陳晉榮

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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的療效觀察

陳晉榮

山西省屯留縣中醫(yī)院(山西屯留 046100)，E-mail：tlchenxx@163.com

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭(CHF)的療效。方法將60例慢性心力衰竭病人隨機(jī)分為兩組，每組30例。對(duì)照組病人均給予病因治療及使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑口服治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參附注射液、丹參川芎嗪注射液靜脈輸注。觀察兩組治療前后心功能改善情況、左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、舒張晚期血流速度峰值(AV)。結(jié)果治療組顯效率、左室射血分?jǐn)?shù)、舒張晚期血流速度峰值(AV)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭安全有效。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；參附注射液；丹參川芎嗪注射液；左室射血分?jǐn)?shù)；喘證中圖分類號(hào)：R541.6R256.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.044

文章編號(hào)：1672-1349(2016)11-1307-02

慢性心力衰竭(CHF)是由于各種心臟結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致的心室充盈和(或)射血能力低下而引起的一組臨床綜合征，其主要表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留。近年來，我院對(duì)慢性心力衰竭病人，在常規(guī)病因治療及使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、地高辛口服治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用參附注射液和丹參川芎嗪注射液治療，并與西藥治療作對(duì)照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇近5年來我院內(nèi)科住院的CHF病人。所有病人均通過病史、體檢、X線檢查及心臟彩超確診為CHF。紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)；排除感染、電解質(zhì)紊亂和洋地黃用量不當(dāng)情況。按抽簽法隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男14例，女16例；年齡(59.4±5.2)歲；心衰病程0.5年～9年(4.1年±2.4年)；心功能在Ⅳ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)11例；冠心病16例，高血壓性心臟病7例，糖尿病性心肌病4例，擴(kuò)張性心肌病3例。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡(58.4±7.2)歲；心衰病程0.8年～6年(4.2年±1.9年)；心功能Ⅳ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)14例；冠心病14例，肺心病3例，高血壓心臟病7例，糖尿病性心肌病3例，擴(kuò)張性心肌病3例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且有可比性。

1.2治療方法兩組病人均給予病因治療及使用ACEI/ARB、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑口服治療。對(duì)射血分?jǐn)?shù)(EF)<40%者和有房顫伴快速心室率者給予地高辛0.25 mg/d口服。治療組病人在上述治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液(主要為紅參、附片的提取物，每支10 mL，四川雅安三九藥業(yè)公司生產(chǎn))100 mL/d，丹參川芎嗪注射液(主要成分含丹參素、鹽酸川芎嗪，每支5 mL，貴州拜特制藥有限公司生產(chǎn))15 mL/d，分別加入5%葡萄糖注射液或生理鹽水150 mL中靜脈輸注(每分鐘15滴～20滴)，10 d為1個(gè)療程，共用1個(gè)～2個(gè)療程，不足1個(gè)療程者未計(jì)算在內(nèi)。

1.3觀察指標(biāo)治療前后觀察心功能情況，并以彩色多普勒超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)、舒張晚期血流速度峰值(AV)，同時(shí)測(cè)定用藥前后的血尿常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)及肝腎功能。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)參照1993年7月衛(wèi)生部《藥物臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)的標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能改善2級(jí)以上；有效：心功能改善1級(jí)；無效：心功能改善不足1級(jí)或病情加重。

2結(jié)果

2.1臨床療效治療組顯效21例，有效8例，無效1例。對(duì)照組顯效10例，有效16例，無效4例，兩組顯效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.56，P<0.05)。

2.2兩組治療后EF、AV比較治療后，治療組EF(45.73±12.13)%，AV(51.62±14.10)cm/s；對(duì)照組EF(36.64±11.81)%，AV(58.20±10.52)cm/s。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3不良反應(yīng)用藥期間兩組病人血、尿常規(guī)和肝腎功能未見明顯異常改變。治療組有5例出現(xiàn)面部發(fā)紅及潮熱感，但不影響治療。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，心力衰竭的治療原則和目的已從糾正心力衰竭時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解癥狀的短期治療發(fā)展為改善癥狀、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量，防止心肌損害進(jìn)一步加重和心室重構(gòu)的進(jìn)展，降低住院率和死亡率。西醫(yī)治療表現(xiàn)為使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療，發(fā)展到長(zhǎng)期的修復(fù)性策略，改變衰竭心肌的生物學(xué)性質(zhì)，如使用ACEI/ARB、β-受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等神經(jīng)內(nèi)分泌阻滯劑為主阻斷心衰與心肌重構(gòu)之間的惡性循環(huán)，結(jié)合利尿、強(qiáng)心的治療，成為治療的關(guān)鍵[1]。對(duì)于輕度心力衰竭積極治療防止進(jìn)展為難治性心力衰竭，重度心力衰竭應(yīng)根據(jù)病情予以個(gè)體化治療盡力挽救生命，對(duì)于已有心臟病的病人應(yīng)積極預(yù)防心衰以提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存時(shí)間。如上所述，心力衰竭的治療可謂在理論和實(shí)踐上取得了重大進(jìn)展，但是若能在辨證論治的基礎(chǔ)上配合中成藥來治療，將會(huì)使療效進(jìn)一步提高。在中醫(yī)領(lǐng)域本病屬心悸、怔忡、喘證、水腫等范疇。其病位在心，涉及肺、脾、腎三臟，屬本虛表實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥。陽氣衰弱，水阻血瘀是其主要病機(jī)特征。心力衰竭病人由于長(zhǎng)期微循環(huán)不好及治療上的利水，使血液黏稠，瘀血較重，各臟器血液灌注差，反射性的使交感神經(jīng)興奮，動(dòng)脈血管收縮，加重心臟負(fù)擔(dān)，形成病理生理上的惡性循環(huán)，這往往是心衰治療效果欠佳因素之一。另外，由于消化道的瘀血導(dǎo)致消化功能不良，食欲不振，最后導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白血癥。參附注射液中有效成分為人參皂甙和去甲烏頭堿，可清除氧自由基，減輕缺血對(duì)心肌的損害，增加心肌收縮力。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明參附注射液與毛花苷C(西地蘭)，多巴酚丁胺比較，有同等的正性肌力作用[2]。有效改善微循環(huán)，提高腎灌流量，排出體內(nèi)多余的水分并清除毒素，起到補(bǔ)心氣、溫心陽，逐散陰寒之水氣的作用。而丹參川芎嗪注射液的主要成分是丹參素和川芎嗪，具有抗小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血液黏度，加速紅細(xì)胞流速等作用，能夠改善心臟本身的血液供應(yīng)，有利于強(qiáng)心劑發(fā)揮作用。也有利于減輕消化道的瘀血，有利于消化功能的恢復(fù)。再者對(duì)導(dǎo)致心力衰竭的基礎(chǔ)病如冠心病、糖尿病等的治療也頗有裨益。本結(jié)果提示，對(duì)慢性心力衰竭，在西醫(yī)藥正規(guī)治療后，仍難奏效者，不妨結(jié)合中醫(yī)對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，在辨證論治的基礎(chǔ)上配合使用中成藥，可能為一條有效的途徑。

參考文獻(xiàn)：

[1]戴閏柱.心力衰竭治療的新問題：神經(jīng)內(nèi)分泌不協(xié)調(diào)[J].中華心學(xué)管雜志，2003，31(1)：1.

[2]黃瓊.參附注射液對(duì)壓力后負(fù)荷性急性心衰大鼠血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005，5(2)：6-7.

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-12-04)