閆乃軍 陳仕祥★

布魯菌病一例

閆乃軍 陳仕祥★

布魯菌病，是由布魯菌引起的一種人畜共患性疾病，臨床表現(xiàn)輕重不一，以長期發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛及肝脾腫大等為主要表現(xiàn)。本院收治1例發(fā)熱原因待查患者，后經(jīng)血細菌培養(yǎng)確診為布魯菌病，經(jīng)多西環(huán)素和利福平治療康復出院?，F(xiàn)報道如下。

1　病例資料

患者女性，38歲，因"反復畏寒、發(fā)熱18d"入院。2013年2月8日無明顯誘因感畏寒、發(fā)熱、頭痛，于當?shù)蒯t(yī)院就診，測體溫37.8℃，化驗血常規(guī)示 WBC4.2×109/L、N%47.6%、EO 0%、L41.5%、PLT85×109/L；CRP24mg/L，頭顱CT未見明顯異常，考慮“急性上呼吸道感染”，予抗感染、退熱等治療，效果差。其后仍有畏寒、發(fā)熱，體溫波動于37.5～39.5℃，以午后升高為主，無咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腰痛、尿頻、尿急、尿痛等不適，自行口服退熱藥，體溫恢復正常。復查肝功能異常，肝炎標志物全套均陰性，胸部CT及腹部彩超檢查未見明顯異常，予抗病毒、護肝等治療，仍有發(fā)熱，體溫波動在37.8～39℃。否認肝炎、結(jié)核、傷寒、痢疾等傳染病及特殊疾病史。2月26日入院體格檢查：體溫38.1℃，脈搏80次/min，呼吸18次/min，血壓110/70mmHg，患者精神軟，急性熱病容，全身皮膚黏膜無皮疹、皮下出血點及黃染，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，咽部無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，心肺腹未見明顯陽性體征。查血常規(guī)示W(wǎng)BC6.40×109/L、EO 0%、N%38.7%、PLT124×109/L、CRP65.28mg/L； 肝功能：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶71U/L、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶71U/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶100U/L、余正常，腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能正常；降鈣素原0.31ng/ml；血沉25mm/h；結(jié)核抗體、自身抗體系列、肥達反應陰性，糞便細菌培養(yǎng)陰性；腫瘤標志物提示糖類抗原125為45.5U/ml、余正常。腹部彩超及上腹部CT示脾腫大；胸部CT示左下肺炎。入院后初步診斷：發(fā)熱原因待查：敗血癥。予經(jīng)驗性抗感染（靜脈滴注左氧氟沙星、頭孢呋辛鈉）、護肝治療7d，仍有發(fā)熱，體溫波動在37.6～38.8℃。追問病史患者自述村里有1鄰居近期殺羊后發(fā)病，其后當?shù)蒯t(yī)院診治證實為布魯菌感染，進一步血細菌培養(yǎng)結(jié)果提示羊種布魯菌生長，結(jié)合其反復畏寒、發(fā)熱，肝功能異常，肺部CT示左下肺炎，確診為布魯菌病，停左氧氟沙星及頭孢呋辛，改用多西環(huán)素膠囊100mg口服，2次/d、利福平膠囊450mg口服，1次/d抗感染治療2d后體溫恢復正常；2周后復查血常規(guī)、肝腎功能等均正常，2次血細菌培養(yǎng)陰性。患者出院后繼續(xù)服用利福平、多西環(huán)素治療4周，多次復查血常規(guī)、肝腎功能正常，恢復良好。

2　討論

布魯菌病由布魯菌所引起的人畜共患性全身傳染病，該病為全球性疾病，來自100多個國家每年上報WHO的布魯菌?。?0萬例，全球分布不均，國內(nèi)多見于西北、東北、青藏高原及內(nèi)蒙古等牧區(qū)［1］。近年來由于經(jīng)濟發(fā)展及人口流動等原因，布魯菌病疫區(qū)從牧區(qū)向非牧區(qū)蔓延，非牧區(qū)該病的發(fā)生率有明顯增高趨勢［2］。目前布魯菌已被發(fā)現(xiàn)在家畜、家禽、野生動物中，與人類有關(guān)的傳染源主要為羊，其次為牛和豬，染菌動物首先在同種動物間傳播，造成帶菌或發(fā)病，隨后波及人類。病原菌存在于病畜的組織、尿、乳、產(chǎn)道分泌物、羊水及胎盤內(nèi)。接觸感染是主要的傳播途徑，也可以通過消化道、呼吸道傳染。人主要通過破損皮膚接觸病畜感染，或進食污染該菌的生乳、乳制品和未煮沸病畜肉類時，病菌可自消化道進入體內(nèi)引起感染。布魯菌致病機制主要是通過細菌自身釋放的多種毒力因子侵入宿主細胞并躲避宿主的免疫清除而引起宿主的感染，并能成功躲避宿主免疫系統(tǒng)的監(jiān)視［3］。由于感染布魯菌后反復出現(xiàn)菌血癥及產(chǎn)生的內(nèi)毒素可累及全身多個組織和器官，故可出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、乏力、關(guān)節(jié)疼痛等臨床表現(xiàn)以及化驗檢查異常［4］。臨床上以長期發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、肝脾腫大和慢性化為主要臨床特征?；颊呷矶嘞到y(tǒng)均可受累。實驗室確診方法主要為血細菌培養(yǎng)和布魯桿菌凝集試驗。WHO推薦首選多西環(huán)素（100mg，2次/d，口服6周）聯(lián)合利福平（600～900mg，1次/d，口服6周）治療或多西環(huán)素（100mg，2次/d，口服6周）聯(lián)合鏈霉素（1000mg，1 次/d，肌肉注射2～3周）治療［1］?；加心X膜炎、骨髓炎、心內(nèi)膜炎以及中毒癥狀較重患者可使用激素治療［5］。臨床治愈標準：（1）患者體溫恢復正常，其他臨床癥狀消失。（2）體力和勞動力恢復。（3）血細菌培養(yǎng)2次布魯菌均陰性，臨床實驗室檢查均正常。布魯菌病并發(fā)癥較多，治療不徹底極易復發(fā)，故治療時一定要達到療程。本例患者接觸過帶菌的羊，有長期發(fā)熱，脾腫大，結(jié)合血細菌培養(yǎng)提示羊種布魯菌生長，可確診為布魯菌病，經(jīng)積極正規(guī)治療，痊愈出院，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。目前隨著人類活動范圍擴大，養(yǎng)殖業(yè)的發(fā)展，牲畜的交易和流通日益頻繁，病隨畜走的現(xiàn)象更加明顯，布魯菌病有上升趨勢，應引起人們重視。

1 李蘭娟，任紅.傳染病學.第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：184.

2 周琰丁，秋蕾.非牧區(qū)布氏桿菌病32例分析.河北醫(yī)藥，2009，31（11）：1377.

3 Fugier E， G Pappas， J P Gorvel， Virulence factors in brucellosis：implications for aetiopathogenesis and treatment.Expert Rev Mol Med，2007，9（35）：1.

4 韓艷萍.以血小板減少性紫癜為首發(fā)癥狀的布氏桿菌病2例.臨床薈萃，2009，24（24）：2172.

5 Samdani PG，Patil S.Neurobrucellosis.Indian Pediatr，2003，40（6）：565～568.

·檢測診斷·

315040 浙江寧波 解放軍第113醫(yī)院感染科