進(jìn)心肌代謝藥物和極化液療法，根據(jù)患者病情選擇手術(shù)治療方法。①心源性休克：給予1 mg腎上腺素，同時(shí)為患者注射500 mL的5%葡萄糖溶液。②心臟破裂：根據(jù)病情，確定需要進(jìn)行手術(shù)治療。③心力衰竭：給予吸氧，持續(xù)正壓給氧、無(wú)創(chuàng)或機(jī)械通氣，無(wú)低血壓患者給予硝酸甘油，低血壓患者給予多巴胺等正性肌力藥物。④心臟博停：在1 h之內(nèi)以200～300 J的電能量行7次電顫，并采取電擊、胸外心臟按壓、人工呼吸等方法進(jìn)行搶救，根據(jù)需要對(duì)患者注射葡萄糖、腎上腺素、阿托品等藥物。⑤上消化道出血：口服腸溶阿司匹林300 mg，以后100 mg/d，長(zhǎng)期服用；停用低分子肝素鈣、阿司匹林等藥物，給予洛賽克20 mg，2次/d；出血量較大者，迅速給予輸血，對(duì)于休克患者在輸血的基礎(chǔ)上，加用多巴胺和多巴酚丁胺靜脈滴注。

2 結(jié) 果

18例急性心肌梗死患者中，心臟博停1例和心臟破裂患者1例，最終未搶救成功，死亡，其余16例救治成功，救治成功率為88.89%。心肺復(fù)蘇成功患者1例，將患者送入心導(dǎo)管室，通過(guò)診斷顯示冠狀動(dòng)脈完全閉塞，患者行經(jīng)冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形手術(shù)，病情得到有效的緩解；其余15例患者均搶救成功，生命體質(zhì)穩(wěn)定，病情得到有效的緩解。

3 討 論

調(diào)查顯示，近些年來(lái)我國(guó)冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，急性心肌梗死患者的發(fā)病率也在不斷上升，患病人數(shù)平均每年上漲50萬(wàn)例，目前已經(jīng)達(dá)到200萬(wàn)例急性心肌梗死患者。隨著冠心病監(jiān)護(hù)病房的普及，以及急性心肌梗死的藥物治療、心臟電除顫或急診冠狀動(dòng)脈造影等診治水平不斷提高，冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形手術(shù)、靜脈溶栓、冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架等技術(shù)也取得突破性進(jìn)展，這些技術(shù)水平的發(fā)展有效提高急性心肌梗死早期并發(fā)癥的診斷和救治率，顯著降低了我國(guó)急性心肌梗死患者的發(fā)病率和病死率。急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)有幾下幾點(diǎn)：患者存在缺血性胸痛史；心電圖進(jìn)行性變化；血清心肌標(biāo)記物水平的顯著變化。存在以上兩點(diǎn)確診為急性心肌梗死。一部分心肌梗死患者的心電圖沒(méi)有表現(xiàn)出ST段抬高，而是表現(xiàn)為非診斷性心電圖改變，主要發(fā)生于老年人和既往心肌梗死病史者，此時(shí)應(yīng)采用血清心肌標(biāo)記物濃度的測(cè)定診斷心肌梗死。目前臨床上主要采用傳統(tǒng)溶栓治療和介入治療方法，兩種治療方法的療效對(duì)比是研究的重點(diǎn)。但早期的治療有利于縮小心肌梗死的面積，挽救瀕死的心肌細(xì)胞，對(duì)減少早期嚴(yán)重并發(fā)癥、降低死亡率和改善預(yù)后具有積極意義。

急性心肌梗死早期嚴(yán)重并發(fā)癥之一心源性休克，其病死率高達(dá)70～90%，對(duì)發(fā)生嚴(yán)重緩慢性心律失常的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行休克和心肌功能保護(hù)搶救，實(shí)施心率提高措施，對(duì)于心肌泵衰竭嚴(yán)重的患者，在提高心率的基礎(chǔ)上，給予患者血管活性藥物、擴(kuò)容，促進(jìn)心肌細(xì)胞功能的恢復(fù)，更進(jìn)一步改善泵衰竭，提高搶救成功率。心律失常是最常見(jiàn)的急性心肌梗死早期嚴(yán)重并發(fā)癥，心律失常主要發(fā)生在患者發(fā)病后4 h之內(nèi)，通過(guò)心前區(qū)叩擊、胸外心臟按壓、電除顫等搶救方法成功搶救患者，因此要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)患者早期的心電圖變化，及時(shí)發(fā)展異常，針對(duì)心室顫動(dòng)的患者及時(shí)行電除顫治療，緩解心律失常癥狀，尤其是對(duì)心室顫動(dòng)和心臟博停的救治［4］。如果患者出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，尤其是多源性室性早搏或短陣室性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)給予利多卡因或胺碘酮治療，有效預(yù)防心室顫動(dòng)的發(fā)生。上消化道出血是內(nèi)科常見(jiàn)的急重癥，當(dāng)急性心肌梗死與上消化道出血合并，病情更為復(fù)雜，病因多是由于患者抗凝抗血小板、溶栓或急性胃粘膜病變及應(yīng)激胃粘膜損傷造成的，尤其是阿司匹林或其他抗血小板藥物、低分子肝鈣素等，因此患者要停藥治療?；颊咴谠l(fā)疾病治療的基礎(chǔ)上，適當(dāng)給予止血，本組患者采用質(zhì)子泵劑，抑制胃酸分泌，促進(jìn)胃粘膜下血流量，改善局部微循環(huán)，清除攻擊因子對(duì)胃粘膜的損傷，加速粘膜的修復(fù)和再生，并配合適當(dāng)?shù)妮斞?，救治效果顯著。心臟破裂患者的死亡率最高，因此在急性心肌梗死早期，尤其是廣泛前壁心梗患者要盡早做好各種治療，保護(hù)心肌功能，預(yù)防發(fā)生心臟破裂。心力衰竭，是急性心梗常見(jiàn)而重要的并發(fā)癥之一，在急性心肌梗死的發(fā)生率為20～40%，住院期總的病死率在10～17%，目前臨床多采用溶栓治療急性心肌梗死，有效降低急性左心衰的發(fā)生率和病死率。

綜上所述，急性心肌梗死早期嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率較高，且種類(lèi)多樣，及時(shí)診斷和針對(duì)性治療有利于降低患者的死亡率。

［1］ 張 平.急性心肌梗塞的診斷治療分析［J］.心血管病防治知識(shí)月刊，2014，10（4）:56-57.

［2］ 王秀芳.心電圖在診斷急性心肌梗死中的作用［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，20（6）:1044-1045.

［3］ 卜 輝.急性心肌梗死早期嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床診斷與治療研究［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（6）:20-21.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2095-6681.2016.17.066.02