洛賽克、奧曲肽和立止血聯(lián)合治療肝硬化并上消化道大出血42例

鄒磊 王馭風(fēng) 錢(qián)衛(wèi)

洛賽克、奧曲肽和立止血聯(lián)合治療肝硬化并上消化道大出血42例

鄒磊 王馭風(fēng) 錢(qián)衛(wèi)

目的觀(guān)察洛賽克、奧曲肽、立止血對(duì)肝硬化、上消化道出血的治療效果。方法80例肝硬化合并上消化道出血患者, 隨機(jī)分為觀(guān)察組(42例)與對(duì)照組(38例)。對(duì)照組入院后給予常規(guī)對(duì)癥支持療法進(jìn)行治療, 觀(guān)察組除了采用常規(guī)對(duì)癥支持療法治療, 聯(lián)合使用洛賽克、奧曲肽、立止血。觀(guān)察比較兩組患者止血時(shí)間、止血效果等情況。結(jié)果觀(guān)察組總止血成功率高達(dá)88%, 止血時(shí)間為(16.0±1.1)h。對(duì)照組總止血成功率高達(dá)61%, 止血時(shí)間為(25.9±1.3)h。兩組止血率、止血時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論洛賽克、奧曲肽、立止血聯(lián)合治療肝硬化、上消化道出血效果顯著, 屬于理想治療方案, 值得臨床推廣運(yùn)用。

洛賽克；奧曲肽；肝硬化；上消化道出血；食管胃底靜脈

肝硬化代償期中上消化道出血具有嘔血量大、發(fā)病急等特點(diǎn), 較容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)失血性休克、肝性腦病等并發(fā)癥［1］。為增強(qiáng)對(duì)肝硬化并上消化道出血患者的臨床治療效果, 本院針對(duì)近幾年收治的肝硬化、上消化道出血患者,采用洛賽克 、奧曲肽、 立止血進(jìn)行聯(lián)合治療, 并與常規(guī)治療的患者比較, 效果較佳, 現(xiàn)將詳細(xì)研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2016年4月收治肝硬化合并上消化道出血患者80例, 隨機(jī)分為觀(guān)察組(42例)與對(duì)照組(38例)。觀(guān)察組中男34例, 女8例, 年齡28～76歲, 平均年齡(43±8.5)歲；對(duì)照組中男28例, 女10例, 年齡28～76歲, 平均年齡(44.0±8.3)歲。80例患者均存在慢性肝病史, 采用B超、CT等輔助項(xiàng)目檢查均得以確診, 部分患者采用胃鏡檢查存在食管胃底靜脈曲張, 排除其他因素出血患者。入院、住院期間, 患者存在便血、嘔血、冷汗、頭暈等癥狀。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)對(duì)癥療法, 禁食, 采用冰鹽水進(jìn)行洗胃治療, 并補(bǔ)充血容量。觀(guān)察組在常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上, 聯(lián)合采用洛賽克 、奧曲肽、 立止血進(jìn)行治療, 0.1 mg奧曲肽+20 ml 5%葡萄糖, 于5 min內(nèi)靜脈推注, 奧曲肽靜推之后采用0.6 mg善得定+500 ml 5%葡萄糖進(jìn)行靜脈滴注治療, 滴注速度為25 μg/h；采用立止血進(jìn)行治療, 靜脈滴注2 ku, 每間隔8 h 1次；采用洛賽克進(jìn)行治療, 靜脈推注40 mg, 1次/d。依據(jù)患者的實(shí)際病情變化情況, 對(duì)藥物的激勵(lì)、時(shí)間等進(jìn)行調(diào)整, 可連用3 d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)患者治療后72 h內(nèi)的止血情況進(jìn)行觀(guān)察。止血成功評(píng)定指標(biāo)如下：①便色存在明顯改變, 由給色已轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色, 進(jìn)行糞潛血試驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性；②進(jìn)行內(nèi)鏡檢查, 證實(shí)患者的出血癥狀已經(jīng)停止；③觀(guān)察胃管引流情況, 可發(fā)現(xiàn)胃液已變?yōu)闊o(wú)色, 且同時(shí)明顯變清。上述指標(biāo)中若存在1項(xiàng), 便可判定屬于止血成功。若在治療3 d后,患者仍存在活動(dòng)性出血情況或于治療中發(fā)生死亡, 則判定屬于止血失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者治療1、6、24、36 h內(nèi), 止血成功患者例數(shù)為5、15、10、7例, 總止血成功率高達(dá)88%, 患者便血、嘔血等臨床癥狀均全部消失。2例患者因合并患有動(dòng)脈硬化,在治療72 h后仍存在少量的出血情況；2例患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中, 存在大量活動(dòng)性的出血, 轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行治療；1例在進(jìn)行治療的過(guò)程中, 發(fā)生肝昏迷、搶救無(wú)效, 死亡。在進(jìn)行治療的過(guò)程中, 患者無(wú)明顯毒副反應(yīng)。患者止血時(shí)間為(16.0±1.1)h。對(duì)照組患者治療1、6、24、36 h內(nèi), 止血成功患者例數(shù)分別為1、3、6、13例, 總止血成功率高達(dá)61%,患者便血、嘔血等臨床癥狀均全部消失。6例患者因合并患有動(dòng)脈硬化, 在治療72 h后仍存在少量的出血情況；5例患者在進(jìn)行治療的過(guò)程中, 存在大量活動(dòng)性的出血, 轉(zhuǎn)至外科進(jìn)行治療；在進(jìn)行治療的過(guò)程中, 患者無(wú)明顯毒副反應(yīng)。本組患者止血時(shí)間為(25.9±1.3)h。兩組止血率、止血時(shí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前在臨床中對(duì)于肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療［3］, 主要包括三腔二囊管壓迫止血、藥物止血急救治療措施。前者的操作較為簡(jiǎn)單, 且具有止血快、療效佳的優(yōu)點(diǎn),但是其對(duì)于少部分患者在止血方面是無(wú)效的, 且有可能造成患者出現(xiàn)局部壞死或穿孔等癥狀, 另外拔管后出血的幾率較高, 為患者帶來(lái)的痛苦較大, 所以存在患者不愿意接受該法治療的情況。后者采用止血藥物進(jìn)行治療, 多數(shù)是垂體后葉素藥物, 對(duì)內(nèi)臟血管起到收縮的作用, 通過(guò)對(duì)門(mén)脈系統(tǒng)的血流量進(jìn)行控制, 有效降低門(mén)脈壓；另外還可收縮肝動(dòng)脈, 降低肝竇內(nèi)壓后, 使得門(mén)脈壓進(jìn)一步降低達(dá)到止血的效果。但是采用該藥進(jìn)行治療, 存在較大的副作用, 因?yàn)橛盟庍^(guò)程中內(nèi)臟血管在收縮選擇方面相對(duì)較差, 患者較容易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心痛及腦血管意外等。

奧曲肽屬于生長(zhǎng)抑制素, 具有治療效果迅速, 作用時(shí)間較短等特點(diǎn), 因其體內(nèi)半衰期在1～2 h作用, 所以在臨床中應(yīng)做到24 h維持給藥。通過(guò)分析, 該藥作用機(jī)理如下：可降低門(mén)脈壓力、改善患者食管曲張靜脈壓力, 阻斷血管擴(kuò)張,抑制胃酸擴(kuò)張, 從而起到止血的效果［4］。

立止血屬于血液凝固酶, 基于Ca2+下可起到活化凝血因子V、X的作用, 并對(duì)血小板產(chǎn)生刺激, 使其凝集。在血小板因子Ⅲ存在下, 可對(duì)凝血酶原起到促進(jìn)作用, 使其變成凝血酶, 達(dá)到凝血、止血的雙重效果。洛賽克屬于一種強(qiáng)烈制酸劑, 于靜脈注射后, 可胃酸分泌起到迅速抑制的效果, 從而提高患者胃內(nèi)pH值, pH值＞6時(shí), 便會(huì)出現(xiàn)局部血液凝固、血小板聚集的情況, 才可達(dá)到較好的止血效果［5］。

綜上所述, 洛賽克、奧曲肽、立止血治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血, 療效好, 止血成功率高, 是臨床搶救治療肝硬化并食管靜脈曲張破裂出血的理想用法。

［1］吳惠慈, 何書(shū)為.醋酸奧曲肽聯(lián)合硝酸甘油治療肝硬化繼發(fā)上消化道出血療效觀(guān)察.中國(guó)生化藥物雜志, 2012, 33(5):652-653.

［2］Barakat M, Khalil M.Serum cystatin C in advanced liver cirrhosis and different stages of the hepatorenal syndrome.Arab Journal of Gastroenterology, 2011, 12(3):131-135.

［3］馮麗梅.生長(zhǎng)抑素聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化性消化道出血的臨床效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(33):174-175.

［4］霍新年, 李書(shū)君, 李會(huì)平.補(bǔ)腎益精湯聯(lián)合硫酸鋅片及維生素E膠丸治療弱精癥30例臨床觀(guān)察.河北中醫(yī), 2015, 37(11): 1658-1659.

［5］匡大鵬.奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響.山東醫(yī)藥, 2011, 51(44):96-97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.091

2016-05-03］

224001 江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院感染科