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68例流浪精神障礙患者合并癲癇的護(hù)理體會

呂文佳

鄭州市第八人民醫(yī)院鄭州450006

【關(guān)鍵詞】癲癇；流浪；精神障礙患者；護(hù)理

精神障礙是指以精神心理活動(感知覺、思維、記憶、情感、意志活動)異常為主要表現(xiàn)的一大類障礙[1]。精神障礙患者多表現(xiàn)為自語自笑、怪異行為沖動傷人、自傷自殘、懶散被動、不語不動、拒食等一系列癥狀，危害他人及自身安全。癲癇是多種原因?qū)е碌哪X神經(jīng)元高度同步化異常放電的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)有突發(fā)性、短暫性、多發(fā)性、刻板性的特點(diǎn)[2]，現(xiàn)將流浪精神障礙患者合并癲癇的護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院慈善惠民病區(qū)2012-10—2014-09收治的1 472例流浪精神障礙患者中合并癲癇發(fā)作68例。男43例，女25例；年齡17～64歲，平均47歲。上述患者均存在明顯的精神障礙且治療過程中均出現(xiàn)癲癇發(fā)作，其發(fā)作頻率各異，但發(fā)作形式均符合強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作[3]。

1.2臨床表現(xiàn)精神癥狀表現(xiàn)為自語自笑、不言不語、孤僻被動、幻聽、怪異行為、吞食異物、拒食、傷人毀物、自傷自殺自殘、外逃、睡眠障礙、性格改變等。癲癇發(fā)作表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失、倒地不起、牙關(guān)緊咬口吐白沫、大小便失禁、全身肌肉強(qiáng)直-陣攣。這些精神障礙患者除伴癲癇發(fā)作外，大部分因長期在外流浪，一般軀體情況較差，且有各種外傷，自理能力在一定程度上受影響。另有部分智障患者，生活部分或全部不能自理。

2護(hù)理措施

2.1安全管理

2.1.1保證環(huán)境安全：病房設(shè)施應(yīng)安全，門窗損壞及時(shí)修理，玻璃應(yīng)用防爆玻璃。病房、辦公室、活動室、配餐間、庫房門隨手關(guān)閉，及時(shí)上鎖。

2.1.2嚴(yán)格管理病房內(nèi)危險(xiǎn)物品：病房內(nèi)危險(xiǎn)物品有專人管理。如備用藥品、器械、玻璃制品、尖銳物品、繩帶、易燃品存放于固定位置，必要時(shí)加鎖，嚴(yán)格交接班。刀、剪、針等利器分對象在專人看護(hù)下使用，用后及時(shí)回收、清點(diǎn)數(shù)目。

2.1.3做好入科宣教工作：對新入院患者態(tài)度和藹、熱情接待。認(rèn)真講解病房的規(guī)章制度，排查危險(xiǎn)品，讓其主動交出。對不合作者進(jìn)行搜查，杜絕一切危險(xiǎn)品進(jìn)入病房。

2.1.4嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度：護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。如巡視制度、查對制度、給藥制度、交接班制度、保護(hù)性約束制度、外出活動制度、洗澡制度、消毒隔離制度認(rèn)真履行崗位職責(zé)，明確責(zé)任，保證安全。

2.2病情觀察

2.2.1一般情況：觀察患者的衣著、個(gè)人衛(wèi)生、自理能力、飲食睡眠及二便情況、有無外傷、四肢活動、面部顏色表情變化、有無營養(yǎng)不良及嚴(yán)重軀體疾病等。

2.2.2精神狀況：觀察患者有無意識障礙，有無幻覺、妄想，意志活動有無增強(qiáng)或減弱，有無自殺自傷、沖動傷人、外逃等行為，有無吞食異物或其他怪異行為，有無懶散被動、興趣缺乏等退縮行為，有無周期性變化的特點(diǎn)，有無自知力，記憶力有無改變等。

2.2.3癲癇發(fā)作時(shí)的觀察及護(hù)理：觀察先兆癥狀，如患者有無上腹部不適，四肢麻木抽動，恐懼等情況。如出現(xiàn)上述先兆癥狀時(shí)立即協(xié)助患者平臥，防止發(fā)作時(shí)出現(xiàn)外傷。大發(fā)作時(shí)應(yīng)立即使患者平臥，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)以保持呼吸道通暢。隨手將身邊的可用物品塞于其上下臼齒之間。防止咬傷舌頭及頰部。四肢抽動時(shí)不能用力按壓，以免骨折脫臼。積極執(zhí)行醫(yī)囑以盡快終止發(fā)作和預(yù)防再發(fā)。緩解后將患者置于監(jiān)護(hù)病房專人看護(hù)。必要時(shí)加用床擋和約束帶防止墜床或其他傷害[4]。

2.3加強(qiáng)心理護(hù)理

2.3.1建立互信的護(hù)患關(guān)系：護(hù)士應(yīng)具有同情心，態(tài)度溫和、舉止大方、表情自然。禮貌的稱呼對方并自我介紹。關(guān)心患者的飲食起居，消除其戒備、敵視心理取得其信任，促其說出內(nèi)心想法。

2.3.2傾聽、接受：護(hù)理人員日夜守護(hù)在病房，與患者接觸的最多，是病情的直接觀察者、治療的執(zhí)行者。學(xué)會傾聽、接受，讓患者最大限度的說出內(nèi)心想法，適時(shí)的解釋精神癥狀出現(xiàn)的原因并加以勸導(dǎo)，使其情緒得到緩和，轉(zhuǎn)移其注意力、穩(wěn)定情緒，避免過激行為的發(fā)生。

2.3.3提供信息：患者對自身疾病缺乏正確的認(rèn)識，以致出現(xiàn)情緒波動，給治療和護(hù)理帶來不利影響。護(hù)士應(yīng)向其講解疾病相關(guān)知識以緩和其情緒以減少外界環(huán)境的刺激。從而避免突發(fā)損傷或其他意外事件。

2.4飲食護(hù)理

2.4.1年老體弱、行動不便或智障以致不會進(jìn)食者：安置固定座位送飯到手，專人看護(hù)協(xié)助進(jìn)食，囑其細(xì)嚼慢咽，防嗆咳、噎食。

2.4.2對拒食者：護(hù)士應(yīng)先試吃再讓患者吃，或與其他病人交換食物及吃其他患者剩飯，打消其疑慮促其主動進(jìn)食。

2.4.3對于行為紊亂而無法進(jìn)食者：安置于一級病房，集中進(jìn)食專人看護(hù)。仍拒食者給予鼻飼。

2.4.4對于木僵者：將食物置于其床旁桌上，待其偷偷進(jìn)食。若長時(shí)間不主動進(jìn)食者應(yīng)鼻飼。

2.4.5對于錐體外系反應(yīng)者：先消除其藥物反應(yīng)再進(jìn)食。應(yīng)進(jìn)流質(zhì)飲食，專人看護(hù)。以防因吞咽困難而噎食。

2.4.6對于癲癇發(fā)作后意識障礙者：待其意識恢復(fù)后再進(jìn)食。為保證安全，飲食應(yīng)以溫和適中、無刺激、易消化。避免因過飽而誘發(fā)癲癇。

2.5睡眠護(hù)理

2.5.1評估睡眠障礙的原因：睡眠障礙是指入睡困難、易醒、早醒、睡眠質(zhì)量差等。對于引起上述障礙的原因，護(hù)士應(yīng)幫助患者分析后協(xié)助解決。

2.5.2應(yīng)對措施：為其提供良好的睡眠環(huán)境，保持安靜、冷暖適宜，避免強(qiáng)光刺激。對新入院因環(huán)境陌生而睡眠障礙者，應(yīng)安置在離護(hù)士站最近的房間，增加巡視，并安排恢復(fù)期患者陪伴入睡。受精神癥狀影響而出現(xiàn)睡眠障礙者，用鎮(zhèn)靜劑促其入睡。囑其不可飲食過飽，睡前熱水泡腳，促其入睡。睡眠障礙者白天應(yīng)促其多參加活動增加鍛煉，睡眠時(shí)可播放輕音樂，囑其深呼吸、小聲數(shù)數(shù)等措施促其入睡。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，做好記錄與交接班。

2.6基礎(chǔ)護(hù)理

2.6.1指(趾)及胡須：入院時(shí)及周一周五上午常規(guī)修剪指(趾)甲及胡須。護(hù)士應(yīng)做好解釋工作爭取合作。對不合作者待其情緒穩(wěn)定再修剪。

2.6.2床單元：床單、被褥、枕套每周更換1次，且隨臟隨換，保持床單元清潔。病房內(nèi)每周紫外線消毒1次。傳染病患者出院后，其床單元先滅菌處理再按一般程序撤換、送洗。患者起床后協(xié)助其對自己的床單元進(jìn)行整理，逐步教會其獨(dú)立完成，促其社會功能的恢復(fù)。

2.6.3衛(wèi)生護(hù)理：對懶散被動、木僵、智障以致不能自理者。由護(hù)士協(xié)助做好衛(wèi)生護(hù)理。定時(shí)協(xié)助其入廁排便，協(xié)助其做好經(jīng)期衛(wèi)生。促其養(yǎng)成飯前便后洗手、晨起后刷牙漱口的習(xí)慣。應(yīng)循序漸進(jìn)，及時(shí)表揚(yáng)。每周協(xié)助洗澡至少一次，行動不便者護(hù)士親自為其洗澡。

2.7給藥護(hù)理

2.7.1給藥：護(hù)士給藥時(shí)必須具備高度責(zé)任心，了解病情及用藥目的，掌握正確的給藥方法。對拒藥、藏藥者要知曉原因，采取切實(shí)可行的措施，做到因人施護(hù)、重點(diǎn)防范。向患者講解藥物治療的重要性及注意事項(xiàng)消除其疑慮。發(fā)藥時(shí)準(zhǔn)確無誤，注意安全，掌握順序：先給合作患者，再給興奮躁動者，最后給不合作者。嚴(yán)格做到送藥到口、咽下再走，對可疑患者做好監(jiān)管，仔細(xì)檢查舌下、兩頰、牙床之間，確認(rèn)服下再離開，服藥20 min內(nèi)禁止入廁以防吐藥。

2.7.2不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)：告知患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方法，如口干時(shí)多喝水，便秘時(shí)多吃蔬菜水果、多活動、適當(dāng)按摩下腹部，流涎者睡時(shí)應(yīng)側(cè)臥，醒后稍坐片刻再起，排便時(shí)緩起等。做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒。

2.8健康教育

2.8.1形式：采用示教、宣傳欄、健康教育手冊、播放視頻、座談會等形式進(jìn)行宣教。責(zé)任護(hù)士一對一隨機(jī)講解、教療護(hù)士一周一次集中講解。

2.8.2內(nèi)容：新入院患者熱情接待，介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、主治醫(yī)師、主管護(hù)士，以及疾病的發(fā)生、治療程序等，消除患者的戒備心理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。住院期間根據(jù)患者的恢復(fù)程度分階段進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)生活、料理個(gè)人衛(wèi)生、及時(shí)溝通講解疾病的相關(guān)知識及藥物不良反應(yīng)的防治。出院指導(dǎo)應(yīng)告知患者需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑長期堅(jiān)持服藥，禁止自行減量或停藥。并按時(shí)復(fù)查各項(xiàng)生理生化指標(biāo)。禁止從事高危職業(yè)，避免陽光暴曬，保持充足睡眠，禁煙酒，多參加社會活動等。

3結(jié)論

流浪精神障礙患者是當(dāng)今一項(xiàng)突出的社會問題，目前的醫(yī)療救助模式有其合理性，但局限性亦較明顯，且效率有待提高。流浪精神障礙患者因長期流浪、病史不詳、各種軀體情況復(fù)雜，給臨床診治及護(hù)理工作帶來一定困難。個(gè)別智障患者精神癥狀控制后，長期滯留醫(yī)院。部分經(jīng)治療病情穩(wěn)定的患者不能及時(shí)得到妥善安置，轉(zhuǎn)診途徑有待通暢[5]。本文旨在探索更加完善、高效的流浪精神障礙患者護(hù)理模式。以提高醫(yī)療救助的質(zhì)量和效率，從而減少流浪精神障礙患者的數(shù)量，以期緩解這一突出的社會問題。

4參考文獻(xiàn)

[1]沈漁邨主編.精神病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：146.

[2]賈建平主編.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：292.

[3]賈建平主編.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：295.

[4]陳文震，陳維芊.癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救措施效果觀察及臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，3(25)：62-63.

[5]李丹.對101例流浪救助精神障礙患者的治療與思考[J].中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2013，25(21)：71-72.

(收稿2015-03-12)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0133-02