機(jī)械排痰聯(lián)合氨溴索霧化在卒中相關(guān)性肺炎中的療效觀察

李紹磊 鄭海霞

機(jī)械排痰聯(lián)合氨溴索霧化在卒中相關(guān)性肺炎中的療效觀察

李紹磊 鄭海霞

目的探討深部機(jī)械排痰聯(lián)合氨溴索霧化對卒中相關(guān)性肺炎的療效。方法168例腦卒中合并卒中相關(guān)性肺炎患者, 隨機(jī)分成治療組和對照組, 各84例。兩組患者均采用常規(guī)方法治療, 對照組患者采用氨溴索霧化吸入治療, 治療組在對照組基礎(chǔ)上采用深部機(jī)械排痰。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組臨床癥狀改善、血象及胸部影像學(xué)改善總有效率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05);治療組住院時間為(12.6±2.3)d, 短于對照組的(15.3±5.2)d , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論機(jī)械排痰聯(lián)合氨溴索霧化對于卒中相關(guān)性肺炎的吸收、炎癥的好轉(zhuǎn)、腦卒中患者的恢復(fù)有重要意義。

卒中相關(guān)性肺炎；機(jī)械排痰；氨溴索霧化

卒中相關(guān)性肺炎(SAP)是2003年由德國科隆大學(xué)附屬醫(yī)院Hilker等人提出, 是卒中死亡和預(yù)后不良的重要危險因素之一。病情遷延、反復(fù), 預(yù)后差。卒中相關(guān)性肺炎治療的關(guān)鍵是祛痰治療。本文采用深部機(jī)械排痰聯(lián)合氨溴索霧化治療卒中相關(guān)性肺炎, 取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2015年8月在本院住院的168例腦卒中合并卒中相關(guān)性肺炎患者, 其中男92例, 女76例, 年齡41～85歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：

腦卒中后肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展性、浸潤性病變, 合并2個以上臨床癥狀：①發(fā)熱, 體溫≥38.0℃；②新出現(xiàn)的咳嗽、咳痰, 并出現(xiàn)膿性分泌物, 原呼吸道癥狀加重, 伴或不伴胸痛, ③肺實變體征和(或)濕啰音；④外周血白細(xì)胞≥10×109/L或≤4×109/L, 伴或不伴核左移。同時排除肺結(jié)核、肺部腫瘤、肺水腫、肺不張、肺栓塞、嚴(yán)重肝腎功能不全等。將患者隨機(jī)分成治療組和對照組, 各84例。

1.2 治療方法 患者的治療方法包括常規(guī)治療和祛痰治療。具體如下。

1.2.1 常規(guī)治療 兩組患者均采用常規(guī)治療：加強(qiáng)心理溝通, 消除恐懼、緊張、焦慮情緒, 增進(jìn)自信心, 取得互動配合。低鹽、低脂、高蛋白飲食, 治療原發(fā)病, 加強(qiáng)患肢功能鍛煉。兩組患者均以常規(guī)翻身、吸痰及抗感染等治療為基礎(chǔ), 且采用側(cè)臥位或半臥位。

1.2.2 祛痰治療

1.2.2.1 對照組采用霧化吸入法。選用氨溴索(沐舒坦,上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司)30 mg+0.9%氯化鈉注射液5 ml, 接中心供氧驅(qū)動霧化。每6小時1次, 10 d 1個療程。

1.2.2.2 治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上, 加用深部機(jī)械排痰法。所選排痰機(jī)為常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YS8001型體外震動排痰機(jī), 選擇自動模式。將叩擊頭貼緊患者皮膚, 按照由外而內(nèi)、自下向上、先右肺后左肺的順序緩慢移動, 在肺部感染部位適當(dāng)停留。操作15 min/次, 每6小時1次。操作過程中要緩慢、穩(wěn)重, 不能急躁、隨意、快速的移動叩擊頭。在治療過程中, 應(yīng)詢問患者的自我感覺, 并注意觀察患者的面部表情、呼吸頻率、深度及咳嗽、咳痰情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療10 d后的臨床癥狀、體征變化情況, 包括咳嗽、咳痰頻率、深度、痰液顏色、悶喘情況、雙肺啰音、影像學(xué)變化、體溫、血象、住院時間等。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：體溫、血象恢復(fù)正常, 咳嗽、咳痰、悶喘、肺部啰音等癥狀、體征消失, 胸部影像學(xué)檢查肺部陰影消失。有效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn), 體溫、血象趨于正常, 胸部影像學(xué)檢查肺部陰影明顯好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀、體征、實驗室檢查、影像學(xué)檢查無明顯變化, 甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 治療組顯效49例, 有效30例, 無效5例, 總有效率為94.0%。對照組顯效40例, 有效28例, 無效16例, 總有效率為81.0%。治療組總有效率高于對照組(χ2=6.59, P＜0.01)。

2.2 兩組血象及胸部影像學(xué)改善比較 治療組顯效44例,有效35例, 無效5例, 總有效率為94.0%。對照組顯效39例,有效30例, 無效15例, 總有效率為82.1%。治療組總有效率高于對照組(χ2=5.68, P＜0.01)。

2.3 兩組住院時間比較 治療組住院時間為(12.6±2.3)d,短于對照組的(15.3±5.2)d , 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦卒中后由于大腦功能的受損, 多數(shù)患者出現(xiàn)臥床, 言語及吞咽功能障礙、嗆咳無力等, 很容易合并卒中相關(guān)性肺炎。促進(jìn)痰液的排出, 保持呼吸道的通暢成為預(yù)防及治療卒中相關(guān)性肺炎的一個重要輔助措施［2］。

機(jī)械排痰是根據(jù)胸部物理治療原理(定向體位引流), 在患者體表產(chǎn)生特定方向周期變化的能量, 并將能量傳導(dǎo)至肺部, 使墜積在氣管、支氣管和肺泡表面的痰液或黏液栓子松動, 或刺激咳嗽的產(chǎn)生將其排出。鹽酸氨溴索屬于多糖纖維分解藥物, 能分裂糖蛋白中多糖纖維, 作用在呼吸道分泌細(xì)胞, 抑制酸性蛋白的合成, 增加黏液分泌達(dá)到讓痰液稀薄并排出的目的。本研究結(jié)果顯示：深部機(jī)械排痰聯(lián)合氨溴索霧化對卒中相關(guān)性肺炎的療效明顯高于單純氨溴索霧化治療。

卒中相關(guān)性肺炎的治療是一系列的綜合治療, 而痰液增多和引流不暢等問題是導(dǎo)致腦卒中后相關(guān)性肺炎病情加重、甚至導(dǎo)致窒息死亡的重要原因。因此, 作者認(rèn)為卒中相關(guān)性肺炎患者在治療原發(fā)病、控制感染的同時, 應(yīng)當(dāng)選擇合理的綜合治療方案, 其中祛痰治療顯得尤為重要。

［1］劉康峰, 黃文娟, 馬勁光, 等.沐舒坦聯(lián)合肺灌洗對重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后患者肺部感染的療效.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(11):1156-1159.

［2］高金明.老年患者醫(yī)院獲得性肺炎的診治及預(yù)防策略.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2012(31):91-93.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.131

2016-04-27］

475000 開封市第二人民醫(yī)院EICU(李紹磊), 老年病科(鄭海霞)

李紹磊