結(jié)腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療療效對(duì)比分析

李澤強(qiáng)

結(jié)腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療療效對(duì)比分析

李澤強(qiáng)

目的探討結(jié)腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療的效果差異。方法48例結(jié)腸癌患者作為本次研究對(duì)象, 隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組, 各24例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療, 觀察組運(yùn)用腹腔鏡治療方法治療, 治療后進(jìn)行臨床療效的對(duì)比分析。結(jié)果治療后, 所有患者癥狀都有所改善, 觀察組術(shù)中出血量(145±13)ml, 鎮(zhèn)痛時(shí)間(3.2±0.3)d, 住院治療時(shí)間(12.8±1.9)d, 腸道功能恢復(fù)時(shí)間(3.3±0.5)d均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡法對(duì)結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療, 具有手術(shù)中出血量少, 手術(shù)后腸道功能恢復(fù)快, 創(chuàng)口小身體康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；結(jié)腸癌；治療效果

結(jié)腸癌是一種發(fā)生在結(jié)腸上的惡性消化道腫瘤［1］, 多發(fā)于乙狀結(jié)腸與直腸的交匯處?；颊叱１憩F(xiàn)出腹部漲疼, 黏液狀膿便或血便, 原因不明的消瘦乏力, 身體水腫等癥狀。因發(fā)病初期癥狀不明顯, 多被患者忽視而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī),往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)極其嚴(yán)重, 使得手術(shù)治療成為最佳的治療方式。腹腔鏡做為一種新型的經(jīng)由微創(chuàng)手術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行治療的方式, 在臨床實(shí)踐中得到醫(yī)患的一致認(rèn)可。不過(guò)仍有一少部分人對(duì)腹腔鏡治療結(jié)腸癌的安全性以及療效存在質(zhì)疑, 本文對(duì)結(jié)腸癌患者分別應(yīng)用腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)兩種方式進(jìn)行治療, 對(duì)比分析二者效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月在本院接受治療的48例結(jié)腸癌患者作為本次的研究對(duì)象, 其中男23例,女25例, 年齡32～72歲, 平均年齡(51.2±7.4)歲。從組織學(xué)角度分型上看, 有9例屬低分化, 22例屬于中分化, 17例屬于高分化。Dukes分期［2］劃分為25例A期, 20例B期, 3例C期。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 每組24例。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)的結(jié)腸癌切除方式進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)治療。觀察組患者根據(jù)診斷的類型采取不同的接受治療的體位進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。足高頭低的右傾位適用于降結(jié)腸癌患者, 左傾位適合于升結(jié)腸癌患者, 而截石位則適用于橫結(jié)腸乙狀結(jié)腸癌病人?；颊哌M(jìn)行全身麻醉后, 腹部插入氣腹針建立并保持氣腹在12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。按照“四孔法”［3］在麥?zhǔn)宵c(diǎn)和對(duì)應(yīng)位置取孔, 將手術(shù)設(shè)備包括腹腔鏡、超聲刀以及操作鉗等放置進(jìn)入腹腔。檢查腹腔內(nèi)部情況確定癌變的精準(zhǔn)位置, 并確定是否有轉(zhuǎn)移情況發(fā)生。對(duì)于橫結(jié)腸和降結(jié)腸癌的患者在腹部開(kāi)3～5 cm的口后, 將腸段游離于腹腔外, 在癌變位置腹腔外大約10 cm的位置切除腸段, 接合兩端腸管后放回腹腔內(nèi)。對(duì)于乙狀結(jié)腸癌患者則可以在癌變位置上部10～15 cm用超聲刀將乙狀結(jié)腸完全分離。在直腸間隙進(jìn)行穿刺, 通過(guò)腹腔鏡觀察, 分離骶前筋膜, 直到癌變位置下方5 cm左右。將腸段上所有病灶處的切口都用無(wú)菌塑料袋做好保護(hù)之后再進(jìn)行拖出腹腔的操作。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并通過(guò)對(duì)比分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院治療時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)中出血量和腸道功能恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 所有患者癥狀都有所改善, 觀察組手術(shù)時(shí)間(148±15)min, 術(shù)中出血量(145±13)ml, 鎮(zhèn)痛時(shí)間(3.2±0.3)d,住院治療時(shí)間(12.8±1.9)d, 腸道功能恢復(fù)時(shí)間(3.3±0.5)d；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(153±23)min, 術(shù)中出血量(89±18)ml, 鎮(zhèn)痛時(shí)間(1.9±0.4)d, 住院治療時(shí)間(6.2±0.7)d, 腸道功能恢復(fù)時(shí)間(2.3±0.1)d。觀察組患者住院治療時(shí)間、鎮(zhèn)痛時(shí)間、術(shù)中出血量和腸道功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者手術(shù)時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤, 其發(fā)病與各人的生活方式、飲食喜好、年齡性別、結(jié)腸病史以及遺傳等因素有著莫大關(guān)系, 且40歲以后發(fā)病率逐年上升, 其中男性發(fā)病率達(dá)到女性的2倍以上, 已經(jīng)成為嚴(yán)重危害中老年的健康的一種疾病。手術(shù)切除病灶是較為理想的治療方式, 相比常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)的大切口、恢復(fù)慢等缺點(diǎn), 腹腔鏡具有明顯的優(yōu)勢(shì), 但是結(jié)腸癌病患是否能夠采取腹腔鏡手術(shù)的方式治療受到包括癌細(xì)胞分化程度、其浸潤(rùn)腸道深度［4］和癌變具體位置以及癌變范圍大小等多種因素的制約。腹腔鏡手術(shù)的治療原則與開(kāi)腹手術(shù)的治療準(zhǔn)則相符：①對(duì)切口發(fā)生種植的有效預(yù)防措施和將切口與腸管相互阻隔分離的方法。②實(shí)際腸系膜的切除長(zhǎng)度要大于淋巴引流接觸的腸管范圍, 以達(dá)到完全徹底切除淋巴結(jié)的目的。③癌變部位與結(jié)腸的間距要＞10 cm, 以便病灶遠(yuǎn)近端的腸管進(jìn)行重組［5］。④應(yīng)用無(wú)菌操作進(jìn)行病灶的切除, 降低感染發(fā)生的幾率。在本研究中, 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療的患者和常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)患者相比, 住院治療時(shí)間更短, 術(shù)中出血量少, 鎮(zhèn)痛時(shí)間少, 腸道恢復(fù)功能所需時(shí)間短, 而手術(shù)時(shí)間沒(méi)有明顯差異。

綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)在治療結(jié)腸癌患者中具有開(kāi)口小利于術(shù)后快速康復(fù), 減輕患者疼痛且療效較好等優(yōu)勢(shì), 值得臨床深入研究并推廣應(yīng)用。

［1］康建省, 劉國(guó)超, 喬占英, 等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌遠(yuǎn)期療效的Meta分析.腹腔鏡外科雜志, 2011, 16(10):737-741.

［2］蔣水平.開(kāi)腹與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效對(duì)比分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(20):30-31.

［3］蔣磊, 孫宏治, 王巍, 等.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(8):871-873.

［4］馬澤忠, 熊勇.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床療效對(duì)照.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 24(5):113-114.

［5］黃祥魁.腹腔鏡和開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果比較.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 20(1):64-65.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.028

2016-04-27］

117000 本溪市中心醫(yī)院普外腫瘤2病房