俱西馳 王偉 屈秋民 羅國剛 宋文峰

創(chuàng)新教學(xué)法在八年制臨床教學(xué)中的應(yīng)用

俱西馳 王偉 屈秋民 羅國剛 宋文峰

八年制醫(yī)學(xué)教育是我國醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容之一，旨在縮短醫(yī)學(xué)教育時間，培養(yǎng)高學(xué)歷、高水平的臨床醫(yī)學(xué)尖端人才。如何切實提高八年制醫(yī)學(xué)生臨床工作能力，也是檢驗臨床教學(xué)質(zhì)量優(yōu)劣的一個指標(biāo)［1］。臨床實習(xí)是臨床教學(xué)中最基本的教學(xué)活動，是對實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)知識、專業(yè)技能和臨床思維能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，是切實提高醫(yī)學(xué)生技能水平的重要手段，規(guī)范化臨床實習(xí)能有效地提高教學(xué)質(zhì)量［2］。西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)教研室對八年制宗濂班臨床教學(xué)工作進(jìn)行分析，提出改進(jìn)及優(yōu)化臨床實習(xí)的方法，以期進(jìn)一步提高臨床教學(xué)質(zhì)量。

1　八年制醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)八年制教育核心是培養(yǎng)具有一定科研能力的臨床醫(yī)師，使其成為我國醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的優(yōu)秀接班人。八年制培養(yǎng)模式大多以各醫(yī)學(xué)院校原有七年制醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)模式為基礎(chǔ)，結(jié)合各校自身特色制定而成。目前，全國尚無統(tǒng)一的八年制培養(yǎng)方案，大部分醫(yī)學(xué)院校實行“2+2+4”課程模式，即2年普通基礎(chǔ)教學(xué)，2年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)，4年臨床專業(yè)教學(xué)。目前八年制實踐教學(xué)經(jīng)驗不足，缺乏對學(xué)生臨床思維培養(yǎng)及重視，缺乏規(guī)范性及計劃性，針對性不強(qiáng)，主題不突出。

2　八年制醫(yī)學(xué)生規(guī)范化實踐教學(xué)的實施

八年制醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)較高，自信心強(qiáng)、思維活躍，理解及接受能力強(qiáng)，學(xué)習(xí)積極性高、創(chuàng)新意識強(qiáng)。帶教老師更應(yīng)該注意對教學(xué)方法的選擇，本教研室通過創(chuàng)新教學(xué)法，包括翻轉(zhuǎn)課堂，PBL教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用三方面來進(jìn)一步提高八年制學(xué)生臨床能力，并通過OSCE考站進(jìn)行效果評價。

2.1翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用于八年制臨床帶教 翻轉(zhuǎn)課堂由教師創(chuàng)建教學(xué)視頻，學(xué)生課外觀看視頻講解，然后再回到課堂中進(jìn)行師生、學(xué)生間面對面的分享、交流學(xué)習(xí)成果與心得，以實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)［3］。八年制學(xué)生根據(jù)教師的指導(dǎo)和要求在課外觀看教學(xué)視頻，既可以自由選擇學(xué)習(xí)時間和地點，也可以根據(jù)個人具體情況確定學(xué)習(xí)進(jìn)度，充分理解課程內(nèi)容，主動建構(gòu)知識，提出問題，與教師在查房時探討交流。傳統(tǒng)課堂總結(jié)為“先教后練”，強(qiáng)調(diào)的是“教”，而翻轉(zhuǎn)課堂是“先學(xué)后練”，強(qiáng)調(diào)的是“學(xué)”?！敖獭笔墙處煿噍?，學(xué)生被動接受；而“學(xué)”則是學(xué)生主動，教師輔助。將翻轉(zhuǎn)課堂融入實踐教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率。

2.2采用PBL教學(xué) 以病例為中心，采用問題為基礎(chǔ)的探索式課堂教學(xué)模式可明顯增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣［4］。查房教師圍繞所查患者的病例特點及重點內(nèi)容做好備課，以教學(xué)大綱為重點，輔以新進(jìn)展、新技術(shù)，書寫教學(xué)查房教案，并制作PPT課件。學(xué)生圍繞該病例提出的問題展開討論，帶教老師應(yīng)通過梳理疾病的基礎(chǔ)知識，講解疾病的診斷及相關(guān)的鑒別診斷，逐漸培養(yǎng)八年制學(xué)生對臨床重點內(nèi)容的把握及發(fā)散能力，提高臨床診療水平。

2.3標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）在八年制臨床帶教中的應(yīng)用 SP指通過對患者或正常人標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)某種疾病的臨床表現(xiàn)與體征，從而可用于臨床教學(xué)與考核工作［5］。在教學(xué)查房過程中，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者可以克服真患者不愿意配合及難以找到需要的典型病例等諸多問題，SP可提供較為全面系統(tǒng)的臨床信息，有利于提高八年制學(xué)生臨床實踐能力。

2.4教學(xué)效果評價 為了進(jìn)一步評價臨床教學(xué)效果，作者采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）［6］，OSCE是通過模擬臨床場景來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力，同時也是一種知識、技能和態(tài)度并重的臨床能力評估方法，考生通過一系列事先設(shè)計的考站進(jìn)行實踐測試。

本校2010級及2011級八年制宗濂班各29人，2010級采用傳統(tǒng)帶教法，2011級采用創(chuàng)新教學(xué)法，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)OSCE考站共包括5部分，病史詢問，神經(jīng)查體，輔助檢查判讀，病例分析和答辯，綜合評估體系判斷學(xué)生臨床實習(xí)的實際效果。結(jié)果顯示創(chuàng)新教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，成績優(yōu)于后者，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。獲得絕大多數(shù)八年制學(xué)生的肯定，因此創(chuàng)新教學(xué)法是在臨床實踐教學(xué)中值得推廣的一種教學(xué)方法。

3　討論

八年制教育屬于精英教育，要求八年制學(xué)生在實踐中更應(yīng)具有綜合素質(zhì)，特別是創(chuàng)新能力和實踐能力。神經(jīng)病學(xué)由于課時短，定位定性診斷復(fù)雜，實踐教學(xué)具有較大挑戰(zhàn)性。本教研室通過創(chuàng)新教學(xué)法，包括翻轉(zhuǎn)課堂，PBL教學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用三方面來進(jìn)一步提高八年制醫(yī)學(xué)生臨床能力，并通過OSCE考站進(jìn)行效果評價，證實創(chuàng)新教學(xué)法具有良好的應(yīng)用前景。

總之，隨著我國高等醫(yī)學(xué)教育事業(yè)改革的深化發(fā)展，對醫(yī)學(xué)生的綜合能力要求會越來越高。臨床實習(xí)雖然只是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中的一部分，但通過優(yōu)化教學(xué)查房，能夠顯著提高八年制學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，調(diào)動臨床積極性，使八年制學(xué)生深入臨床實踐，進(jìn)入角色，在實踐中發(fā)現(xiàn)問題，加深對所學(xué)知識的理解及記憶。相信通過對教學(xué)方式的不斷總結(jié)及改進(jìn)，八年制臨床教學(xué)工作會更加規(guī)范與健全，使更多的八年制學(xué)生從中受益。

1 殷曉麗，陳洪捷.我國八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式的分類比較. 復(fù)旦教育論壇，2014，（1）：99～104.

2 Khan IA.Bedside teaching-making it an effective instructional tool. J Ayub Med Coll Abbottabad， 2014 ，26（3）：286～289.

3 Moraros et al. Flipping for success-evaluating the effectiveness of a novel teaching approach in a graduate level setting. BMC Medical Education，2015，15：27.

4 趙娣.以案例為引導(dǎo)的教學(xué)查房模式與傳統(tǒng)式教學(xué)查房模式的比較.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，11：1674～1675.

5 何勇，沈誠，胡義杰.標(biāo)準(zhǔn)化患者模擬結(jié)合案例情景在胸外科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究.重慶醫(yī)學(xué)，2013，34：3676～3677.

6 栗景峰，龔海峰，周鐵.臨床多站式考評（OSCE）在研究生臨床技能考核中的應(yīng)用.西北醫(yī)學(xué)教育，2011，（4）：707～709.

西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院院級教學(xué)改革研究項目（15YB02）

710061 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（俱西馳屈秋民 羅國剛 宋文峰）

710068 陜西省人民醫(yī)院兒童保健科（王偉）