顧銘娟 阮美英 陳燕

家屬同步健康教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后患肢功能鍛煉的影響研究

顧銘娟 阮美英 陳燕

乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是首選方法。乳腺癌根治術(shù)及改良根治術(shù)是乳腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[1]，但手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)患側(cè)肢體的組織結(jié)構(gòu)破壞較為嚴(yán)重，易造成患肢不同程度的水腫、疼痛和活動(dòng)受限[2]。術(shù)后若能早期、正確地指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，患肢功能可恢復(fù)到最佳狀態(tài)[3]。在臨床工作中，護(hù)理人員對(duì)乳腺癌患者的身心健康關(guān)注較多，健康教育的對(duì)象也主要是患者本人，常常忽視家屬對(duì)疾病及康復(fù)知識(shí)的需求。我院對(duì)接受手術(shù)治療的乳腺癌患者及其家屬進(jìn)行同步健康教育，以充分利用社會(huì)支持，指導(dǎo)家屬給予患者支持及鼓勵(lì)，提高患者功能鍛煉依從性，促進(jìn)其患肢肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選取2014年1至10月在本院行乳腺癌改良根治術(shù)的患者39例，均為已婚女性，年齡28～66（48.13±9.98）歲；乳腺癌臨床分期ⅡA期12例，ⅡB期19例，ⅢA期8例；文化程度：大專及以上4例，高中及中專13例，初中10例，小學(xué)6例，文盲6例。本組患者家屬39人，年齡22～69（46.03±12.78）歲；其中配偶30人，子女7人，其他2人；文化程度：大專及以上7人，高中及中專14人，初中10人，小學(xué)8人。本組患者均無(wú)心血管、呼吸系統(tǒng)疾病，也無(wú)患肢外傷史，術(shù)后半年內(nèi)均行規(guī)范化療及輔助治療。

1.2 家屬同步健康教育方法 護(hù)士在向患者做好術(shù)后患肢功能鍛煉指導(dǎo)的同時(shí)，根據(jù)家屬的年齡、職業(yè)及文化程度等集中授課或個(gè)別指導(dǎo)，并針對(duì)患者存在的健康問題和功能鍛煉情況對(duì)家屬進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。（1）術(shù)前1d，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放功能鍛煉路徑表；患者及家屬共同參與，責(zé)任護(hù)士講解路徑表的意義，功能鍛煉的目的、重要性及相應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃。（2）術(shù)后第1天，責(zé)任護(hù)士向患者及家屬發(fā)放乳腺癌階段性康復(fù)操光盤及乳腺癌術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)；組織家屬及患者共同制定及改進(jìn)康復(fù)計(jì)劃，共同觀看康復(fù)鍛煉幻燈片及階段性康復(fù)操光盤，并結(jié)合圖文資料進(jìn)行講解、演示及指導(dǎo),要求家屬在患者住院期間逐漸掌握患肢康復(fù)鍛煉動(dòng)作要領(lǐng)。（3）術(shù)后第4天起，責(zé)任護(hù)士分別于上午醫(yī)生查房后和午間護(hù)理后將患者及家屬集中在功能鍛煉區(qū)，帶領(lǐng)患者及家屬按照功能鍛煉光盤指導(dǎo)做患肢康復(fù)操，每次15～20min；鼓勵(lì)患者家屬積極參與，使家屬能積極幫助及鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。（4）責(zé)任護(hù)士每天入病房健康宣教時(shí)了解患者和家屬對(duì)康復(fù)技能的掌握情況；了解家屬有否對(duì)患者功能鍛煉情況進(jìn)行積極的協(xié)助與督促，對(duì)不足之處及時(shí)進(jìn)行正確指導(dǎo)。（5）出院前1d對(duì)家屬進(jìn)行疾病康復(fù)知識(shí)及功能鍛煉技能掌握度的評(píng)估；醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)提問，評(píng)估家屬掌握情況；家屬與患者之間可相互討論及練習(xí)，以加深對(duì)疾病康復(fù)及患肢功能鍛練知識(shí)的理解與掌握。（6）患者出院后，責(zé)任護(hù)士通過電話隨訪及本院腫瘤俱樂部的定期活動(dòng)等方式，追蹤患者的康復(fù)情況，對(duì)患者及家屬提供相關(guān)的疾病健康指導(dǎo)，促使患者按要求完成各階段的患肢功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 功能鍛煉依從性 術(shù)后2周，對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉依從性評(píng)定。（1）完全依從：患者按時(shí)、按量按照醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)的項(xiàng)目及要求進(jìn)行功能鍛煉；（2）部分依從：患者需要護(hù)士或家屬督促/檢查才能完成功能鍛煉；（3）不依從：患者不按照鍛煉計(jì)劃進(jìn)行鍛煉或自行減少或增加鍛煉量[4]。

1.3.2 肩關(guān)節(jié)功能 術(shù)后3個(gè)月，采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表[5]進(jìn)行關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)。量表包括5個(gè)方面：疼痛（共30分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（共25分）、ADL（共35分）、肌力（共5分）和關(guān)節(jié)局部形體（共5分），總分100分，分值越高代表功能越好。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后2周患肢功能鍛煉依從情況 39例患者中完全依從22例（56.4%），部分依從16例（41.0%），不依從1例（2.6%），總依從性較高，為97.4%。

2.2 患者術(shù)后3個(gè)月患肢肩關(guān)節(jié)功能情況 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)量表評(píng)分疼痛（24.0±6.5）分，關(guān)節(jié)活動(dòng)度（20.0± 2.5）分，ADL（30.0±3.3）分，肌力（5.0±0.0）分，關(guān)節(jié)局部形體（4.0±0.7）分，總分（83.0±2.6）分。患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)有時(shí)感輕微疼痛，活動(dòng)無(wú)障礙，肩關(guān)節(jié)后伸、前屈、外展、內(nèi)收、手指爬墻功能得到明顯改善，日常生活均能自理，患肢肌力正常，肩關(guān)節(jié)局部形態(tài)基本正常。

3 討論

常規(guī)的乳腺癌術(shù)后患肢功能鍛煉模式由于未重視對(duì)患者家屬的同步教育，在實(shí)施過程中缺乏相應(yīng)的社會(huì)支持，患者對(duì)宣教內(nèi)容接受度較差；或患者因術(shù)后不適及化療后不良反應(yīng)，功能鍛煉的依從性較差；家屬由于未接受全面的培訓(xùn)也未充分了解功能鍛煉的方法與重要性，未能正確、積極幫助患者進(jìn)行有效的患肢功能鍛煉，患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想。

國(guó)內(nèi)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行家庭支持的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，配偶和子女等家屬是主要支持者，他們的愛、理解和關(guān)心會(huì)給患者有被支持的感覺[6]。本組患者采用家屬同步健康教育的模式，按照功能鍛煉路徑表和乳腺癌階段性康復(fù)操的要求，有計(jì)劃、有目的地實(shí)施患者與家屬的同步健康教育，將醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)示范、家屬的積極參與協(xié)助與患者的主觀能動(dòng)性有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，充分調(diào)動(dòng)患者和家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)鍛煉的積極性,提高功能鍛練的正確性及有效性。家屬同步健康教育模式既使家屬掌握了乳腺癌相關(guān)的疾病康復(fù)知識(shí)，提高家庭的自我護(hù)理意識(shí),有利于患者術(shù)后進(jìn)行及時(shí)正確的功能鍛煉，又有利于避免患者不能進(jìn)入角色或角色行為得不到家屬理解和支持的現(xiàn)象。家屬積極參與專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，給患者有效的社會(huì)支持，能促進(jìn)患者行為改變，提高依從性，也能促進(jìn)患肢肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[7]。

綜上所述，家屬同步健康教育對(duì)乳腺癌患者患肢功能鍛煉有積極影響。

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2015-08-17）

（本文編輯：李媚）

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