毛 佳，夏健明，饒 燕 （昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院感染管理科，云南昆明650032）

·衛(wèi)生管理·

心臟外科手術室感染控制管理

毛 佳，夏健明，饒 燕 （昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院感染管理科，云南昆明650032）

心臟外科手術室是院內感染控制的重要環(huán)節(jié).為更好地保障手術的安全和患者的生命健康，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院對心臟外科手術室感染控制管理進行了一系列的改革和完善，簡化了工作流程，優(yōu)化了管理模式，從而有效控制和降低心臟外科圍術期感染.

外科手術室；感染；控制；管理

0　引言

心臟外科手術大多需要正中開胸和心臟停跳，手術難度較大，過程復雜，若術后發(fā)生感染，會對患者造成嚴重的后果.手術室是院內感染控制的重要環(huán)節(jié)，作為心臟外科重要而特殊的場所，既是疾病的治療場所也是實施搶救的場所，肩負著保障患者圍術期安全的重要使命.為了切實做好心臟外科手術室的感染管理工作，昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院對心臟外科手術室的感染控制管理進行了一系列的改革措施，簡化了工作流程，優(yōu)化了管理模式，通過有效的管理對心臟外科手術室感染因素進行監(jiān)控以降低心臟外科手術室感染發(fā)生率，從而提升手術的療效和提高醫(yī)療質量.

1　嚴格執(zhí)行感染防控制度

加強對心臟外科手術室管理，健全監(jiān)督管理制度，根據具體情況建立心臟外科手術室感染防控制度，規(guī)范操作流程，保證工作質量.提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的認識和重視，定期組織開展感控相關知識培訓，讓醫(yī)務人員均熟練掌握各項管理操作規(guī)范，全面提高心臟外科手術室整體醫(yī)院感染防控意識與能力.

2　環(huán)節(jié)掌控

2.1手術室進出人員的感染防控 手術室患者、醫(yī)生以及護士來往頻繁，可能會增加手術室空氣中病菌的種類和含量，從而導致感染，因此做好手術室進出人員的感染防控非常重要.進出手術室人員的衣著與數量應進行嚴格控制，進出人員應該嚴格執(zhí)行手術室無菌規(guī)定，配戴好手術室專用鞋子、帽子及口罩，努力降低進出手術間的次數，手術過程中要關閉好手術門，嚴禁將通向外走廊的門打開［1-2］.嚴格執(zhí)行醫(yī)院的手術參觀制度，手術室內參觀人員需要具有科主任簽字和醫(yī)院教科證明.

2.2手術室無菌操作防控 醫(yī)務人員的手跟患者直接接觸，常常成為傳播病菌的重要媒介，手術操作和護理操作中均要嚴格執(zhí)行無菌操作，洗手消毒不徹底，均將引起病原體間接性傳播.手術室無菌持物鉗采用高壓滅菌的方式消毒，每4 h更換一次，將經驗豐富的醫(yī)護人員與缺乏一定經驗的醫(yī)護人員進行合理的配置，防止無菌操作不嚴格而導致醫(yī)源性感染［3］.此外，護理人員應該按照醫(yī)囑在術前、術中預防性地合理使用抗生素，努力降低手術中感染發(fā)生率.在連臺手術的情況下手術室需要在層流下消毒半小時.

2.3手術室廢棄物管理防控 手術室設置污染物品、標本以及廢棄藥品收集箱，將污染物品、標本、廢棄藥品等合理分類放置收集，嚴格按照《醫(yī)療廢棄物管理條例》進行分類處理，預防對手術室其他備品形成污染.

3　層流手術室的管理

心臟外科手術室大多為層流手術室，手術室感染防控管理對手術的無菌保障非常重要，針對心臟外科手術特點建立層流手術室的感控制度以及操作規(guī)范，做到有法可依，應該組織專業(yè)人員定期對手術室內的物理表面、空氣和手術人員的手予以細菌培養(yǎng)檢測.定時對空氣中存在的微塵粒子數、溫濕度和噪音指數進行檢測并備案.同時還應成立環(huán)境監(jiān)測小組，按時評定手術室衛(wèi)生是否合格，凈化手術室內的空氣避免細菌滋生［5］.

4　手術器械和體外循環(huán)機消毒

無菌的醫(yī)療器械及物品需與患者的傷口直接接觸，如果清洗不徹底以及消毒滅菌不嚴格將直接影響醫(yī)院感染發(fā)生率.手術室應建立專門的無菌手術器械運輸通道，手術器械消毒包裝后放入整理箱中密閉運輸進入手術室防止污染，手術室內部的全部物品均維持干燥、整潔，各種醫(yī)療設備在送進手術室前均應進行消毒滅菌，配備無菌敷料柜，無菌物品予以專柜存放.體外循環(huán)機一般不推出手術室，定期進行消毒，防止細菌滋生.手術過程中患者的血液、體液濺到儀器和地面的要及時進行消毒.

5　環(huán)節(jié)質量控制

建立三級管理組織結構，護士長、感染管理科和護理組長，分工合理，護士長和護理組長負責具體工作，醫(yī)院感染管理科負責科室間協調、護理人員素質培訓、定期對手術室、消毒進行質量控制、考評以及指導.

6　討論

院內感染會延長患者的住院時間，增加并發(fā)癥，嚴重的可導致患者死亡.手術室是圍術期院內感染防控的關鍵環(huán)節(jié)，故加強手術室感染的控制及防范力度是醫(yī)院感染防控的重要內容.引起手術室院內感染的因素有很多，如手術室的清潔不徹底、醫(yī)療器械消毒不嚴格、執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術不嚴格等都會對手術造成感染.特別是侵入性較強的重大高危手術，例如人工材料的植入，感染發(fā)生后后果非常嚴重，如心臟外科手術，因此感染防控極為重要［6-8］.心臟外科手術室感染管理主要通過感染的控制包括隔離感染源、切斷感染途徑及保護易感人群等各個方面進行干預，降低環(huán)境中菌落數，降低手術室感染率.

綜上所述，醫(yī)療水平的發(fā)展對醫(yī)療環(huán)境有很大的依賴性，無菌的手術環(huán)境，安全合理的感染管理辦法均能有效地規(guī)避術后感染風險，降低手術室醫(yī)院感染發(fā)生率，從而提升醫(yī)療技術和服務水平.針對昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心外科手術室目前所存在的問題探索合理的感控管理辦法能明顯降低心臟外科圍術期感染，為手術的安全和患者生命提供了保障.

［1］王西玲，王 宇，殷亞亞，等.護理干預對預防手術室感染的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28（18）：41.

［2］梁飛齡.細節(jié)護理對手術室感染的預防作用［J］.國際護理學雜志，2013，32（4）：861-862.

［3］李 艷.預防手術室感染的護理綜合管理措施［J］.心血管病防治知識，2014（5）：117-118.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標委員會.中華人民共和國衛(wèi)生行為標準-醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范［S］.中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

［5］鮑樂樂.關于層流手術室感染的預防措施［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011（12）：2587.

［6］馬紅秋，張 磊，張 牣，等.一起疑似心臟手術切口感染暴發(fā)的調查［J］.中國感染控制雜志，2011，10（6）：459-460，463.

［7］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院手術部（室）管理規(guī)范（試行）［S］.中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

［8］中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范［S］.中華人民共和國衛(wèi)生部，2012.

R47

A

2095-6894（2016）07-114-02

2016-06-24；接受日期：2016-07-08

毛 佳.本科.研究方向：手術室感染管理.E-mail：maojia0669@126.com