任麗麗楊仕明解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉科研究所（北京100853）

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耳鼻咽喉頭頸外科住院總醫(yī)師在進修生繼續(xù)教育中的作用

任麗麗楊仕明
解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉科研究所（北京100853）

【摘要】耳鼻咽喉頭頸外科的?？铺攸c決定了進修生繼續(xù)教育的必要性，而耳鼻咽喉頭頸外科住院總醫(yī)師的職責又決定了其在進修生繼續(xù)教育中的橋梁和紐帶作用，主要表現(xiàn)在住院總醫(yī)師可以更合理的為進修生安排科內講座；更大程度的激發(fā)進修生的學習主動性；更全面的為進修生分配床位、安排一線值班；更好地規(guī)范進修生的病歷書寫；更多的使用手術室數(shù)字化多媒體提高進修生的學習效率。實踐證明，重視住院總醫(yī)師在耳鼻咽喉頭頸外科進修生繼續(xù)教育中的作用，對科室的教學和臨床工作具有一定的作用，值得推廣借鑒。

【關鍵詞】耳鼻咽喉頭頸外科；住院總醫(yī)師；進修生繼續(xù)教育

隨著科技和醫(yī)療水平的不斷進步，耳鼻咽喉頭頸外科作為臨床醫(yī)學的一門二級學科，在國內各級醫(yī)院的地位越來越高，其亞學科分工也越來越細。耳鼻咽喉頭頸外科是一門非常精細的學科，所涉及的器官數(shù)目較多，解剖結構復雜，而生理功能又極其重要，與每個人日常生活中的聽覺、呼吸、發(fā)聲等功能密切相關。不僅如此，此?？频牟》N繁多，危急癥常見，再加上大部分手術的術腔較深，術野不開闊，需要借助不斷更新的新設備新技術來完成操作。這就要求耳鼻咽喉頭頸外科?？漆t(yī)生不僅具備扎實的基本功和良好的心理素質，還要不斷的更新?？浦R和技能，以適應時代的發(fā)展。而基層醫(yī)師只有通過不斷的進修學習，才能短期內系統(tǒng)的掌握?？评碚?，提高自身的診療水平。

解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科作為國家重點學科，始終在臨床、科研、學術等方面處于國內專科的前列，作為代表國內最高水平的綜合性?？浦?，也肩負著培養(yǎng)基層醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)人才的重要使命。經(jīng)過多年的探索和實踐，科室在進修生培養(yǎng)和管理過程中積攢了大量的經(jīng)驗，如：進修生導師制、每周的進修生講座、定期開展顳骨解剖訓練等，大大提高了進修生的學習效率，為國家培養(yǎng)了較多的專業(yè)人才［1］。但是，隨著?？频牟粩喟l(fā)展和來科進修生層次結構的不斷變化，在進修生和進修生導師以及科室之間需要一個更好的紐帶和橋梁，以解決進修生繼續(xù)教育中的整體和個體之間的矛盾，更好地因材施教，取得良好的學習效果。作為進修生導師，作者也曾擔任過科室的住院總醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)耳鼻咽喉頭頸外科住院總醫(yī)師在進修生繼續(xù)教育中具有一定的作用，需要進一步的探索并加以推廣，具體分析如下。

1　住院總醫(yī)師在進修生繼續(xù)教育中具有紐帶和橋梁的作用

科室住院總醫(yī)師的職責是必須24小時在崗，必須全面及時的掌握住院病人的情況，尤其是危急癥病人和術后病人的病情變化，必須帶頭執(zhí)行并督促檢查各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術操作常規(guī)貫徹執(zhí)行情況，必須協(xié)助進修生導師加強對進修生、實習醫(yī)師的培訓、教學和日常管理工作?？梢?，住院總醫(yī)師的職責決定了其在進修生繼續(xù)教育中的作用。首先，由于近年來科室進修生的數(shù)量越來越多，進修人員來科進修的目的不盡相同，感興趣的亞學科不盡相同，并且進修人員的教育基礎、臨床經(jīng)驗也不盡相同，使科室很難做到對每個人的情況及時了解，不能因材施教。而住院總醫(yī)師24小時在崗在位，成為進修生最先接觸和最多接觸的本科人員，有機會與進修生建立良好的關系，便于了解進修生的基本情況，掌握進修生的進修需求，并將了解到的信息及時反饋給進修生導師和科室，適時調整進修輪轉計劃，合理安排輪轉時間，使科室教學和臨床工作得以順利開展，充分發(fā)揮橋梁和紐帶作用。其次，當進修人員在工作時間外遇到臨床疑難問題時可以隨時請教住院總醫(yī)師，得到指導和幫助，而當發(fā)現(xiàn)臨床問題時也可以及時向住院總醫(yī)師報告，避免醫(yī)療差錯的發(fā)生。再次，由于住院總醫(yī)師非常明確科室各項醫(yī)療規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，可以在進修生入科后第一時間將科室的先進理念、工作方法和規(guī)范技術傳授給進修人員，使其迅速掌握并實踐，提高了學習和工作效率。

2　住院總醫(yī)師可以更合理的安排科內講座，提高進修生的理論水平

耳鼻咽喉頭頸外科的?？菩暂^強，所涉及的亞專科也相對獨立，如：解放軍總醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科就由耳科學病區(qū)、鼻科學病區(qū)、咽喉科學病區(qū)、側顱底科學病區(qū)和耳內科病區(qū)組成，而大部分基層醫(yī)院由于人員和技術的限制，專業(yè)劃分并不是很細，進修人員所掌握的專業(yè)理論知識也不夠全面、不夠扎實、不夠深入。雖然科室給每位進修生配備了導師，但導師所在的亞?？撇^(qū)相對固定，而進修生需要各病區(qū)輪轉，因此并不能保證師徒二人始終在一個病區(qū)。病區(qū)的住院總醫(yī)師一般相對固定，因此，會更加熟悉和了解所在病區(qū)亞?？频闹攸c和難點，了解病區(qū)進修生導師的專長，根據(jù)對進修生的全面了解，制定合理的教學計劃，請有經(jīng)驗的專家系統(tǒng)的介紹所在亞?？频幕A理論知識和最新進展，講解和臨床關系密切的解剖知識和影像學特點，為進修生得到更好地教育和培訓提供了可能。除此之外，住院總醫(yī)師會關注全院性的學術活動和全市性的耳鼻咽喉頭頸外科學術活動，傳達并安排進修生參加學習［2］。同時，住院總醫(yī)師在組織科室術前討論、科室查房和病例討論時，會請科室專家側重性的根據(jù)病房現(xiàn)有的病例資料講解疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸，充分調動進修生的學習興趣，鼓勵進修生結合實例進行理論知識的學習和討論，大膽的說出自己的觀點和經(jīng)驗，使進修生不只是單純的管病人、寫病歷，而是在工作中豐富和拓展專業(yè)知識，提高理論水平。

3　住院總醫(yī)師可以更大的激發(fā)進修生的學習主動性，提高學習效率

解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科對近5年的進修生情況做過調查，結果顯示，大部分的進修生是自愿來學習的，比例超過75%，他們進修的目的是為了提高自身的學術水平和臨床技能，學習新業(yè)務新技術，同時，研究表明，也有相當一部分進修生來自國內知名的三甲醫(yī)院，學歷較高，工作年限較長，更具有主任或副主任的職稱［3］。住院總醫(yī)師跟進修生的關系較為緊密，因此，可以通過許多方式更好地激發(fā)進修生的主觀能動性。例如：學習和工作中，通過關心和幫助進修生解決學習上的實際困難，讓他們感受到科室的溫暖，提高主人翁意識；臨床工作中，更加注意不在患者面前批評他們的失誤和不當，給予他們較高的尊重，維護他們的自尊心，充分調動他們的積極性；在充分了解每位進修生的專長后，可以針對不同水平的進修生給予不同的要求，鼓勵有能力的進修生查閱資料、更新知識，提高臨床科研能力，同時安排進修生講座，這不但可以帶動專業(yè)相對薄弱的進修生，而且也是住院總醫(yī)師本人的學習過程［4］。對于基礎較差的進修生，主要是以鼓勵為主，住院總醫(yī)師可以較多關注其病歷書寫和管理患者的能力，有助于消除他們的自卑感。通過這些方式，可以大大提高進修生的主觀能動性，使大家相互了解，激發(fā)創(chuàng)造性，做到取長補短，可以更生動的學習專業(yè)知識和臨床技能。另外，進修結束時，優(yōu)秀進修生的考核和推薦也需要參考住院總醫(yī)師的意見，這也有助于住院總醫(yī)師對于進修生的管理和激發(fā)學習能動性。

4　住院總醫(yī)師可以更全面的為進修生分配床位、安排一線值班，培養(yǎng)臨床工作能力

耳鼻咽喉頭頸外科是一門操作性很強的學科，而且急重癥患者較多，如喉梗阻、鼻出血、食道異物、頭頸部腫瘤晚期大出血等，住院總醫(yī)師可以根據(jù)進修生的的臨床經(jīng)驗合理安排分管床位和一線排班［5］。在我科進修期間，所有進修生無論資質高低都按照住院醫(yī)師的要求進行一線值班，當然，值班是由在本院醫(yī)師的監(jiān)督下進行，這樣有助于培養(yǎng)進修生良好的心理素質和臨床應變能力。在分配床位時，住院總醫(yī)師可以根據(jù)進修生的實際情況合理安排，對于經(jīng)驗豐富的進修生可以先管理病情重、手術復雜的病人，對于資歷淺的進修生可以先少管病人或者管理病情輕、常規(guī)手術的病人，循序漸進。住院總醫(yī)師對于床位分配和安排值班的合理性，關乎到進修生的臨床工作能力的培養(yǎng)。

5　住院總醫(yī)師可以更好地規(guī)范進修生的病歷書寫，培養(yǎng)臨床思維能力

病歷是醫(yī)護人員臨床診療工作全面而客觀的記錄和總結，它既是確定診斷及制定診治措施的依據(jù)，也是檢驗診療活動是否合理合法的法律文書［6］。因此，病歷書寫的好壞直接反映了書寫者的臨床思維能力和對醫(yī)療工作的嚴謹負責程度。我科對病歷書寫的要求一向很高，定期進行病歷的檢查和抽查，而住院總醫(yī)師有協(xié)助病區(qū)主任和主管醫(yī)師對病歷的書寫進行監(jiān)督的職責。醫(yī)院規(guī)定，進修生在院期間必須作為住院醫(yī)師完成所管床位患者的病歷書寫，住院總醫(yī)師必須及時對病歷認真查閱、逐字修改、詳細講解。檢查的內容包括：大病歷病史采集是否全面，基本體檢是否認真，鑒別診斷是否合理，處理措施是否恰當?shù)?；查房記錄是否詳盡、真實；術前準備和手術同意書對圍手術期處理及手術并發(fā)癥的考慮是否全面。由于住院總醫(yī)師能夠詳細掌握科室患者的病情，因此在檢查病歷的過程中,可以更直接的規(guī)范進修生病歷書寫，不斷提高進修生的臨床思維能力。

6　住院總醫(yī)師通過維護和使用手術室數(shù)字化多媒體，使進修生學到更多的知識

耳鼻咽喉頭頸外科的大部分疾病需要手術治療，但是該學科所涉及的器官解剖相對復雜，結構也很精細，并且術野相對狹小，很多手術需要借助顯微鏡和內窺鏡來完成，由于設備的限制，原來只有主刀醫(yī)生和助手可以看到手術過程，無法觀摩，這給教學工作帶來不利。由于大部分進修生希望能學到較多的手術技巧和臨床技能，因此，其動手操作和觀摩手術的愿望很強烈，為此，解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科專門建立了手術室耳科立體顯微鏡成像系統(tǒng)，通過佩戴立體成像眼鏡，可以同步觀摩手術，隨時詢問術中技術問題和不解之處，大大增強的進修生的學習效果。而住院總醫(yī)師負責手術室數(shù)字化多媒體的使用與維護，因此，為進修生的臨床操作學習提供了較大的幫助，學到更多的知識。

綜上所述，作為科室、導師和進修生的紐帶和橋梁，耳鼻咽喉頭頸外科住院總醫(yī)師可以更直接更全面更人性化的協(xié)調進修生的整體和個體，臨床與基礎之間的矛盾，有助于協(xié)助進修生導師完成帶教任務，最大限度的避免醫(yī)療糾紛，充分調動進修生的學習熱情和積極性，提高學習效率。實踐證明，我院耳鼻咽喉頭頸外科住院總醫(yī)師在進修生的培養(yǎng)過程中發(fā)揮著一定作用，值得推廣借鑒，有待進一步探索。

參考文獻

1朱玉華，王翡，劉明波等．導師制在耳鼻咽喉科學進修生教學中的作用研究．九江學院學報（自然科學版），2015,106（3）：19-21

2耿利，楊美華，邢茂迎等．新形勢下提高肝膽專科醫(yī)院進修生教學質量的探索與實踐．西北醫(yī)學教育，2011，19（6）：1118-1120

3劉軍，朱玉華，李萬鑫等．解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進修醫(yī)師繼續(xù)教育的研究和探討．中華耳科學雜志，2015,13（2）：382-384

4黃河清,陳康寧,李露斯等．進修生培養(yǎng)中住院總醫(yī)師的作用．局部手術學雜志，2006,15（2）：125

5楊玉成,洪蘇玲,黃江菊等．耳鼻咽喉頭頸外科進修生臨床教學體會．醫(yī)學教育探索，2007，6（6）：551-554

6李朝軍．耳鼻咽喉科進修生的臨床綜合技能培訓．醫(yī)學教育探索，2006，19（2）：242-243

The role of chief resident in advanced training of otolaryngology head and neck surgery fellows

Ren Lili，Yang Shiming
Department of of Otolaryngology Head and Neck,Chinese General Hospital of PLA,Beijing 100853,China
Corresponding author:Yang ShimingEmail:yangsm301@263.net

【Abstract】The unique characteristics of otolaryngology head and neck surgery practice determine the necessity of the advanced fellowship training,and the duties and responsibilities of the chief resident defines his/her roles as a facilitator in advanced fellowship education,including organizing adequate lectures and presentations,encouraging learning initiatives,assigning appropriate work responsibilities and loads,ensuring compliance in medical records documentation,and improving learning experiences using advanced teaching tools including digital multimedia devices.Our experiences indicate that emphasizing the roles of the chief resident in advanced fellowship education can be valuable to both clinical teaching and smooth day to day practice and is worth being adopted by similar fellowship education programs.

【Key words】Otolaryngology head and neck surgery,Chief resident,Advanced fellowship education

收稿日期：2016-01-04

通訊作者：楊仕明，Email:yangsm301@263.net

作者簡介：任麗麗，醫(yī)學博士，主治醫(yī)師，研究方向：耳聾的臨床與基礎研究

基金項目：國家自然科學基金(No.81400472)；國家973計劃重大科學研究計劃干細胞項目；(2012CB967900)；國家973計劃重大科學問題導向項目(2011CBA01000)；國家自然科學基金面上項目（81271082）；北京科技創(chuàng)新基地培育與發(fā)展專項；重慶市基本科研業(yè)務費項目（11611,14440）

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.01.031

【中圖分類號】R76

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-2922（2016）01-134-3