蓋迎男，趙建國

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

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三叉神經(jīng)痛伴高同型半胱氨酸血癥1例報道

蓋迎男1，趙建國2

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

關(guān)鍵詞：三叉神經(jīng)痛；高同型半胱氨酸血癥；同型半胱氨酸；甲鈷胺

三叉神經(jīng)痛是臨床上的常見疾病，但對于一些病因不明的病人，治療效果很差，高同型半胱氨酸可能是隱形的病因。重視對本病合并高同型半胱氨酸血癥(HHcy)的診療，對部分難治性三叉神經(jīng)痛的治療可能有一定的效果。

1資料

病人，男，52歲。主因“右側(cè)面部疼痛半年余”就診。病人于2013年9月無明顯誘因突發(fā)右側(cè)面部疼痛，以右側(cè)眼眶周圍、右側(cè)鼻唇溝為主，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，服用卡馬西平后疼痛可見緩解，2014年2月右側(cè)面部疼痛加重，右側(cè)眼眶周圍、右側(cè)鼻唇溝、右上唇周圍呈撕裂樣疼痛，疼痛持續(xù)1 min左右，無舌根部及耳后部疼痛。服用卡馬西平、甲鈷胺后疼痛緩解不明顯，為求進(jìn)一步診治，于2014年4月10日就診于我院。現(xiàn)癥：右側(cè)面部疼痛加重，右側(cè)眼眶周圍、右側(cè)鼻唇溝、右上唇周圍呈撕裂樣疼痛，觸摸、進(jìn)食時疼痛劇烈，疼痛持續(xù)2 min左右，無舌根部及耳后部疼痛。查體：神清，精神可，伸舌居中，神經(jīng)系統(tǒng)?？茩z查陰性，血壓130/100 mmHg，納差，寐欠安，二便調(diào)，舌暗苔白膩，脈弦滑?，F(xiàn)服用西藥卡馬西平，每次1片每日1次，已服2月余。既往史：高血壓病史10年；否認(rèn)糖尿病、冠心病病史。理化檢查：2013年9月22日：天津某院顱腦MRI示雙側(cè)篩竇炎，余未見明顯異常；2014年4月10日：我院查同型半胱氨酸(Hcy)59.43 μmol/L(0 μmol/L～10 μmol/L)。診斷：三叉神經(jīng)痛，高血壓，HHcy血癥。西藥予甲鈷胺分散片25 μg，維生素B6片10 mg，葉酸片5 mg，每日各1片，北京降壓0號，每日1片；中醫(yī)辨證痰濁阻絡(luò)證，中藥：炒白術(shù)20 g，藿香20 g，佩蘭15 g，伸筋草30 g，徐長卿20 g，延胡索15 g，木瓜30 g，香附10 g，木香10 g，甘草10 g，蜈蚣2條，7劑，水煎服。囑飲食增加多種類生的蔬菜。

2014年4月17日二診：病人右上唇疼痛癥狀稍見緩解，睡眠較前好轉(zhuǎn)，余癥同前，舌暗苔根部白膩，脈弦。予上述西藥繼服，中藥去藿香、佩蘭、木香，加地龍10 g、僵蠶10 g、川楝子15 g。14劑，水煎服。

2014年5月6日三診：面部疼痛明顯減輕，尤以眼支及上頜支明顯，納可，寐安，二便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，脈弦。上方去地龍、伸筋草，加丹參30 g、片姜黃15 g，14劑，水煎服。

堅持服藥3個月，于2014年7月24日在本院末次就診，面部疼痛明顯緩解，偶有眼眶周圍輕度疼痛，進(jìn)食時已不疼痛，洗臉時稍有疼痛，余無明顯不適?？R西平已停服。復(fù)查Hcy為11.6 μmol/L。中藥：川芎30 g，丹參30 g，延胡索15 g，僵蠶10 g，徐長卿20 g，白芷15 g，甘草10 g，伸筋草30 g，7劑，水煎服。囑多進(jìn)食生的蔬菜和水果。

2討論

趙建國教授認(rèn)為病人面部疼痛，進(jìn)食后加重，舌白膩，脈弦滑，中醫(yī)辨證痰濁阻絡(luò)為主，日久氣血不通而發(fā)疼痛，故炒白術(shù)、藿香、佩蘭化濕祛痰，伸筋草、徐長卿、木瓜、蜈蚣通絡(luò)止痛，木瓜兼能和胃化濕，延胡索、木香、香附行氣活血。服藥后濕盛改善，但疼痛癥狀改善不明顯，故加大通絡(luò)止痛之力，去藿香、佩蘭、木香，加地龍、僵蠶、川楝子。痰濁最易阻滯氣機(jī)，氣為血之帥，氣滯則血瘀，故痰濕之象基本祛除后，要加強(qiáng)行氣活血之力，去地龍、蜈蚣，加丹參、片姜黃、川芎等藥物，服藥后，效果顯著。

另外現(xiàn)在越來越多的研究證明，高濃度的Hcy是冠心病[1]、腦血管病[2]、外周血管病、糖尿病并發(fā)癥[3]、血管性認(rèn)知功能障礙[4]等疾病的獨立危險因素，尤其是對血管相關(guān)性的疾病，而三叉神經(jīng)痛與中樞病變、解剖異常、血管硬化、壓迫等都可能有一定的關(guān)系[5]。尤其是常規(guī)藥物療效差的病例，一定要積極尋找其病因。

本例為三叉神經(jīng)痛病人，且其前期常規(guī)藥物治療未見明顯效果，后查Hcy水平高達(dá)59.43 μmol/L，通過相關(guān)藥物及飲食的調(diào)理，癥狀逐漸緩解。HHcy血癥與遺傳、環(huán)境、營養(yǎng)等因素都緊密相關(guān)，治療需補(bǔ)充缺乏的葉酸和維生素，還要減少飲食中動物蛋白的攝入，同時注意多攝入生的蔬菜尤為重要。尤其對于病因不明的三叉神經(jīng)痛病人，定期檢測血漿Hcy水平具有十分重要的意義，在臨床工作中應(yīng)該特別注意。

參考文獻(xiàn)：

[1]張俊英，韓卉芳，關(guān)艷麗.高同型半胱氨酸血癥與冠心病相關(guān)性探討[J].中國藥物與臨床，2014(8)：1129-1130.

[2]郭洪峰，田波.Hcy與腦梗死關(guān)系的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2014(4)：37-38；40.

[3]孟曉嶸，呂紹光，李紅，等.健脾化痰方治療2型糖尿病的療效觀察及對同型半胱氨酸水平的影響[J]世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4(5)：341-343.

[4]Wolters M，Hickstein M，F(xiàn)lintermann A，et al.Cognitive performance inrelation to vitamin status in the effect of multivitamin supplementation[J].Prev Med，2013，41(3)：262-267.

[5]王福，張奎啟，裘罡.三叉神經(jīng)痛的病因和發(fā)病機(jī)制學(xué)研究的進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2004，26(4)：307-310.

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-10-02)

中圖分類號：R589R259

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．06．039

文章編號：1672-1349(2016)06-0665-02

通訊作者：趙建國，E-mail：782461744@qq.com