任飛云 項曉俊

2型糖尿病患者自我血糖管理狀況調(diào)查

任飛云 項曉俊

糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或（和）其生物作用受損引起，以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病時長期存在的高血糖可導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管及神經(jīng)的慢性損害和功能障礙。糖尿病成為目前全球最主要死亡原因的非傳染性疾?。∟CD）之一。糖尿病是一種慢性終生性疾病，需堅持長期治療。為尋求更好的方式以促進(jìn)患者能合理地進(jìn)行自我血糖管理，作者對本院住院糖尿病患者自我血糖管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年6月至2015年5月本院糖尿病患者384例，男211例，女173例；年齡20～68歲，平均（41±6.7）歲。病程0.6～16年。身高144～185cm，體重46～97kg，BMI 22.7～30.2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～75歲。③意識清楚，能進(jìn)行正常的語言溝通，無認(rèn)知行為障礙。④自愿參與調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①新確診的患者。②病情較重，不能完成調(diào)查研究。③意識障礙或患有各種精神疾病。

1.2方法 （1）調(diào)查工具：根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》［1］的血糖管理策略和中國健康教育中心編制的《中國糖尿病患者糖尿病防治素養(yǎng)調(diào)查問卷》的行為素養(yǎng)而設(shè)計調(diào)查問卷，以了解患者目前自我血糖管理狀況和存在的問題。調(diào)查內(nèi)容：①患者的基本情況（性別、年齡、文化程度、病程、BMI）。②HbA1c測得值。③糖尿病治療的四項基本措施（飲食治療、運動治療、藥物治療、自我血糖監(jiān)測）的實際執(zhí)行情況及自覺最難堅持的項目。（2）調(diào)查方法：調(diào)查人員由營養(yǎng)師和護(hù)師組成。在正式調(diào)查前先進(jìn)行幾份問卷的預(yù)調(diào)查，然后集中討論，對在預(yù)調(diào)查中存在的問題作出統(tǒng)一的解釋和修正，并于正式調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，以保證調(diào)查問卷標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。調(diào)查過程中由調(diào)查人員根據(jù)問卷內(nèi)容向患者提問并記錄結(jié)果，需要的實驗室數(shù)據(jù)由患者入院時的實驗室檢測取得，最后進(jìn)行調(diào)查問卷的匯總和分析。發(fā)放調(diào)查問卷384份，回收384份，回收率100%，其中回收有效問卷378份，回收有效率98.4%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，收集的數(shù)據(jù)以（±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基本情況 調(diào)查對象的年齡：＜30歲31例、30～44歲102例、45～59歲113例、≥60歲132例。性別：男208例，女170例。文化程度：≤小學(xué)153例，中學(xué)163例，≥大學(xué)62例。病程：＜2年105例、2～10年193例、＞10年80例。BMI（采用WHO制定的亞洲標(biāo)準(zhǔn)）：＜18.5 0例，18.5～22.9 114例、≥23.0 264例。

2.2血糖自我管理的執(zhí)行 能同時堅持4項治療的患者7例，有284例選擇飲食控制為最難堅持的項目，能堅持飲食控制的患者98例，堅持適當(dāng)鍛煉151例，在飲食控制和堅持鍛煉這2項上，隨著年齡增加執(zhí)行率也更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。規(guī)律用藥的患者255例，定期血糖監(jiān)測165例，HbA1c測定達(dá)標(biāo)率為18.0%。見表1。

表1　不同年齡患者自我血糖管理的執(zhí)行情況［n（%）］

3　討論

糖尿病為慢性病，其危害主要是由于血糖控制不佳而引起的并發(fā)癥，英國前瞻性糖尿病研究（UKPDS）［2］提示，嚴(yán)格控制好血糖對降低大血管并發(fā)癥非常重要。如何控制好血糖一直是糖尿病治療的重點，有效的血糖控制更有賴于患者的自我血糖管理［3］。糖化血紅蛋白（HbA1c）是評價長期血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)［4］?！吨袊?型糖尿病防治指南（2013年版）》對T2DM患者血糖控制的理想水平為HbA1c＜7.0%。本資料中顯示患者血糖控制情況并不理想，其達(dá)標(biāo)率僅18.0%，略低于李莉、張霞等［5～7］在我國其他地區(qū)調(diào)查HbA1c的達(dá)標(biāo)率。分析原因：本次調(diào)查對象為住院患者且以內(nèi)分泌科患者最多，患者住院主要原因多為血糖控制不佳。

目前國際上公認(rèn)的治療糖尿病手段［8］，即飲食控制、適當(dāng)運動、規(guī)律用藥、血糖監(jiān)測、糖尿病健康教育，也是患者自我血糖管理的核心。在對這前4個項目的調(diào)查中可以看出患者對各個項目的執(zhí)行率均比較低，能同時堅持四項治療的僅占1.9%，尤其在飲食控制和堅持鍛煉方面執(zhí)行情況更差，年齡對這2項執(zhí)行可以產(chǎn)生影響，這與李莉的調(diào)查結(jié)果一致。＞75%的患者認(rèn)為飲食控制是最艱難的治療項目。在訪談中發(fā)現(xiàn)，患者對飲食控制和適當(dāng)運動這2項治療重視度明顯低于藥物治療和血糖監(jiān)測；除對糖尿病治療的認(rèn)知錯誤或缺失和主觀上未認(rèn)識到各項治療的重要性和必要性外，還存在以下的原因：（1）飲食控制方面：參與應(yīng)酬較多無法控制尤其是30～44歲人群；在食堂等公眾場合就餐不容易控制。（2）鍛煉方面：堅持鍛煉的意愿較低，特別是BMI指數(shù)超重的人群；家事或工作繁忙缺少鍛煉的時間；自覺缺乏鍛煉的場所。（3）規(guī)律用藥：單位等公眾場合注射藥物不方便；因工作繁忙或記憶力原因易漏。（4）血糖監(jiān)測：醫(yī)院離家較遠(yuǎn)不方便；工作或家庭事務(wù)繁忙。

綜上所述，本次調(diào)查顯示患者的自我血糖管理普遍欠佳。在訪談中亦發(fā)現(xiàn)，影響每個患者執(zhí)行力的原因也各不相同。由于糖尿病是一種慢性終生性疾病，其治療需患者積極參與。如何應(yīng)用好糖尿病健康教育手段，根據(jù)不同患者目前存在的妨礙血糖自我管理的各種不同的主客觀原因，采取不同方式的引導(dǎo)和教育，使患者能積極地參與血糖的自我管理中，控制好血糖，提高生存質(zhì)量，有待于繼續(xù)探索。

1 中國2型糖尿病防治指南（2 0 1 3年版）.中華糖尿病雜志，2014，6：447～498.

2 Gaede P，Vedel P， LarsenN， et al. Multifactorial intervention and cardiovascular disease in patiants with type 2 diabetes. N Engl J Med，2003， 348： 383～393.

3 Inzucchi SE， Bergenstal RM， Buse JB， et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes： a patient-centered approach：position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabeteas Care， 2012 ，35：1364～1379.

4 American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes. Diabeteas Care， 2004，27（Suppl）：S15～S35.

5 李莉，李英華.我國糖尿病患者自我管理行為調(diào)查.中國健康教育，2014，30（1）：16～19.

6 張霞，劉立朝.大連地區(qū)門診2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率及口服降糖藥物治療現(xiàn)狀的3年調(diào)查分析.中國糖尿病雜志，2015，23（1）：19～23.

7 王麗娟，蔡寒青.門診2型糖尿病患者糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率及影響因素現(xiàn)狀調(diào)查.中華糖尿病雜志，2012，4（增刊）：296.

8 唐珮，馮磊.杭州市社區(qū)糖尿病病人對糖尿病知識認(rèn)知狀況調(diào)查.中國護(hù)理研究，2013，27（5）：1302～1303.

310006 浙江省中醫(yī)院