周　輝，李孟剛，李雪梅

?

毫火針結(jié)合醒腦開竅針法治療中風(fēng)驗(yàn)案

周輝1，李孟剛2，李雪梅2

1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(北京 100000)，E-mail：zhouhui301@126.com；2.北京交通大學(xué)中國產(chǎn)業(yè)安全中心

摘要：毫火針結(jié)合醒腦開竅針法治療中風(fēng)驗(yàn)案四則。毫火針是在賀普仁火針基礎(chǔ)上發(fā)展的，配合石學(xué)敏院士的醒腦開竅針刺法在治療腦卒中危重癥和疑難癥有良好療效。

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；毫火針；醒腦開竅針法

腦卒中是威脅人類健康的多發(fā)病和常見病，對(duì)腦卒中防治已經(jīng)引起國際衛(wèi)生界的高度重視。自20世紀(jì)60年代開始，天津國醫(yī)大師石學(xué)敏院士提出“醒腦開竅”針刺法治療腦卒中新理論。在臨床經(jīng)驗(yàn)中和基礎(chǔ)研究中，石學(xué)敏院士證實(shí)醒腦開竅針法對(duì)中風(fēng)病各個(gè)病理生理環(huán)節(jié)起良性調(diào)節(jié)作用。火針是用火燒紅的針尖迅速刺入穴位內(nèi)以治療疾病的一種方法。北京中醫(yī)醫(yī)院國醫(yī)大師賀普仁利用火針治療風(fēng)濕頑痹，周圍血管病，皮膚病有顯著療效。明代楊繼洲的《針灸大成》記述最詳：“頻以麻油蘸其針，針上燒令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人”?；疳樣幂^粗的不銹鋼針，如圓利針或24號(hào)2寸不銹鋼針。也有用特制彈簧式火針、三頭火針及用鎢合金所制的火針等。彈簧式火針進(jìn)針迅速并易于掌握針刺深度。隨著火針的應(yīng)用范圍越來越廣，火針開始應(yīng)用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和小兒腦癱。但火針?biāo)冕橆^較粗，常給病人造成較大恐懼感。近來，毫火針的應(yīng)用范圍越來越受到病人青睞。能接受普通針灸治療的病人一般能接受毫火針治療。毫火針應(yīng)用針具為28號(hào)～30號(hào)毫針，長(zhǎng)度為1寸～2寸，取穴與毫針一般相同，無特殊禁忌。為了進(jìn)一步提高療效，筆者在臨床治療中，有意識(shí)地將毫火針結(jié)合醒腦開竅針法應(yīng)用治療中風(fēng)病，取得較好療效?，F(xiàn)將4例應(yīng)用毫火針結(jié)合醒腦開竅針法治療中風(fēng)病危重癥和疑難癥的驗(yàn)案介紹如下。

驗(yàn)案一：病人，男，48歲，工人，主因“意識(shí)不清1 h”于2014-02-08入院。病人于2014年2月8日無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)、復(fù)視，無頭痛、嘔吐，自認(rèn)為感冒，口服百服寧1片后無明顯減輕。自行飲酒約2兩左右后入睡。次日晨起后仍有頭暈，伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，約10：00出現(xiàn)意識(shí)不清、呼之不應(yīng)，無惡心、嘔吐，無抽搐、二便失禁，無口吐白沫、牙關(guān)緊閉。遂來我院急診，查體欠合作。病人既往高血壓病多年，未監(jiān)測(cè)和治療，左眼視物模糊多年，急查頭顱CT示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗死，綜合病人病情進(jìn)展迅速，考慮大面積腦梗死，入我院腦病科治療，進(jìn)行各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)。13:00出現(xiàn)右側(cè)瞳孔擴(kuò)大，四肢強(qiáng)直性伸直，軀干呈角弓反張，呼吸不規(guī)則，伴有全身性肌肉強(qiáng)直痙攣，立即行白蛋白及甘露醇強(qiáng)力脫水控制腦疝，安宮牛黃丸灌腸醒腦開竅，糾正去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，次日四肢伸展性強(qiáng)直逐漸變?yōu)樯现?nèi)收、內(nèi)旋，雙下肢肌張力下降，說明病變逐漸局限于中腦水平以上，病情好轉(zhuǎn)；顱腦CT復(fù)查示左側(cè)大腦中動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的大面積腦梗死，治療期間肺部感染，經(jīng)氣管切開，抗感染、營養(yǎng)支持、活血化瘀，醒腦開竅等1個(gè)月治療后，病人由深昏迷狀態(tài)恢復(fù)為淺昏迷狀態(tài)。本病人醒腦開竅針法取穴以主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交為主，雙側(cè)肢體取穴為輔，同時(shí)溫針灸百會(huì)和風(fēng)池穴。各2壯，每日1次。每周加用火針3次，取內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里，點(diǎn)刺后壓迫止血止痛。經(jīng)腦病科，針灸科，康復(fù)科5個(gè)月康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)病人淺昏迷狀態(tài)，呼之有情緒反應(yīng)，氣管切開，痰液較多，留置胃管，小便量可，大便正常。各重要臟器檢查正常。

病人病情危重，病情變化迅速，大面積腦梗死造成高顱壓引發(fā)腦疝，進(jìn)而引發(fā)全身臟器功能紊亂、損傷，腦疝病死率高，并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率高，各系統(tǒng)臟器功能異常的情況全能出現(xiàn)，治療困難，針灸早期應(yīng)用于大面積腦梗死造成高顱壓造成的昏迷，有利于病人生命的挽救和昏迷程度的改善。治療的關(guān)鍵在于認(rèn)清疾病變化，控制顱壓、保護(hù)腦細(xì)胞和控制并發(fā)癥、伴發(fā)癥，中醫(yī)藥和針灸和搶救措施的結(jié)合對(duì)于病人意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)起了積極作用。

驗(yàn)案二：病人，男，81歲，工人，主因“頭暈3 d，伴言語不利、右側(cè)肢體活動(dòng)不利2 d”于2014-03-22入院。病人3 d前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，無胸悶心悸，病人就診于外院，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)言語不利，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，收入我科?？滔掳Y見：言語不利、右側(cè)肢體活動(dòng)不利，頭暈、昏沉感，活動(dòng)后喘憋，無視物旋轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐，無胸悶心悸，平素納差，眠尚可，小便可，大便干，需服通便藥物。查體可見雙眼水平眼震，右側(cè)肢體肌力4級(jí)，病理征陽性。既往高血壓病病史40年，最高可達(dá)220/110 mmHg。平素口服非洛地平緩釋片5 mg，1次/日，血壓控制可。冠心病病史20年，16年前在阜外醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)，平素口服阿司匹林 80 mg，晚上服用，硝酸異山梨酯片5 mg，每日3次口服。2型糖尿病病史5年。平素口服格列喹酮30 mg，2次/日，早午餐前20 min尚可。慢性腎功能不全病史。腹主動(dòng)脈瘤支架置入術(shù)后2年。病人因?yàn)樵?jīng)行支架術(shù)，本病治療以活血化瘀，化痰通絡(luò)為主，結(jié)合中醫(yī)藥特色抗凝，治療期間，2014年4月6日14:00病人急性心功能衰竭，胸悶，喘憋，不能平臥，測(cè)血壓135/90 mmHg，心電圖V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置，予硝酸甘油0.5 mg舌下含服，癥狀未見明顯緩解。14：50，病人胸痛，意識(shí)恍惚，測(cè)血壓93/50 mmHg，做床邊心電圖：V3、V4導(dǎo)聯(lián)T波倒置，測(cè)快速血糖9.5 mmol/L，立即予生脈注射液20 mL靜脈推注，氯化鈉注射液250 mL靜脈輸注，予低分子肝素鈣注射液 4100 IU 皮下注射，予硝酸甘油注射液10 mg 靜脈輸注，3 mL/h泵入擴(kuò)冠；予氯化鈉注射液20 mL+嗎啡注射液10 mg靜脈推注后，胸悶癥狀改善，自述有疲倦感。密切觀察病情變化。次日病情穩(wěn)定，精神萎靡，仍有反復(fù)發(fā)作的頭暈。分析病人多種臟器功能減退，因?yàn)閯?dòng)脈硬化，年齡偏大，大腦循環(huán)供血的代償能力差。大腦后循環(huán)缺血導(dǎo)致頭暈和眼震，腦干缺血導(dǎo)致心血管缺血事件容易誘發(fā)。心臟冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血，血壓下降導(dǎo)致全身組織器官灌流不足，大腦因?yàn)楹难趿烤薮蠖鄬?duì)敏感。在原有常規(guī)治療同時(shí)，使用醒腦開竅針法。水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交為主，肢體取穴為輔，特重心經(jīng)，肝經(jīng)，腎經(jīng)的補(bǔ)瀉。其中百會(huì)、風(fēng)池、風(fēng)府穴采用平補(bǔ)平瀉法；腎俞、太溪穴采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；太沖、神門采用捻轉(zhuǎn)瀉法，每5 min行針1次，留針20 min，每日1次。每周加用火針3次，取心俞、三陰交、足三里、脾俞，點(diǎn)刺后壓迫止血止痛。因?yàn)椴∪酥饕±憝h(huán)節(jié)屬于組織血液灌流差，屬于瘀血證。醒腦開竅針法醒腦開竅，調(diào)節(jié)腦干循環(huán)中樞，改善整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力，毫火針溫通經(jīng)絡(luò)，改善臟腑和肢體微循環(huán)。適度配合加大中醫(yī)藥活血化瘀用量，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)。預(yù)防出血性不良事件。經(jīng)住院2個(gè)月，病人頭暈和肢體癥狀消失，心功能穩(wěn)定，血壓控制良好出院。

本病人病情復(fù)雜，治療應(yīng)心腦血管并重，在改善心臟功能時(shí)采取降低心臟負(fù)荷要考慮到腦的灌注，維護(hù)腦灌注的同時(shí)要兼顧心臟功能，同時(shí)預(yù)防多臟器功能衰竭，適度抗凝、控制心室率，最終使病人病情得以穩(wěn)定。

驗(yàn)案三：病人，女，71歲，工人，主因“意識(shí)不清1 d”于2014-04-02入院。病人2014年4月1日突發(fā)意識(shí)不清伴左側(cè)肢體活動(dòng)不利，言語不清，次日就診于我院，查體欠合作。查頭顱CT：右側(cè)大面積腦梗死。診斷為：大面積腦梗死、肺部感染、高血壓病3級(jí)(極高危)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、心房纖顫、肝損害、低蛋白血癥、急性冠脈綜合征、真菌感染，住院期間病人肺部感染嚴(yán)重，病人體溫持續(xù)偏高，大量黏痰難以咳出，曾分別給予哌拉西林舒巴坦、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、去甲萬古霉素注射液、硫酸依替米星、硫酸阿米卡星、萬古霉素，目前應(yīng)用亞胺培南西司他丁鈉、莫西沙星氯化鈉注射液靜脈輸注以抗炎。住院期間，根據(jù)病人病情，增加診斷為：雙下肢動(dòng)脈硬化；左下肢動(dòng)靜脈血栓；左下肢壞疽，2型糖尿病，反復(fù)發(fā)作低血糖。病人經(jīng)院內(nèi)各科會(huì)診，經(jīng)中西藥抗凝，降顱壓，醒腦開竅，抗感染，活血化瘀，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療后，病人病情穩(wěn)定。本病人醒腦開竅針法取穴以主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交為主，左側(cè)肢體取穴為輔。委中仰臥位抬腿取穴，進(jìn)針1.0寸～1.5寸采用提插瀉法，以患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為度；合谷針向三間處，采用提插瀉法，以患側(cè)食指抽動(dòng)3次為度。灸百會(huì)穴、風(fēng)池穴各2壯，每日1次。每周加用火針3次，取內(nèi)關(guān)、三陰交、足三里、血海、心俞、脾俞、腎俞點(diǎn)刺后壓迫止血止痛。住院治療4個(gè)月后，病人病情較前穩(wěn)定：意識(shí)渾濁，呼之不應(yīng)，偶有自主睜眼，留置胃管尿管，時(shí)有咳痰，痰質(zhì)粘，左下肢壞疽，小便可，大便溏結(jié)不調(diào)。

病人病情危重，病程日久，容易出現(xiàn)多臟器功能衰竭，長(zhǎng)期臥床，有肺栓塞危險(xiǎn)因素。醒腦開竅針灸治療結(jié)合毫火針點(diǎn)刺在延長(zhǎng)病人生存時(shí)間，提高生活質(zhì)量上面起了關(guān)鍵性作用；本病例運(yùn)用多種針法，發(fā)揮針灸優(yōu)勢(shì)，鼓舞病人自身正氣扶正祛邪，為中西醫(yī)結(jié)合藥物診治頑疾重病提供了治療思路。

驗(yàn)案四：病人，男，52歲，工人，主因“右側(cè)肢體活動(dòng)不靈1 d”于2014-04-02入院。病人7月10日突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，言語不清，飲水嗆咳，次日就診于我院，查體合作。查頭顱磁共振成像(MRI)：延髓腹側(cè)腦梗死。診斷為：延髓腦梗死、肺部感染、2型糖尿病，住院期間病人肺部感染控制，病人治療期間，出現(xiàn)頸部僵硬感，脊髓磁共振排除頸部上端段脊髓病變，病人出現(xiàn)上半身汗出，下半身無汗。自覺雙膝部以下冰涼感。實(shí)測(cè)皮溫正常。查體可見：不完全運(yùn)動(dòng)性失語，右側(cè)中樞性面舌癱。右側(cè)肢體近段肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力0級(jí)，手指和腳趾均手指和腳趾均不能運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)面部和肢體感覺對(duì)稱，無感覺平面存在，雙側(cè)巴氏征陽性。經(jīng)中西藥抗凝，降顱壓，醒腦開竅，抗感染，活血化瘀，營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，配合針灸治療。住院治療1個(gè)月后，病人病情好轉(zhuǎn)，飲水嗆咳消失，頸部僵硬感消失，半身出汗減輕，雙下肢冰涼感消失。查體：神清語利，右側(cè)中樞性面舌癱消失，右側(cè)肢體近段肌力4級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3級(jí)，雙側(cè)感覺對(duì)稱，無感覺平面存在，雙側(cè)巴氏征陽性。本病人醒腦開竅針法取穴以主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、三陰交，廉泉為主，右側(cè)肢體取穴委中、合谷。灸百會(huì)穴、風(fēng)池穴各2壯，每日1次。每周加用火針3次，取三陰交、足三里、心俞穴、肝俞、脾俞，點(diǎn)刺后壓迫止血止痛。本病人住院治療1個(gè)月后，病人病情好轉(zhuǎn)，飲水嗆咳消失，頸部僵硬感消失，半身出汗減輕，雙下肢冰涼感消失。查體：神清語利，右側(cè)中樞性面舌癱消失，右側(cè)肢體近段肌力4級(jí)，遠(yuǎn)端肌力3級(jí)，雙側(cè)肢體感覺對(duì)稱，無感覺平面存在，雙側(cè)巴氏征陽性。

本病人一般情況可，病人出現(xiàn)上半身汗出，下半身無汗說明自主神經(jīng)系統(tǒng)受損。自覺雙膝部以下冰涼感而查體感覺無異常提示病人病因病機(jī)為虛實(shí)夾雜，津虧陰傷，臨床結(jié)合火針和醒腦開竅針法對(duì)于本病的肢體運(yùn)動(dòng)和感覺異?？祻?fù)起重要作用，因病人有基礎(chǔ)病消渴，火針有劫陰的副反應(yīng)，囑病人多飲水避免火針副反應(yīng)。

毫火針運(yùn)用比較靈活，可以每周3次，耐受者可以增加次數(shù)，每日1次。與醒腦開竅針法可聯(lián)合應(yīng)用，醒腦開竅針法石學(xué)敏院士一生臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，其臨床療效已經(jīng)得到充分驗(yàn)證，結(jié)合毫火針和醒腦開竅針法治療效果更加顯著。針刺取穴以局部取穴與辨證取穴相結(jié)合，適當(dāng)配以灸法以回陽救逆。具體臨床應(yīng)用還有一些經(jīng)驗(yàn)避免燒灼傷。運(yùn)用毫火針也有一定技巧，如對(duì)病人采取言語安慰避免病人恐懼心理，初學(xué)者不可盲目嘗試。賀普仁國醫(yī)大師認(rèn)為火針能溫通經(jīng)絡(luò)，扶助正氣，他臨床治療周圍血管疾病如靜脈曲張療效顯著，石學(xué)敏院士治療腦卒中療效顯著，兩種針法在臨證有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于年老體衰的老年病人和疑難腦卒中病人，臨床取得了良好療效，在總結(jié)臨床針灸驗(yàn)案同時(shí)，有必要探討這兩種針法結(jié)合取得良好療效的生理機(jī)制。從針灸治療學(xué)觀點(diǎn)看，毫火針刺激補(bǔ)益穴和背俞穴有助于扶養(yǎng)五臟六腑正氣，提升機(jī)體免疫力，從而為其他治療措施阻斷疾病的各項(xiàng)病理環(huán)節(jié)爭(zhēng)取時(shí)間，最后取得良好的臨床療效。

(本文編輯郭懷印)

基金項(xiàng)目：居家養(yǎng)老健康服務(wù)內(nèi)容建設(shè)項(xiàng)目資助(No.2013BAH14F03)

中圖分類號(hào)：R742R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.11.045

文章編號(hào)：1672-1349(2016)11-1308-03

(收稿日期：2016-02-12)