肖永超，張 磊，巧麗番·塞衣提 （新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆阿勒泰836500）

·綜述·

無痛微創(chuàng)拔牙技術在牙槽外科的應用觀察及研究進展

肖永超，張 磊，巧麗番·塞衣提 （新疆維吾爾自治區(qū)阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院，新疆阿勒泰836500）

隨著科技的迅速發(fā)展，醫(yī)學技術的發(fā)展也隨之加快.微創(chuàng)這一新概念的提出，標志著外科領域邁入了一個新的時代.隨著該概念的進一步推廣，微創(chuàng)技術的應用也更為廣泛，并逐漸得到了大家的認可.近年來，隨著口腔外科的迅速發(fā)展，微創(chuàng)技術也由之前的單一變得更為豐富，從之前的單純拔牙拓展到如今的牙槽外科.本研究主要從無痛微創(chuàng)拔牙技術在牙槽外科的應用以及研究進展方面進行綜述.

無痛微創(chuàng)拔牙；牙槽外科；應用研究進展

0　引言

在拔牙處理過程當中，傳統(tǒng)的技術較為粗暴，會給患者帶來疼痛感和不適感，甚至使其充滿了恐懼，從而導致患者治療耐受力減弱，甚至出現(xiàn)拒絕治療的可能.對于兒童而言，由于受到年齡、心理特征等方面的影響，致使其配合度不高，尤其是對于拔牙過程中的錘擊等行為存在一定的恐懼感和不適感［1］.隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，微創(chuàng)技術的出現(xiàn)、應用以及推廣一定程度上減輕了患者的痛苦，緩解了患者的恐懼心理，且有效性和安全性高，有助于患者恢復.

1　微創(chuàng)技術的應用分析

微創(chuàng)器械的發(fā)展和應用有效地推動了微創(chuàng)技術的快速發(fā)展，其優(yōu)勢在實際應用中也十分顯著，加之不斷有新技術的出現(xiàn)，極大地改進了傳統(tǒng)技術的不足.通過微創(chuàng)技術能夠最大限度地保存骨組織，降低周圍軟硬組織損傷程度，減輕患者的痛苦，緩解其恐懼和緊張心理，從而提高配合度，促進其恢復健康［2］.為了加大對微創(chuàng)技術的利用，下面對微創(chuàng)器械的構造進行具體分析.

1.1渦輪機 渦輪機優(yōu)點在于行根尖囊腫摘除術時，打開囊腔將囊腫刮出后，可清晰觀察到壓根充分暴露在囊腔中.常規(guī)治療通常情況是在行根管治療之后再行根切，而根切則主要有以下幾類:①通過劈鑿對根尖區(qū)敲擊，可有效劈去牙根.此方法快捷簡單，且可獲得平整的斷面.其不足之處在于容易使得牙齒松動，無法準確地控制根尖去除量.有時候可能需要通過數(shù)次敲擊才能符合要求，且加重了對牙的損傷.②采用咬骨鉗咬去牙根.其優(yōu)勢是不需要敲擊振動、便捷等，但如果遇到囊腫較小的情況，咬骨鉗則無法順利完成操作.③渦輪機去根法.在以上三種方法中，渦輪機去根法為最佳.渦輪機去根法能準確的控制磨除的牙根長度，并且此方法操作簡單，對患者造成的創(chuàng)傷小.如果形成的囊腫較深，但表面骨板完好，也可采取該方式先行鉆孔，再根據(jù)患者具體情況逐步磨去骨板將囊腫刮出.再者，對于舌隆突、骨突治療時，也可采用渦輪機治療.傳統(tǒng)治療方法主要是通過咬骨鉗去除多余的骨突，但有時會出現(xiàn)少部分患者骨突骨皮質十分堅硬，通過傳統(tǒng)的治療方式則顯得較為困難［3］.無法準確地控制骨量，治療中如果出現(xiàn)局部區(qū)域去骨太多時，則增大了鄰面骨突.此時使用該方式的優(yōu)勢就較為明顯，在實際操作中，使得鉆針和骨面始終處于平行位置，沿著表面慢慢平移，磨去骨突.在治療較大的舌隆突時，可先在舌隆突根部磨出凹痕，再采用寬的骨鑿進行扭轉，就可以將其去除，最后磨平邊緣部分.

除此之外，該方式也存在一定的不足.其轉動速度快，在進行切割的時候所產生的熱量大，雖然可以通過冷卻水沖洗降溫，但切割位置到達較深時，冷卻水無法到達，會迅速產生大量熱量，從而可能會造成骨損傷，導致骨壞死、腫脹等［4］.而且其機頭較大，在操作時容易阻擋視線，加之受到張口度、伸入方向等方面的影響，可能無法完全按照所需進行切割，相應地增大了手術難度［5］.同時如果軟組織翻瓣不充分，或在行舌側去骨時，鉆針可能不小心觸碰到與軟組織接觸，導致軟組織黏膜表面出血［6］.舌側有舌神經，且位置表潛，鉆針如果卷到舌神經，則會導致患者舌頭麻木.對殘根或深部阻生牙的情況，鉆針也無法到達較深的部位進行切除，切割時出現(xiàn)用力不當?shù)臓顩r，則可能導致斷針的發(fā)生.如果斷針到達軟組織或咽喉部，就會引起患者組織損傷且對于斷針的取出較為困難.為了進行局部降溫在渦輪機使用時會噴水，存在一定的壓力，在行軟組織翻瓣時，壓力可能致使氣體進入軟組織，引發(fā)皮下氣腫.

隨著醫(yī)療水平的進步，45°仰角高速氣動機逐步取代了渦輪機.采用45°角能避開前牙，通過進口長裂鉆，可以進行深部切割，且機頭較之于傳統(tǒng)機頭體積更小，對于視線的阻擋也相應減弱［7］.噴水冷卻的方式也有所不同，氣體是向兩側分散的，一方面方便了手術的進行，無法阻擋視野，另一方面也避免了將空氣噴入，減少出現(xiàn)皮下氣腫的狀況.其切割能力大大加強，操作更為簡單、便利，大大縮短了手術時間，創(chuàng)傷更小，引起并發(fā)癥的可能性減少.

1.2微創(chuàng)分離器 微創(chuàng)拔牙當以將手術中每一步創(chuàng)傷減至最小為原則.傳統(tǒng)的拔牙技術對于患者存在殘根殘冠的情況時則無法伸入牙槽骨的間隙，如果患者牙齒間的縫隙較小，在搖動過程當中可能是對鄰牙造成一定程度的損傷.而新的微創(chuàng)拔牙鉗及根尖拔牙鉗根據(jù)牙齒解剖學研究，精確按照人體牙齒構造進行設計的，其更為鋒利、薄，喙部更為尖細，進而能穿入牙槽骨，尖部的設計接觸面較廣，可以使喙部及牙根有多方位的接觸，更好地保護牙根不被夾碎，同時縱向的紋路也具有良好的防滑作用.微創(chuàng)牙挺的刃口薄而鋒利，可以較為容易的插入牙槽窩內.刃部切斷牙周韌帶，再行壓縮牙槽骨，緩緩用力直到挺松牙齒后，再使用微創(chuàng)牙鉗將牙齒拔出.微創(chuàng)分離器依據(jù)不同的手術需求有直的和彎的兩種，可以依據(jù)具體的狀況選擇.通過微創(chuàng)拔牙技術的運用，在拔出牙齒之后，對于軟硬組織的損傷也大大減小，最大程度地保證了其完整性.一方面有效地去除了患者的恐懼心理，減弱了疼痛感，另一方面也有利于義齒的修復和修復美學的要求.

1.3超聲骨刀 超聲骨刀主要是利用三維超生振動進行骨切手術，其骨阻力識別能力很強，對于血管、軟組織等方面的損傷較小.且其依據(jù)具體的手術需求配備了多種刀頭，適應于多種條件下的切割術.超聲骨刀可行口腔各部位的切割，一些難以操作的區(qū)域都可以通過該技術完成.該技術的工作效率高，振動小，無高速旋轉，對于血管、神經的保護作用強.且該技術屬于冷切割，冷卻水在刀頭以及術區(qū)之間氣化形成水霧，從而保證了創(chuàng)口溫度低于40℃，避免了患者出現(xiàn)骨損傷.其不足之處在于切割硬組織時的效率較差，對于牙切割的時間長、效率低.此外使用成本較高，也進一步限制了該技術的運用.

實際應用頜骨囊腫是牙槽外科當中較為常見的病，許多頜骨囊腫未引起患者足夠的重視導致囊腫擴張，在臨床上癥狀不明顯極易導致漏診.頜骨囊腫生長過大，導致感染、腫脹、疼痛后經檢查拍片才被發(fā)現(xiàn)，導致其手術的范圍較大，創(chuàng)傷也較大［10］.在手術當中頰側去骨后會出現(xiàn)內凹，容易導致感染腫脹等情況，影響后期的義齒修復及美觀［11］.在手術中可以先利用超聲骨刀將囊腫頜骨表面磨開，再將骨板翻開，刮出囊腫，然后沖洗，使用人工骨粉進行填充，再將骨板蓋回，通過鈦板進行固定.術后可能會有輕微的反應，出血、疼痛等較為微弱，且對于保持了頰側外形良好，不會出現(xiàn)凹陷狀況，且功能性、美觀性較強.

2　研究進展

微創(chuàng)只是一個相對的概念，任何的檢查和治療因為侵襲機體組織均會造成一定程度的損傷，它主要是通過應用新的方法、器械，從而最大程度地減少對組織的創(chuàng)傷，保障其完整性，且治療效果顯著［12］.微創(chuàng)是在比較中存在發(fā)展的，隨著新的理論、技術等的出現(xiàn)、發(fā)展，微創(chuàng)技術也會隨之而快速地更新?lián)Q代.比如對于高速渦輪機的誕生和使用，這相較于過去傳統(tǒng)的方式，該技術則屬于一種微創(chuàng)技術.而Er激光的應用，又被認為是實現(xiàn)微創(chuàng)牙科治療的新技術［13］.新的器械、方法主要是在拔牙技術微創(chuàng)化的基礎之上，伴隨著科學技術的快速發(fā)展，尤其是內鏡、數(shù)字化儀器等方面的發(fā)展，以及在分子水平，尤其是對于分子信號傳導、基因等方面的不斷深入研究，從而使得靶向治療等各類微創(chuàng)治療技術被運用在口腔科中.微創(chuàng)技術要求要最大程度地降低對拔牙區(qū)組織的損傷，保存其完整性，有效地減少患者的恐懼感和疼痛感，提升其舒適度，減少術后腫痛等不良反應，這是將來的一個大的發(fā)展趨勢［14-15］.微創(chuàng)拔牙需要醫(yī)生必須有充分的耐心和細心，在工作中保持良好的狀態(tài)，嫻熟地操作各項器械，對于每一步的操作都應當做到最大程度地減少創(chuàng)傷.

3　總結

在拔牙處理當中，傳統(tǒng)的技術較為粗暴，會給患者帶來疼痛感和不適感，甚至對其充滿了恐懼.隨著近幾年來科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)學技術也隨之進入了快速發(fā)展階段，較之于傳統(tǒng)的拔牙技術，現(xiàn)階段的拔牙技術逐步進入了微創(chuàng)化階段.其基本原則就是要求在手術當中的每一步操作都必須做到最大程度地降低創(chuàng)傷，且微創(chuàng)技術仍在處在不斷的改進和完善當中.通過微創(chuàng)技術的運用，降低患者的疼痛感和不適感，提高其配合度和滿意度，并促進其術后恢復.微創(chuàng)技術的優(yōu)勢明顯，可以有效地縮短手術時間，操作更為便捷、精確，減少了患者的痛苦，且術后并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率較低，創(chuàng)口愈合速度快.更為符合人性化服務的要求，對于后續(xù)治療工作有著積極的促進作用，其發(fā)展前景非常廣闊，這就要求進一步地推廣無痛微創(chuàng)技術，并在現(xiàn)有的技術基礎上不斷地進步和發(fā)展.

［1］鮑 海.微創(chuàng)技術在牙槽外科的臨床應用［J］.中外醫(yī)學研究，2015，13（5）:1-3.

［2］陳玉云.無痛微創(chuàng)拔牙技術在牙槽外科的應用觀察［J］.大家健康:下旬版，2015，9（10）:92.

［3］張志剛.微創(chuàng)技術在拔除下頜低位埋伏阻生智齒中的應用［J］.安徽醫(yī)藥，2015，19（4）:723-725

［4］林 勇，趙獻銀，楊 寧，等.微創(chuàng)技術在老年患者牙種植術中的臨床應用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）:140-143.

［5］黃桂港，趙 豪.無痛微創(chuàng)技術在下頜阻生智齒拔除術中的臨床應用［J］.健康研究，2014，34（1）:69-70.

［6］胡 飚，周 媛.微創(chuàng)技術和傳統(tǒng)技術在拔牙中的應用和比較［J］.中華口腔醫(yī)學研究雜志:電子版，2013，7（5）:409-411.［7］陳 曦.無痛微創(chuàng)技術在牙槽外科的臨床應用［J］.中國美容醫(yī)學，2013，22（21）:2137-2140.

［8］劉 鷸.兩種骨增量技術在前牙區(qū)美學種植的應用［D］.遵義:遵義醫(yī)學院，2012.

［9］朱志國.不翻瓣微創(chuàng)技術用于牙齒種植的臨床效果［J］.中國基層醫(yī)藥，2013，20（8）:1146-1147.

［10］李紀民，劉曉倩，姜田田.微創(chuàng)技術在口腔下頜阻生智齒拔除中的臨床應用［J］.醫(yī)學理論與實踐，2013，26（19）:2598-2600.

［11］徐海龍，謝 洪，孫曉菊，等.齒槽外科中應用無痛微創(chuàng)拔牙技術臨床效果評價［J］.中國實用口腔科雜志，2015，8（12）:745-746.

［12］Sclafani JA，Regev GJ，Webb J，etal.Use of a quantitative pedicle screw accuracy system to assess new technology:Initial studies on O-arm navigation and its effect on the learning curve of percutaneous pedicle screw insertion［J］.SAS J，2011，5（3）:57-62.

［13］Fraser JF，Von Jako R，Carrino JA，et al.Electromagnetic navigation inminimally invasive spine surgery:results of a cadaveric study to evaluate percutaneous pedicle screw insertion［J］.SAS J，2008，2（1）:43-47.

［14］Yeung AT.The evolution and advancement of endoscopic foraminal surgery:one surgeon's experience incorporating adjunctive techologies［J］.SAS J，2007，1（3）:108-117.

［15］Horeman T，Jansen FW，Dankelman J.An Isolator System for minimally invasive surgery:the new design.［J］.Surg Endosc，2010，24（8）:1929-1936.

《Cancer Translational M edicine》約稿信

《Cancer Translational Medicine》（Online-ISSN:2395-3012，Print-ISSN:2395-3977）是一本開放獲取、同行評議、學術性英文雙月刊.本刊由中國轉化醫(yī)學和生物技術創(chuàng)新聯(lián)盟、美國非營利性科技機構賽福地合作出版，主編為中國工程院院士陳志南，編委團隊由來自中國、美國、意大利、日本、德國等國內外100多位專家組成.本刊旨在發(fā)表癌癥轉化醫(yī)學研究新動態(tài)，促進該領域研究人員和臨床從業(yè)者的交流和合作.

文章類型:綜述、原創(chuàng)性論著、假說、薈萃分析、病例報道等.

刊登范圍:癌癥的轉化、臨床、預防、流行病學研究；與癌癥危險因素、發(fā)生和發(fā)展相關的新通路和新機理的細胞分子水平研究；癌癥表型的新分子機制和相互作用；有關基本原理的獨到見解；具有潛在影響力的概括性總結等.

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肖永超.本科，副主任醫(yī)師.研究方向:口腔科.Tel:0906-2135122 E-mail:2747811783@qq.com