童永號

武漢市精神衛(wèi)生中心精神科　武漢　430022

?

喹硫平治療雙相情感障礙的臨床效果

童永號

武漢市精神衛(wèi)生中心精神科武漢430022

【摘要】目的探討喹硫平治療雙相情感障礙的臨床效果。方法選取我院收治的雙相情感障礙患者72例，將其分為觀察組與對照組，每組36例。觀察組給予喹硫平治療，對照組給予喹硫平+碳酸鋰治療，比較2組臨床療效。結果治療6周后，觀察組與對照組臨床總有效率分別為83.3%、86.1%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，2組患者在治療后第2、4、6周BRMS評分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；但治療后第2、4、6周，2組患者BRMS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組2例出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率5.6%，對照組9例出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率25.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論應用喹硫平治療雙向情感障礙的療效與喹硫平+碳酸鋰治療效果相當，但應用喹硫平治療不良反應發(fā)生率更低，安全性更高，值得臨床上應用推廣。

【關鍵詞】喹硫平；雙向情感障礙；碳酸鋰

近年來，隨著各種因素的影響，我國精神疾病患者的發(fā)病率逐步增加。雙相情感障礙又稱雙相障礙(BPD)，其破壞性較大，在臨床上是一種較為常見的精神障礙[2]。喹硫平是一種非經(jīng)典的抗精神疾病藥物，對多種神經(jīng)遞質受體具有一定作用。BPD通常采用富馬酸喹硫平聯(lián)合碳酸鋰治療，然而，該方法需要對患者治療期間進行血鋰濃度不良反應的監(jiān)測，致使患者耐受性較低。為觀察喹硫平在雙向情感障礙中的治療效果，本文選取2012-06—2014-06我院收治的雙向情感障礙患者進行喹硫平治療研究，結果顯示具有良好的治療效果，且安全性較高，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象為2012-06—2014-06我院收治的72例雙向情感障礙患者，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標準中關于雙向情感障礙的診斷標準[3]。納入標準：(1)年齡18～60歲；(2)符合雙相情感障礙診斷標準者；(3)入組前1個月內未應用本研究相關藥物；(4)對本研究知情同意且簽訂同意書者。排除標準：(1)患精神疾病家族史者；(2)患心、肝、肺、腎功能不全等并發(fā)癥者；(3)入組前1月內應用本研究相關藥物者；(4)妊娠期婦女及孕婦；(5)未簽訂同意書者。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組與對照組各36例。觀察組男21例，女15例，平均年齡(42.3±6.1)歲，平均病程(3.2±1.2)a；對照組男20例，女16例，平均年齡(43.6±6.7)歲，平均病程(3.4±1.3)a。2組年齡、性別及病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會批準，且所有患者均已知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法觀察組給予富馬酸喹硫平片(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn))治療，其中第1～3天為50 mg/d，2次/d；第4～6天為100 mg/d，2次/d；后每3 d加量1次，直至600 mg/d，治療期間可根據(jù)實際情況適當采用苯二氮類、苯海索類等藥物輔助治療[4]，治療時間為6周。對照組給予喹硫平+碳酸鋰聯(lián)合治療，喹硫平的起始量與觀察組相同，其中7～9 d保持100 mg/d，9 d后根據(jù)臨床癥狀及血清鋰濃度再逐步增加至600 mg/d，碳酸鋰起始劑量為500 mg/d，治療前4 d每天增加100 mg，之后依據(jù)患者臨床血鋰濃度逐步增加至1 000 mg/d，治療期間可根據(jù)實際情況適當采用苯二氮類、苯海索類等藥物輔助治療，治療時間為6周。

1.3療效評價標準采用Beck-Rafaelsen躁狂量表(BRMS)對2組患者治療后第2、4、6周的臨床療效進行評價，BPMS評分<5分為顯效；BPMS評分的減分率≤50%為有效；BPMS評分的減分率<25%或無變化為無效。不良反應情況采用副反應量表(TESS)進行評價[5]。

2結果

2.12組臨床療效比較治療6周后，觀察組總有效率為83.3%，對照組為86.1%，2組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組療效比較　[n(%)]

2.22組治療前與治療2、4、6周后BRMS評分情況比較治療前，2組BRMS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與治療前比較，2組治療2、4、6周后BRMS評分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，2組BRMS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　2組治療前與治療2、4、6周后BRMS

2.32組不良反應比較治療后，觀察組出現(xiàn)不良反應2例，發(fā)生率為5.6%，對照組9例，發(fā)生率25.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組不良反應發(fā)生率比較　[n(%)]

3討論

雙相情感障礙為臨床一種常見病，好發(fā)于各個年齡階段，呈反復發(fā)作的特點，臨床主要表現(xiàn)為食欲降低、情緒低下、焦慮、害怕等[6]。此外，雙相情感障礙的致殘率非常高，近年來，出現(xiàn)越來越多的自殺現(xiàn)象，呈現(xiàn)逐年增加的狀態(tài)，已對患者的生活質量造成嚴重的影響，并且給患者及社會帶來較大的經(jīng)濟負擔。研究表明[7]，雙相情感障礙的病因較為復雜，其中遺傳因素、心理社會因素及神經(jīng)生化因素等影響明顯。消除癥狀、促進患者對社會功能的全面恢復以及預防復發(fā)等是治療雙相情感障礙的主要目的，并應遵守長期治療原則。

喹硫平是一種非典型的抗精神病類藥物，對伴有精神障礙的患者均具有一定的療效，在雙相情感障礙的治療中已被越來越多的臨床醫(yī)師所應用。目前，喹硫平是唯一獲得FDA批準的治療雙向情感障礙中急性狂躁癥與抑郁癥的單一治療藥物，穩(wěn)定情緒的作用主要是通過與NE受體及5-羥色胺受體結合完成[8]。研究表明，喹硫平單藥的治療效果與喹硫平聯(lián)合碳酸鋰的療效相當[9-10]。在腦中，喹硫平對5-羥色胺受體有較高的親和力，且比多巴胺D1、D2的親和力更高，同時對腎上腺素能A1與組織胺受體具有較高親和力，還可顯著降低A1受體的親和力，進而有效控制患者的狂躁癥狀，且不會升高催乳素與EPS的水平[11]。本文結果顯示，單純采用喹硫平治療雙相情感障礙的臨床總有效率與喹硫平聯(lián)合碳酸鋰相當，且治療2、4、6周后的BPMS評分較治療前明顯降低，表明單純應用喹硫平同樣能夠有效治療雙相情感障礙；單純應用喹硫平的不良反應發(fā)生率較聯(lián)合用藥明顯降低，表明單純應用喹硫平不但能夠到達理想的治療效果，且能夠有效降低不良反應發(fā)生率，提高用藥安全性。

綜上所述，喹硫平治療雙向情感障礙的臨床效果良好，能夠有效的控制患者的臨床癥狀，治療效果與喹硫平聯(lián)合碳酸鋰相當，但單純用藥不良反應發(fā)生率更低，安全性更高，值得臨床進一步推廣應用。

4參考文獻

[1]趙靖平，楊德森.精神分裂癥認知功能的研究進展[J].中華精神科雜志，2010，31(1)：58-60.

[2]陳炯，金衛(wèi)東.奎硫平在心境雙相障礙中的臨床應用[J].中國藥物與臨床，2008，6(3)：218-219.

[3]王俊.喹硫平和阿立哌唑治療雙相情感障礙的臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(21)：91-92.

[4]王曉霞，張雅紅，郭力，等.奎硫平治療雙相情感障礙臨床分析[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2010，20(6)：377-379.

[5]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，1998：117-120.

[6]沈其杰，劉鐵榜.加強對雙相情感障礙的臨床研究[J].中華精神科雜志，2003，9(4)：193-195.

[7]敖磊，行養(yǎng)玲，張麗，等.奎硫平合并丙戊酸鈉治療女性雙相情感障礙Ⅰ型的療效分析[J].海南醫(yī)學，2010，21(5)：24-26.

[8]吉中孚.多巴胺受體部分激動劑阿立哌唑藥理作用與臨床應用[J].中國新藥雜志，2005，14(5)：89-91.

[9]楊健，鄧榮，宋義波，等.喹硫平與丙戊酸鈉緩釋片治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作對照研究[J].中國藥業(yè)，2011，20(19)：72-73.

[10]陳振林，夏友春，孫祥生，等.喹硫平聯(lián)合抗抑郁劑在雙相抑郁中的應用[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2011，21(5)：325-326.

[11]李華芳，王剛，馬崔，等.喹硫平與鋰鹽治療雙相障礙急性躁狂的隨機雙盲對照多中心研究[J].中華精神科雜志，2008，41(2)：85-88.

(收稿2015-01-11)

【中圖分類號】R749.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)01-0118-02