干金文，劉曉曼，金 剛，成廣海

（西安航天總醫(yī)院急診科，陜西西安710100）

·臨床與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

嚴(yán)重低鉀血癥致心跳呼吸驟停的急診救治體會

干金文，劉曉曼，金 剛，成廣海

（西安航天總醫(yī)院急診科，陜西西安710100）

目的：探討嚴(yán)重低鉀血癥致心跳呼吸驟?；颊叩挠行Ъ痹\救治方法.方法：選取西安航天總醫(yī)院急診科收治的4例嚴(yán)重低鉀血癥致心跳呼吸驟停患者作為研究對象，在常規(guī)心肺腦復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上，采用微量泵中心靜脈泵推高濃度鉀進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，觀察其療效及預(yù)后情況.結(jié)果：所有患者均心肺復(fù)蘇成功，其中3例病情好轉(zhuǎn)治愈出院，1例因出現(xiàn)多臟器衰竭，頑固性低血壓，無法糾正而死亡.均未出現(xiàn)因高濃度補(bǔ)鉀的并發(fā)癥.結(jié)論：在早期正規(guī)有效的心肺復(fù)蘇救治的基礎(chǔ)上，采用中心靜脈微量泵高濃度氯化鉀溶液補(bǔ)鉀是救治嚴(yán)重低鉀血癥所致心跳呼吸驟停的有效方法，可提高其復(fù)蘇成功率.

嚴(yán)重低鉀血癥；心肺復(fù)蘇術(shù)；中心靜脈；微量泵；高濃度氯化鉀溶液

0　引言

低鉀血癥是臨床上最常見的電解質(zhì)紊亂之一，參照《內(nèi)科學(xué)》第八版的診斷標(biāo)準(zhǔn):即血清鉀＜3.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)低T波，Q-T間期延長和u波，輕度低鉀3.0～3.5 mmol/L，中度2.5～3.0 mmol/L，重度低鉀＜2.5 mmol/L［1］.嚴(yán)重低鉀血癥是急診科常見的危急癥之一，如不快速有效地給予急診救治，可引起嚴(yán)重的心律失常和呼吸肌麻痹而危及生命［2］.本研究選取西安航天總醫(yī)院急診搶救室收治的4例嚴(yán)重低鉀血癥致心跳呼吸驟停患者，在常規(guī)心肺腦復(fù)蘇治療的基礎(chǔ)上，采用微量泵中心靜脈泵推高濃度氯化鉀溶液進(jìn)行補(bǔ)鉀治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料 選取西安航天總醫(yī)院急診科收治的4例嚴(yán)重低鉀血癥致心跳呼吸驟?；颊咦鳛檠芯繉ο螅渲心?例，女1例，年齡23～75（平均48.5）歲.例1以“四肢乏力伴呼吸困難”來診；例2以“飲酒后四肢活動障礙伴反復(fù)暈厥”來診；例3以“頻繁惡心嘔吐伴四肢乏力”來診，既往有席漢氏綜合征；例4以“納差伴意識不清”，既往高血壓，慢性腎功能不全，服用含利尿劑降血壓藥.

1.2方法 所有患者在搶救室內(nèi)給予中心監(jiān)護(hù)，同時完善血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、心肌酶，心電圖檢查，并給予急診常規(guī)治療.在發(fā)生心跳呼吸驟停時，心電監(jiān)護(hù)儀提示發(fā)生室顫，并準(zhǔn)確確定心跳停止時間，同時開始心肺復(fù)蘇［3］.全部病例均在證實心跳呼吸驟停后，即在最短、最快時間內(nèi)實施有效胸外按壓、電除顫、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，同時給予靜推腎上腺素、阿托品、利多卡因、胺碘酮、納洛酮及頭枕冰帽腦保護(hù)治療.并及時經(jīng)股靜脈置管開通中心靜脈通路.4例患者血鉀濃度分別為1.8 mmol/L、2.0 mmol/L、2.1 mmol/L、1.7 mmol/L.在繼續(xù)有效胸外按壓、應(yīng)用復(fù)蘇藥物及嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)下，根據(jù)血鉀濃度結(jié)果，采用微量泵給予超常規(guī)高濃度（4% 2.0 g/50mL）氯化鉀溶液緩慢持續(xù)性經(jīng)股靜脈泵入，輸注鉀量為1.5～2.0 g/h，同時給予留置胃管，經(jīng)胃管注入10%氯化鉀口服溶液20 mL/4 h.在不斷補(bǔ)鉀治療的基礎(chǔ)上，再給予電除顫及繼續(xù)藥物復(fù)蘇，歷時15～25 min使室顫得以復(fù)律，3例轉(zhuǎn)為竇性心動過速，1例為室上性心動過速，均心肺復(fù)蘇成功.復(fù)蘇成功后4例患者繼續(xù)以高濃度（4%2.0 g/50 m L）氯化鉀溶液緩慢持續(xù)性靜脈泵入，輸注鉀量為1.0～1.5 g/h，同時給予留置胃管，經(jīng)胃管注入10%氯化鉀口服溶液20mL/4 h，前3例患者第一個24 h內(nèi)中心靜脈補(bǔ)鉀量8～10 g，經(jīng)胃管補(bǔ)鉀量8～12 g，監(jiān)測血鉀均上升至3.0 mmol/L以上.例4在12 h內(nèi)中心靜脈補(bǔ)鉀量8 g，經(jīng)胃管補(bǔ)鉀量12 g，最后一次監(jiān)測血鉀2.8mmol/L.

2　結(jié)果

本組4例患者使室顫得以復(fù)律，均心肺復(fù)蘇成功.治療2 d后，例1病情穩(wěn)定，心肺腦未發(fā)現(xiàn)異常，言語正常，四肢肌力Ⅴ級，多次復(fù)測血鉀4.5～5.0 mmol/L，各項化驗均正常，后痊愈出院.例2經(jīng)給予補(bǔ)鉀治療2 d后，生命體征平穩(wěn)，由于患者飲酒后長時間在戶外出現(xiàn)擠壓綜合征，肌紅蛋白、肌酸激酶明顯增高，住院8 d后好轉(zhuǎn)出院.例3給予補(bǔ)鉀治療36 h后，肌力正常，復(fù)查血鉀3.5mmol/L，連續(xù)靜脈糖皮質(zhì)激素3 d后，改為口服激素治療，病情穩(wěn)定，住院5 d后出院.例4經(jīng)治療12 h后出現(xiàn)多臟器衰竭，頑固性低血壓而死亡.本組均未出現(xiàn)因高濃度補(bǔ)鉀而出現(xiàn)的并發(fā)癥.

3　討論

鉀離子是維持細(xì)胞代謝和功能，維持細(xì)胞間穩(wěn)態(tài)平衡的主要陽離子，對調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、滲透壓與酸堿平衡，維持神經(jīng)肌肉的興奮性及心肌活動具有重要的作用.低鉀時導(dǎo)致神經(jīng)肌肉應(yīng)激性降低，輕者疲乏、無力，重者可肢體軟癱、腱反射減退或消失，甚者膈肌、呼吸肌麻痹，惡性心律失常而死亡［4-6］.嚴(yán)重低鉀血癥通常發(fā)生于急危重患者，主要原因為機(jī)體總鉀量丟失，如胃腸功能不全、體液大量丟失、組織挫傷等.嚴(yán)重低鉀血癥是導(dǎo)致發(fā)生頑固性持續(xù)室顫和復(fù)律失敗的重要原因之一.因而急診救治此類患者時，如何安全、快速地補(bǔ)鉀尤為重要，但濃度過高、劑量過多、速度過快地補(bǔ)鉀，可能會導(dǎo)致高鉀血癥及致命性心律失常的風(fēng)險.本組例4有高血壓，慢性腎功能不全，長期服用含利尿劑降血壓藥治療，未給予補(bǔ)鉀治療，導(dǎo)致鉀的喪失，出現(xiàn)嚴(yán)重低鉀血癥，進(jìn)而誘發(fā)頑固性室顫，此例患者血鉀僅有1.7 mmol/L.糾正低鉀血癥對于心跳驟停患者的成功心肺復(fù)蘇與頑固性持續(xù)室顫的復(fù)律至關(guān)重要［7］.上述患者除進(jìn)行持續(xù)有效的胸外按壓、電除顫、藥物復(fù)蘇外，在心肺復(fù)蘇過程中及時并成功地開通股靜脈置管中心靜脈通路，采用中心靜脈置管、微量泵輸注高濃度氯化鉀溶液后復(fù)蘇成功.微量泵注射具有速度均勻，持續(xù)恒定，速度和劑量可調(diào)節(jié)，同時所需液體量較少的優(yōu)點，同時提高了安全性，大大降低了高濃度補(bǔ)鉀的危險［8-10］.高濃度氯化鉀溶液進(jìn)入深靜脈被稀釋、緩沖，減輕了鉀離子對血管的刺激和心臟的毒性，同時避免了因大量輸液所引起的血鉀降低，減輕了心臟的前負(fù)荷［11-12］.也可以應(yīng)用利多卡因50 mg加入高濃度氯化鉀溶液中，減少對靜脈的疼痛刺激，且可起到治療室性心律失常的作用.本組患者的復(fù)蘇成功取決于有效胸外按壓、電除顫、藥物復(fù)蘇、呼吸肌輔助呼吸，使胸腔形成負(fù)壓，保證心腦等重要臟器有血供，同時成功并及時開通中心靜脈通路，更重要的是采用微量泵中心靜脈快速泵入高濃度的氯化鉀溶液，較快地提高了血鉀水平，降低了發(fā)生致命性心律失常的可能性［13-14］.在嚴(yán)密的心電圖觀察和血清鉀監(jiān)測下，中心靜脈微量泵推高濃度的氯化鉀的方法是安全有效的.此外，在以后的急診工作中若遇到此類病例時，應(yīng)盡早根據(jù)患者癥狀、體征以及心電圖的特殊改變，快速診斷低鉀血癥，且考慮嚴(yán)重低鉀血癥，應(yīng)在室性心律失常或嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙發(fā)生之前，及時開通中心靜脈通路，并盡早經(jīng)中心靜脈微量泵推高濃度的氯化鉀，盡量減少心跳呼吸驟停的發(fā)生率［15］.

綜上所述，嚴(yán)重低鉀血癥患者病情十分兇險，隨時致心跳呼吸驟停，故遇到此類疾病時，應(yīng)重視并做好宣教工作，及時向患者及家屬解釋疾病的起因、臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重低鉀血癥的危險性，盡早開通中心靜脈通路，進(jìn)行中心靜脈微量泵推高濃度氯化鉀溶液，及早提高血鉀濃度.在急診救治嚴(yán)重低鉀血癥致心跳呼吸驟停患者時，因低血鉀短期內(nèi)對心臟不會產(chǎn)生器質(zhì)性損傷，故竭盡全力進(jìn)行搶救，除了正規(guī)有效的心肺腦復(fù)蘇外，采用微量泵中心靜脈泵推高濃度氯化鉀溶液補(bǔ)鉀治療也是一項行之有效且安全合理的方法，能夠較快提高血鉀水平，消除惡性心律失常，提高復(fù)蘇成功率.

［1］葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014:780-784.

［2］韓正斌，邵樂平，欒 健，等.低鉀血癥病人413例病因分析［J］.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，51（2）:196-199.

［3］王 偉，郭 珊，楊萬杰.ECC期間高鉀心肌保護(hù)液灌注后患者血鉀濃度的變化與心臟復(fù)蘇、心律失常的關(guān)系［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（5）:67-69.

［4］何 清，王菁華，劉亞林，等.危重患者高濃度靜脈補(bǔ)鉀的安全性和療效研究［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20（7）:416-418.

［5］李立平，高麗華，倪衛(wèi)東，等.超常量高濃度氯化鉀溶液治療嚴(yán)重低血鉀癥臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2010，16（1）:94-95.

［6］胡才理，曹書華.中心靜脈補(bǔ)鉀救治嚴(yán)重低鉀血癥患者15例［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（2）:96.

［7］Hii JTY，Wyse DG，Gills AM，et al.Precardial QT interval dispersion as amarker of torsade de pointes.Disparate effects of class Ia antiarrhythmic drugs and amiodarone［J］.Circulation，1992，86（5）: 1376-1382.

［8］張朝暉，張 蓉，曾 超，等.ICU應(yīng)用微量泵中心靜脈補(bǔ)鉀治療重度低鉀血癥伴惡性室性心律失常的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2013，6（4C）:97.

［9］王方寧.低鉀血癥并發(fā)惡性室性心律失常15例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（17）:94-95.

［10］陳厚娣，李曉強(qiáng)，程多智.嚴(yán)重低血鉀致心臟驟停一例［J］.臨床誤診誤治，2012，25（7）:21-22.

［11］昌建祥，譚珍妮.急診科重度低鉀血癥患者采取高濃度快速補(bǔ)鉀治療的臨床觀察［J］.中國臨床研究，2014，27（3）:303-304.

［12］陳 堅，周白浪，郭家芬.重度低鉀血癥致心跳呼吸驟停的救治體會［J］.西部醫(yī)學(xué)，2008，20（5）:957-958.

［13］張翠云.2例低鉀血癥心跳呼吸驟停急救護(hù)理體會［J］.當(dāng)代護(hù)士:中旬刊，2013（8）:159-160.

［14］單榮芳，屠新麗.重度低鉀血癥致心跳呼吸驟停的急救與護(hù)理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（18）:29-30.

［15］覃雙全，王章勇，但 勇.嚴(yán)重低血鉀致心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇的體會［J］.健康大視野:醫(yī)學(xué)版，2005（2）:28-29.

Experience of emergency treatment of cardiac and respiratory sudden arrest induced by severe hypokalem ia

GAN Jin-Wen，LIU Xiao-Man，JIN Gang，CHENG Guang-Hai Emergency Department of Xi'an Aerospace General Hospital，Xi'an 710100，China

AIM:To investigate the effective emergency treatment on patients with cardiac and respiratory sudden arrest induced by severe hypokalemia.METHODS:A total of 4 patients with cardiac and respiratory sudden arrest induced by severe hypokalemia admitted into Emergency Department of Xi'an Aerospace General Hospital were selected as object of study.All patients were given central venous infusions of concentrated potassium chloride corrects hypokalemia bymicro-pump on the basis of conventional cardiopulmonary cerebral resuscitation therapy.The curative effect and prognosis were observed.RESULTS:All the cardiopulmonary resuscitations were successful，and 3 cases were cured and discharged，1 case died due to incurablemultiple organ failure and refractory hypotension.No complications occurred due to high concentration of potassium supplement.CONCLUSION: On the basis of early effective cardiopulmonary cerebral resuscitation therapy，it's an extremely effectivemethod of treating patients with cardiac and respiratory sudden arrest induced by severe hypokalemia with central venous infusions of concentrated potassium chloride corrects hypokalemia by micro-pump，which can improve the successful ratio of resuscitation.

severe hypokalemia；cardiopulmonary resuscitation；central vein；micro pump；high concentration potassium chloride solution

R591.1

A

2095-6894（2016）08-04-03

2016-07-05；接受日期：2016-07-21

干金文.本科，主治醫(yī)師.研究方向:急診醫(yī)學(xué).E-mail:ganjinwen203@163.com

成廣海.E-mail:fxcgh1968@163.com