兩種不同手術(shù)方式在創(chuàng)傷性血?dú)庑刂械闹委熜Ч容^

楊軍峰

兩種不同手術(shù)方式在創(chuàng)傷性血?dú)庑刂械闹委熜Ч容^

楊軍峰

目的探討電視胸腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開胸術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床效果。方法50例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊? 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各25例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開胸術(shù)治療, 觀察組采用電視胸腔鏡手術(shù)治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)中所用哌替啶量、胸管引流量、胸管引流時(shí)間、住院時(shí)間分別為(69.8±6.3)min、(7.5±1.8)cm、(281.2±24.3)ml、(100.1±21.3)mg、(355.6±42.4)ml、(2.7±0.5)d、(11.5±2.4)d, 均優(yōu)于對(duì)照組的(123.6±5.9)min、(22.4±2.5)cm、(614.3±46.9)ml、(155.6±24.7)mg、(546.2±38.6)ml、(4.9±1.1)d、(16.7±3.5)d, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8%低于對(duì)照組28%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑厥中g(shù)時(shí)間短、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少, 優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù), 值得借鑒。

創(chuàng)傷性血?dú)庑兀婚_胸術(shù)；電視胸腔鏡手術(shù)；手術(shù)效果

多數(shù)的胸部外傷可導(dǎo)致創(chuàng)傷性血?dú)庑? 及時(shí)有效救治創(chuàng)傷性血?dú)庑貙?duì)降低此類患者死亡率至關(guān)重要。傳統(tǒng)的治療方法是清創(chuàng)縫合及實(shí)施胸腔閉式引流, 并在治療中觀察引流量并據(jù)引流量來選擇是否行開胸術(shù), 此種方法容易影響到手術(shù)時(shí)機(jī)［1,2］。電視胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)在臨床有所應(yīng)用, 本文選擇本院2013年1月～2016年1月收治的50例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊?比較電視胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)其的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的50例創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊呔鶠楸驹?013年1月～2016年1月期間病例, 上述患者均在經(jīng)過影像學(xué)檢查(X線、B超或者CT)后確診, 有中度以上胸腔積液,同時(shí)伴有氣胸；上述患者呼吸、脈搏等生命體征穩(wěn)定。同時(shí)排除合并有胸部大血管出血病例、合并有胃腸等腹部臟器創(chuàng)傷病例、血壓不穩(wěn)定病例、不能夠耐受麻醉及手術(shù)過程病例。上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各25例。觀察組中男14例, 女11例；年齡24～59歲, 平均年齡(34.9±5.8)歲；其中開放性損傷6例, 閉合性損傷19例。對(duì)照組中男15例,女10例；年齡22～58歲, 平均年齡(35.5±6.7)歲；其中開放性損傷5例, 閉合性損傷20例。兩組患者性別、年齡及損傷類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開胸手術(shù), 麻醉成功后, 在健側(cè)臥位下實(shí)施手術(shù), 可根據(jù)具體創(chuàng)傷情況選擇切口(后外側(cè)切口或前外側(cè)切口), 在第四肋間或第五肋間實(shí)施胸腔探查, 針對(duì)不同創(chuàng)傷情況選擇不同的處理措施, 對(duì)肋間及胸廓相關(guān)血管進(jìn)行止血處理、肺葉損傷者進(jìn)行縫合或切除處理、膈肌損傷實(shí)施縫扎止血處理等。觀察組在麻醉成功后在電視胸腔鏡下實(shí)施手術(shù)治療, 患者在健側(cè)臥位下實(shí)施手術(shù), 在腋中線與第六肋間或第七肋間相交處取胸腔鏡觀察孔, 置入胸腔鏡；在腋前線和第三肋間或第四肋間相交處取1.0 cm操作孔, 在腋后線與第五肋間或第六肋間相交處取1.5 cm操作孔,上述完畢后在電視胸腔鏡下對(duì)胸腔進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)處理, 具體處理方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組手術(shù)情況(手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量)進(jìn)行記錄。記錄兩組患者手術(shù)過程中所用止痛藥(哌替啶)總量。記錄兩組患者胸管引流量及胸管引流時(shí)間。比較兩組患者住院時(shí)間。觀察兩組并發(fā)癥(肺部感染、包裹性積液、切口感染)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況、引流情況及住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)中所用哌替啶量、胸管引流量、胸管引流時(shí)間、住院時(shí)間分別為(69.8±6.3)min、(7.5±1.8)cm、(281.2±24.3)ml、(100.1±21.3)mg、(355.6±42.4)ml、(2.7±0.5)d、(11.5±2.4)d；對(duì)照組分別為(123.6±5.9)min、(22.4± 2.5)cm、(614.3±46.9)ml、(155.6±24.7)mg、(546.2±38.6)ml、(4.9±1.1)d、(16.7±3.5)d。觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)中所用哌替啶量、胸管引流量、胸管引流時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥(肺部感染1例、包裹性積液1例、切口感染0例)發(fā)生率為8%；對(duì)照組并發(fā)癥(肺部感染2例、包裹性積液2例、切口感染3例)發(fā)生率為28%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

傳統(tǒng)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑刂饕菍?duì)患者實(shí)施清創(chuàng)縫合而后實(shí)施閉式引流, 根據(jù)引流量多少對(duì)患者實(shí)施開胸術(shù), 但是這種處理方法是被動(dòng)的, 容易耽擱最佳手術(shù)時(shí)機(jī), 甚至危及到患者生命。而盲目的對(duì)患者實(shí)施開胸術(shù)反而會(huì)增加其他手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［3,4］。電視胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù), 在電視胸腔鏡下可以及時(shí)對(duì)胸內(nèi)出血部位和損傷部位作出正確判斷, 同時(shí)能夠在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)胸腔內(nèi)相關(guān)損傷作出正確處理。本文結(jié)果顯示, 觀察組手術(shù)切口小, 手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)中出血量少, 優(yōu)于傳統(tǒng)開胸術(shù), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明電視胸腔鏡手術(shù)能夠在較短時(shí)間內(nèi)對(duì)創(chuàng)傷性血?dú)庑刈鞒鎏幚? 且手術(shù)創(chuàng)傷小。再者, 觀察組引流量、引流時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 進(jìn)一步說明了電視胸腔鏡在治療創(chuàng)傷性血?dú)庑胤矫婢哂酗@著優(yōu)勢(shì), 能夠使患者在較短時(shí)間內(nèi)拔除引流管, 利于盡早下床活動(dòng), 利于患者肺腹脹, 促進(jìn)患者康復(fù)［5,6］。

總之, 電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑厥中g(shù)時(shí)間短、切口小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少, 優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù), 值得借鑒。

［1］姜毅.優(yōu)化臨床路徑救治創(chuàng)傷性血?dú)庑?5例效果觀察.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2013, 10(5):207-208.

［2］劉武新, 余長(zhǎng)永.電視胸腔鏡手術(shù)在創(chuàng)傷性血?dú)庑氐脑\治價(jià)值研究.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2012, 16(23):69-71.

［3］瞿利琨.創(chuàng)傷性血?dú)庑鼗颊叻謩e經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流與常規(guī)胸腔穿刺治療的臨床效果對(duì)比研究.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(35):68.

［4］范位沛.用電視胸腔鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷性血?dú)庑氐呐R床療效觀察.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014, 12(12):28-29.

［5］劉玉昌.胸腔閉式引流術(shù)與機(jī)械通氣聯(lián)合治療創(chuàng)傷性血?dú)庑夭l(fā)急性呼吸窘迫綜合征效果的臨床觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2013, 11(6):205-206.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.043

2016-05-26］

450000 河南省人民醫(yī)院胸外科