李軍

（新疆烏魯木齊市米東區(qū)人民醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 831400）

低鉀血癥是連續(xù)3個(gè)月內(nèi)血鉀測(cè)量的均值低于3.5mmol/L[1]。透析的患者發(fā)生低鉀血癥發(fā)生率20%左右，而發(fā)生低鉀血癥的原因與血鉀的吸收減少有關(guān)，因此在透析過程中進(jìn)行補(bǔ)鉀透析可以減少低鉀血癥的發(fā)生[2]。本研究對(duì)血鉀不高血液透析患者透析后低鉀血癥的發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，確定對(duì)患者進(jìn)行含鉀濃度為2.0mmol/L的透析液透析后低鉀血癥的發(fā)生情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月至6月的60例血鉀不高血液透析患者進(jìn)行含鉀濃度為2.0mmol/L的透析液透析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）透析前鉀小于5.5mmol/L；（2）透析每周大于等于2次；（3）年齡14～80歲；（4）透析間期體重增加小于干體重5%。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料不全的患者；（2）合并其他嚴(yán)重器官疾病患者；（3）神志不清患者；（4）皮膚過敏患者。其中男性34例，女性26例，平均年齡53.8±10.2歲。其中慢性腎小球腎炎23例，糖尿病腎病 16例，高血壓10例，多囊腎11例。

1.2 方法

威高日裝機(jī)，型號(hào)DBB27，透析器為F15低通透析器，使用含鉀濃度為透析液鉀2.0mmol/l，鈉136mmol/l的透析液透析，血透每周2次，每次持續(xù)2～4h，透析液流量500ml，血流量250～300ml/min。透析后觀察患者的低鉀血癥（血鉀濃度小于3.5mmol/L）的發(fā)生率及并發(fā)癥（心律失常情況和疲乏、惡心、嘔吐、厭食、腹脹、四肢無力等癥狀）發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0進(jìn)行處理，所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，疼痛評(píng)分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，并采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率和低鉀血癥率采用n（%）表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，如果P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 透析后60例患者發(fā)生血鉀水平及低鉀血癥率情況

2018年4月，5月，6月透析前血鉀分別為5.11±0.02mmol/l，5.29±0.05mmol/l，5.12±0.04mmol/l，透析后鉀濃度4月為3.56±0.03mmol/l，5月為3.59±0.02mmol/l，6月為3.47±0.02mmol/l。透析后4月低鉀血癥率為53.3%（32/60），透析后5月低鉀血癥率為45.0%（27/60），透析后6月低鉀血癥率為65.0%（39/60）。

2.2 透析后60例患者發(fā)生并發(fā)癥情況

透析后60例患者發(fā)生8例并發(fā)癥，主要為1例心律失常，1例疲乏、1例惡心、1例嘔吐、1例厭食、1例腹脹、2例四肢無力等，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%。

3.討論

透析患者低鉀血癥發(fā)生的原因有鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)、鉀攝入減少、血液透析鉀丟失等[3]，當(dāng)含鉀的食物進(jìn)入人體后，小腸吸收90%，10%通過腎臟進(jìn)行排鉀和調(diào)節(jié)鉀離子平衡，當(dāng)鉀含量減少或吸收不良及排出過多等均會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)低鉀血癥[4]。鉀不高血液透析患者進(jìn)行透析后發(fā)生低鉀血癥的機(jī)率，也與鉀的吸收減少有關(guān)。從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為乏力、四肢麻木，呼吸機(jī)麻痹及惡性心率失常等不良事件。

本研究對(duì)60例鉀不高血液透析患者進(jìn)行含鉀濃度為2.0mmol/L的透析液透析，結(jié)果顯示2018年4月，5月，6月透析前血鉀的濃度分別為5.11±0.02mmol/l，5.29±0.05mmol/l，5.12±0.04mmol/l，透析后血鉀的濃度4月為3.56±0.03mmol/l，5月為3.59±0.02mmol/l，6月為3.47±0.02mmol/l。透析后血鉀水平均出現(xiàn)降低情況，而6月透析后血鉀濃度最低。透析后4月低鉀血癥率為53.3%（32/60），透析后5月低鉀血癥率為45.0%（27/60），透析后6月低鉀血癥率為65.0%（39/60）。6月低鉀血癥發(fā)生率最高，可能的原因?yàn)樘鞖庋谉?，鉀通過汗液排出較前幾個(gè)月排出明顯增加，透析過程中血液中的鉀與透析液中的鉀交換，丟失過多，進(jìn)而加重了低鉀血癥的發(fā)生概率。透析后發(fā)生8例并發(fā)癥。

綜上所述，透析前鉀不高的透析患者進(jìn)行含鉀濃度為2.0mmol/l的透析液透析后發(fā)生低鉀血癥的概率高，而且合并有低鉀血癥并發(fā)癥，需要透析過程中適當(dāng)補(bǔ)鉀等干預(yù)措施。