地西泮與丙戊酸鈉治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效對(duì)比分析

楊娜

地西泮與丙戊酸鈉治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效對(duì)比分析

楊娜

目的對(duì)比分析地西泮與丙戊酸鈉治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效。方法40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者, 隨機(jī)分為地西泮組、丙戊酸鈉組, 各20例。觀察兩組患者病情的緩解時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果丙戊酸鈉組的抽搐緩解時(shí)間為(19.44±9.03)min, 低于地西泮組的(33.63±8.41)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。丙戊酸鈉組有效率(90%)高于地西泮組(55%), 復(fù)發(fā)率為5%, 低于地西泮組的30%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。地西泮組出現(xiàn)肝功能損害4例(20%), 輕中度呼吸抑制3例(15%), 丙戊酸鈉組出現(xiàn)肝功能損害1例(5%), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論丙戊酸鈉治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效較地西泮更勝一籌, 值得臨床應(yīng)用。

地西泮；丙戊酸鈉；癲癇持續(xù)狀態(tài)

癲癇持續(xù)狀態(tài)指的是一次癲癇持續(xù)性發(fā)作30 min以上,或是2次癲癇發(fā)作的間歇期患者沒(méi)有回復(fù)正常意識(shí)［1］。在是神經(jīng)內(nèi)科臨床上, 癲癇持續(xù)狀態(tài)患者比較常見(jiàn), 需積極治療,否則患者很可能會(huì)因電解質(zhì)紊亂、高熱、神經(jīng)元興奮毒性損傷等原因引起重大的永久性腦損害, 甚至造成患者死亡［2］,所以有效的治療十分重要。本文特對(duì)地西泮與丙戊酸鈉的治療效果進(jìn)行了比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院院神經(jīng)內(nèi)科2015 年3月～2016年3月收治的40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者, 隨機(jī)分為地西泮組和丙戊酸鈉組, 各20例。地西泮組中男11例, 女9例, 年齡21～67歲, 平均年齡(40.4±9.4)歲；丙戊酸鈉組中男11例,女9例, 年齡19～67歲, 平均年齡(39.5±8.4)歲；排除肝功能?chē)?yán)重異常的患者。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 40例患者均予以吸氧、抗感染、防止腦水腫、保持氣道通暢等常規(guī)處理, 地西泮組予以地西泮10 mg進(jìn)行靜脈注射, 注射的速率控制在2 mg/min, 而后再予以地西泮50 mg與500 ml的 0.9%氯化鈉注射液混合后進(jìn)行靜脈滴注,控制24 h的地西泮總量＜120 mg。丙戊酸鈉組予以丙戊酸鈉注射液400 mg進(jìn)行靜脈注射, 而后再予以丙戊酸鈉400 mg與50 ml的0.9%氯化鈉注射液混合后進(jìn)行靜脈微泵, 控制24 h的丙戊酸鈉總量＜20～30 mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察病情的緩解時(shí)間、臨床療效及不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］有效：用藥后2 h內(nèi)抽搐停止；無(wú)效：用藥后2 h內(nèi)抽搐不停止；復(fù)發(fā)：用藥后48 h內(nèi)抽搐再次發(fā)作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

地西泮組的抽搐緩解時(shí)間為(33.63±8.41)min, 丙戊酸鈉組為(19.44±9.03)min, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。地西泮組有效11例(55%), 無(wú)效9例(45%), 復(fù)發(fā)6例(30%)；丙戊酸鈉組有效18例(90%), 無(wú)效2例(10%), 復(fù)發(fā)1例(5%),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。地西泮組出現(xiàn)肝功能損害4例(20%), 輕中度呼吸抑制3例(15%), 丙戊酸鈉組出現(xiàn)肝功能損害1例(5 %), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

據(jù)了解, 癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的癲癇患者占到1%～5%左右［4］。藥物因素(突然減藥、換藥、停藥、漏等服)是癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作的最重要的誘發(fā)因素, 而其他因素如感染、飲酒、發(fā)熱、分娩、鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物等也可引起癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作。癲癇持續(xù)狀態(tài)主要包括非驚厥性癲癇狀態(tài)與驚厥性癲癇狀態(tài), 前者通常不會(huì)導(dǎo)致多系統(tǒng)功能異常的發(fā)生, 在持續(xù)放電時(shí)會(huì)大量釋放出興奮性氨基酸, 能夠?qū)ι窠?jīng)元造成輕重不一的損害, 如果得不到及時(shí)的緩解很可能會(huì)造成長(zhǎng)久性的認(rèn)知功能損傷, 情況嚴(yán)重時(shí)甚至引起患者死亡；而后者具有比較大的危害, 一般以綜合治療為主要的治療手段, 以穩(wěn)定患者的生命體征, 減少并發(fā)癥的出現(xiàn), 患者抽搐時(shí)間直接關(guān)系到其預(yù)后的良好與否［5］。

臨床在對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療選藥上的原則應(yīng)是能夠迅速達(dá)到控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的目的, 并且藥物安全性高, 不會(huì)對(duì)呼吸循環(huán)產(chǎn)生明顯的抑制作用。目前, 地西泮是國(guó)內(nèi)臨床治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選, 易于吸收, 起效快, 一般在1～2 min便可發(fā)揮作用, 并且對(duì)呼吸、 心臟的影響不大, 藥物的安全性較高, 一般最短可持續(xù)20 min, 最長(zhǎng)40 min, 但是不足之處在于存在藥物積蓄及耐藥的問(wèn)題。而丙戊酸鈉屬于一種非鎮(zhèn)靜性的抗驚厥藥, 能夠透過(guò)血-腦屏障, 可對(duì)丁醛酸脫氫酶與γ氨基丁酸轉(zhuǎn)化酶產(chǎn)生抑制作用, 除此之外, 還能夠促使谷氨酸脫氫酶活化, 進(jìn)而增高神經(jīng)遞質(zhì)γ氨基丁酸的含量,起到抗驚厥的目的。本研究結(jié)果顯示, 地西泮組的抽搐緩解時(shí)間為(33.63±8.41)min, 丙戊酸鈉組為(19.44±9.03)min, 說(shuō)明丙戊酸鈉的起效時(shí)間短于地西泮(P＜0.05)。丙戊酸鈉組的有效率為90%, 高于地西泮組的55%, 且丙戊酸鈉組的不良反應(yīng)率明顯低于地西泮組(P＜0.05)。

綜上所述, 丙戊酸鈉治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效較地西泮更勝一籌, 值得臨床應(yīng)用。

［1］孫洲, 王磊, 龔瑜, 等.地西泮與丙戊酸鈉治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效比較.臨床急診雜志, 2011, 12(10):93-94.

［2］劉琛, 閆素英, 唐靜.丙戊酸鈉對(duì)比地西泮治療成人癲癇持續(xù)狀態(tài)有效性和安全性的Meta分析.中國(guó)藥房, 2015(24):3368-3370.

［3］李峰.地西泮聯(lián)合丙戊酸治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(36):49.

［4］焦楊, 王睿.丙戊酸鈉治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的療效觀察及安全性分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(21):25-26.

［5］邢文峰, 羅永中.氯硝西泮針劑聯(lián)合丙戊酸鈉緩釋片治療患兒癲癇療效分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(17):2661-2662.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.072

2016-05-11］

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