韋瑛瑛，劉 瀟，俞柳萍 （廣西壯族自治區(qū)柳州市柳北南區(qū)潭西街道衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西柳州545000）

65歲以上2型糖尿病患者的診治及預(yù)防

韋瑛瑛，劉 瀟，俞柳萍 （廣西壯族自治區(qū)柳州市柳北南區(qū)潭西街道衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西柳州545000）

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重.此外，人們的生活水平和生活方式也發(fā)生了改變，2型糖尿病的發(fā)病年齡在65歲以上的老年人中逐年增加，且此疾病發(fā)病原因具有多種性，若不及時(shí)給予相應(yīng)的合理有效的診治，不僅患者的生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響，同時(shí)，也存在引發(fā)多種疾病的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅.為此，明確2型糖尿病疾病的有效診治和預(yù)防方式相當(dāng)重要.

2型糖尿??；診治；預(yù)防

0　引言

2型糖尿病也稱非胰島素依賴型糖尿病，原名為成人發(fā)病型糖尿病，一般在40歲以上的人群中較為常見(jiàn)，在糖尿病疾病中占比可高達(dá)90%.糖尿病典型癥狀為“三多一少”，即多飲、多尿、多食、消瘦.相當(dāng)一部分患者的癥狀不明顯，因而，身患糖尿病多時(shí)，卻渾然不知.體檢或其它疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)，耽誤了治療時(shí)機(jī).一旦確診糖尿病，對(duì)糖尿病要有正確的認(rèn)識(shí).首先，我們必須認(rèn)識(shí)到，這種病無(wú)法治愈，只能進(jìn)行有效地控制.因此，治療糖尿病屬于長(zhǎng)期持續(xù)性的事情，切不可對(duì)所患疾病持無(wú)所謂態(tài)度，既要重視飲食、體育鍛煉、藥物治療，但也不能對(duì)此病過(guò)度擔(dān)心.

2型糖尿病患者并未完全喪失產(chǎn)生胰島素的能力，部分患者甚至產(chǎn)生過(guò)多胰島素，但胰島素作用不高.所以，體內(nèi)相對(duì)缺乏胰島素，這也是2型糖尿病患者不需要采用胰島素進(jìn)行治療的原因，但往往后期仍需使用胰島素藥物進(jìn)行治療.此疾病在多種致病原因下，經(jīng)漫長(zhǎng)病理過(guò)程所導(dǎo)致，因目前對(duì)糖尿病疾病發(fā)病機(jī)制和原因仍不清楚，所以目前在糖尿病的治療上仍無(wú)根治方案，但可給予綜合性治療，延緩或減低各并發(fā)癥發(fā)生的可能性，提高患者生活質(zhì)量.本研究目的在于敘述65歲以上2型糖尿病患者的診治和預(yù)防，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿?。禾腔t蛋白為6.5%，空腹血糖指數(shù)＞7 mmol/L或OGTT2 h血糖指數(shù)≥11.1 mmol/L［1］，或高血糖危象或高血糖癥的典型癥狀存在，隨機(jī)血糖指數(shù)≥11.1 mmol/L.如果高血糖屬于不明確的，應(yīng)進(jìn)行特定的反復(fù)性測(cè)試，以進(jìn)一步確認(rèn).空腹血糖、8 h或更多的時(shí)間沒(méi)有熱量的攝入，相當(dāng)于75 g無(wú)水葡萄糖溶于水作為OGTT糖負(fù)荷［2］.糖尿病臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者體重?zé)o原因狀況下減輕、煩渴多飲、多尿等.

空腹血糖異常：5.6 mmol/L≤2 h＜7 mmol/L；糖耐量異常：7.8 mmol/L≤2 h＜11.1 mmol/L［3］.

2　2型糖尿病的治療

糖尿病是一種常見(jiàn)的疾病，但從疾病控制的角度而言，它又是能夠自我管理的疾病，其疾病是不斷變化的.對(duì)于糖尿病的治療，臨床遵循“五駕馬車”的原則，即自我檢測(cè)、教育、醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)和飲食.

2.1教育 糖尿病的治療核心為教育環(huán)節(jié)，相關(guān)組織可以定期進(jìn)行糖尿病患者的交流、個(gè)別指導(dǎo)、班級(jí)、健康教育、隨訪、講座等，以這樣的方式對(duì)患者或其家庭成員進(jìn)行疾病教育，提高患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知度，以便做好自我管控.此外，還可以讓患者保持良好的生活方式和心理狀態(tài)，患者可以盡早發(fā)現(xiàn)自己的糖尿病癥狀，掌握疾病的知識(shí)和控制的基本技能，同時(shí)也能提高自我生活質(zhì)量.

2.2醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法 2型糖尿病患者，特別是超重和肥胖患者，接受醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)的方式進(jìn)行治療，可讓體征指數(shù)得到更加良好的改善，改善患者高血壓、脂和糖代謝紊亂等狀況，降低降糖藥物用量.每日攝入熱量需計(jì)算總熱量，計(jì)算營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含量，并合理分配每日飲食狀況，每日三餐可按1/3、1/3、1/3的比例進(jìn)行分配［4-6］.

2.3合理運(yùn)動(dòng) 胰島素敏感性的患者，用于改善血糖控制和脂肪分解，減少體重，改善脂質(zhì)代謝，糖尿病與心血管疾病的預(yù)防效果.此外，患者還可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能和身體機(jī)能，降低患者緊張和壓力狀況.同時(shí)，進(jìn)行體育鍛煉需根據(jù)個(gè)人狀況而定，勿過(guò)渡，需持之以恒、循序漸進(jìn)、適可而止，主要為有氧運(yùn)動(dòng)，建議最佳方式為醫(yī)療步行.

2.4病情監(jiān)測(cè) 在治療過(guò)程中，糖尿病患者應(yīng)善于學(xué)習(xí)，主動(dòng)掌握預(yù)防和控制糖尿病的知識(shí)，定期復(fù)查血糖、尿葡萄糖、預(yù)防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展.糖尿病患者應(yīng)養(yǎng)成定期監(jiān)測(cè)血糖的習(xí)慣，并定期到醫(yī)院檢查身體狀況.穩(wěn)定血糖，可每周測(cè)空腹和餐后2 h血糖兩小時(shí)后，根據(jù)血糖的變化調(diào)整藥物.當(dāng)血糖波動(dòng)較大時(shí)，需在餐后血糖監(jiān)測(cè)空腹血糖，每天三餐，直至血糖穩(wěn)定［7-9］.每三個(gè)月到醫(yī)院測(cè)定糖化血紅蛋白，尿白蛋白等指數(shù).每六個(gè)月至少要到眼科門(mén)診，眼底檢查有無(wú)糖尿病視網(wǎng)膜病變.定時(shí)測(cè)量血壓、心電圖，了解心腦功能情況藥物治療.

2.5藥物治療 藥物治療上可采用降糖藥物，如胰島素分泌促進(jìn)藥物、雙胍類藥物、葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類、DDP-IV抑制劑等.2型糖尿病一旦確診后可給予生活干預(yù)［3］，這也是此疾病治療的基礎(chǔ)方式.若單純性給予生活干預(yù)無(wú)法讓血糖達(dá)到正常范圍，可給予藥物治療，首選藥物可為二甲雙胍，若仍然無(wú)效，可加用葡萄糖苷酶抑制藥物或胰島素分泌促進(jìn)藥物，其他不適合二甲雙胍治療的患者，可給予其他藥物組合.2種藥物聯(lián)合治療仍不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，可與胰島素治療相結(jié)合，或三種藥物聯(lián)合治療［9-11］.

此外，糖尿病治療時(shí)間長(zhǎng)，甚至終身，對(duì)其造成影響的因素主要包括飲食，運(yùn)動(dòng)、情緒和藥物，這就要求患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和毅力，堅(jiān)定戰(zhàn)勝糖尿病的信念.必須控制血糖、血脂、血壓、糖化血紅蛋白，勿私自停藥或中斷治療等［12］.

3　疾病三級(jí)預(yù)防原則

除了以上所提及到的診治方法之外，糖尿病還有三級(jí)預(yù)防原則.一級(jí)預(yù)防指盡量降低高危或糖尿病患者疾病狀況發(fā)展至2型糖尿??；二級(jí)預(yù)防指早期發(fā)現(xiàn)疾病則及時(shí)給予有效治療，降低并發(fā)癥發(fā)生的可能性；三級(jí)指延緩或避免糖尿病各合并癥的發(fā)展或發(fā)生，降低死亡和傷殘率，讓患者生活質(zhì)量得到改善，監(jiān)測(cè)患者各體征狀況.2型糖尿病合并其他疾病在早期大部分均屬于可治療、可消除的，可讓患者各項(xiàng)功能恢復(fù)正常.因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，早期的預(yù)防和治療是控制此疾病的關(guān)鍵所在.

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R587.1

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2095-6894（2016）07-94-02

2016-05-22；接受日期：2016-06-06

韋瑛瑛.本科，主治醫(yī)師.研究方向：社區(qū)醫(yī)學(xué).Tel：0772-2085731 E-mail：285198081@qq.com