劉洋

馬來酸桂派齊特治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床研究

劉洋

目的觀察馬來酸桂派齊特治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床效果。方法38例蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者行馬來酸桂派齊特治療, 觀察其治療效果。結(jié)果38例患者中顯效13例, 有效10例, 總有效率為60.53%。結(jié)論馬來酸桂派齊特治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣療效可靠, 但其安全問題仍需相關(guān)部門給予重視。

腦血管痙攣；馬來酸桂派齊特；蛛網(wǎng)膜下腔出血

據(jù)報(bào)道, 蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣發(fā)病率可達(dá)到30%～90%, 嚴(yán)重影響腦組織的血供, 造成缺血缺氧［1］, 甚至繼發(fā)性缺血性卒中, 最終導(dǎo)致殘疾或死亡［2］。本文觀察馬來酸桂派齊特治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年7月～2012年3月本院行馬來酸桂派齊特治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣患者38例,其中男23例, 女15例, 年齡18～73歲, 平均年齡35.2歲。臨床癥狀：頭痛19例, 頭暈12例, 頭痛頭暈同時(shí)存在4例,肢體麻木3例。診斷依據(jù)［3］：①神經(jīng)系統(tǒng)定位體征不穩(wěn)定；②意識(shí)在嗜睡與昏睡狀態(tài)之間, 呈波動(dòng)狀態(tài)；③原因不明的高熱；④腰穿腦脊液再無血型改變。確診需具備前3項(xiàng)之一同時(shí)加上最后1項(xiàng)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分≥7.5分, 格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)分≥5分；②有腦外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦及可能妊娠者；②存在嚴(yán)重心腦血管等可能影響療效疾病者。

1.2治療 患者入院后伴原發(fā)病者給予積極降壓、降糖等治療, 38例患者均行馬來酸桂派齊特注射液320 mg, 溶于500 ml 0.9%氯化鈉中靜脈滴注, 1次/d, 起始劑量為2 mg/h,連用7 d。根據(jù)患者情況酌情調(diào)整用藥滴速。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：血管痙攣狀態(tài)解除, 血流速度恢復(fù)正常, 臨床癥狀消失；有效：血流速度較用藥前明顯下降, 無痙攣狀態(tài), 臨床癥狀明顯改善；無效：存在血管痙攣狀態(tài), 血流速度與治療前相比無明顯變化, 臨床癥狀稍有改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

患者在用藥3 d后癥狀逐漸減輕, 顯效13例, 有效10例,無效15例, 總有效率為60.53%。治療時(shí), 1例患者存在惡心現(xiàn)象, 未中斷以及減少藥物用量, 減慢滴速后, 癥狀逐漸緩解。

3 討論

心腦血管疾病是影響我國(guó)居民健康的多發(fā)病和常見病,藥物是臨床醫(yī)生安全和有效的治療措施。蛛網(wǎng)膜下腔出血后4～12 d內(nèi)的磁共振血管成像顯示腦血管痙攣的發(fā)生率較高,可達(dá)30%～70%, 其中約25%的患者有臨床癥狀。蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦外科常見急癥, 其原因多為血管畸形、腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病等, 病理變化為進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔后對(duì)腦膜、血管和神經(jīng)根等組織產(chǎn)生影響, 引起無菌性的腦膜炎。腦血管痙攣指顱內(nèi)的動(dòng)脈血管痙攣而發(fā)生短暫性腦缺血發(fā)作。腦血管痙攣后可發(fā)生嘔吐、頭痛、眼底水腫等顱內(nèi)壓升高癥狀, 意識(shí)障礙加重, 患者由清醒轉(zhuǎn)為昏迷或嗜睡。蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣是多種因素共同作用導(dǎo)致的, 血液粘稠和管徑狹窄是兩個(gè)最為重要的因素, 但只有當(dāng)管徑狹窄到原來的1/3以上才會(huì)導(dǎo)致腦血流量的減少。

馬來酸桂派齊特的商品名是克林澳, 于2002年在中國(guó)上市, 是新研制出來的具有弱鈣拮抗作用的內(nèi)源性腺苷增效劑, 可促進(jìn)細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)代謝和擴(kuò)張血管［4］, 用于治療外周血管疾病、心血管疾病和腦栓塞、腦動(dòng)脈硬化, 短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血后遺癥、腦血栓形成等副作用低, 臨床應(yīng)用有效、安全。研究表明, 馬來酸桂派齊特具有如下藥理作用［5］：①擴(kuò)血管：其可通過組織鈣離子進(jìn)入到平滑肌細(xì)胞, 松弛平滑肌, 擴(kuò)張外周血管、冠狀血管和腦血管, 解除血管的痙攣狀態(tài),降低血管阻力, 增加血流量, 對(duì)腦血管、外周血管和冠脈血管都有著良好的擴(kuò)張和解攣?zhàn)饔茫虎诟纳蒲毫髯儗W(xué)：減少中性粒細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的區(qū)劃, 增加細(xì)胞的變形和韌性能力, 降低血液粘稠度, 改善微循環(huán)狀態(tài)；馬來酸桂派齊特可減少氧自由基的產(chǎn)生, 抑制血小板的聚集, 降低中性粒細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的趨化作用, 增加紅細(xì)胞的變形能力和柔韌性, 進(jìn)而改善微循環(huán)灌注, 提高腦組織的血流量, 改善腦組織的代謝；③腺苷增效作用：通過對(duì)細(xì)胞的阻滯, 達(dá)到腺苷重吸收和抑制腺苷脫氨酶的活性作用, 延緩腺苷的代謝過程,增強(qiáng)內(nèi)源性腺苷的作用。有學(xué)者應(yīng)用馬來酸桂哌齊特治療急性腦梗死的研究表明, 實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用馬來酸桂哌齊特320 mg靜脈滴注, 1次/d, 15 d為1個(gè)療程, 對(duì)照組應(yīng)用丹參滅菌粉末400 mg, 兩組均不用腦血管擴(kuò)張藥物、腦代謝藥物以及鈣離子拮抗劑。馬來酸桂哌齊特治療組的總有效率可達(dá)90.9%,對(duì)照組總有效率為82.5%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相關(guān)學(xué)者將顱腦損傷患者隨機(jī)分為馬來酸桂哌齊特治療組和胞二磷膽堿治療組, 評(píng)價(jià)患者的GCS評(píng)分、腦脊液測(cè)壓、意識(shí)覺醒時(shí)間等, 表明馬來酸桂哌齊特可顯著縮短意識(shí)覺醒的時(shí)間,在用藥的10 d內(nèi), 患者轉(zhuǎn)清醒率顯著提高。張堅(jiān)洪等［6］應(yīng)用馬來酸桂哌齊特改善腦梗死后的肢體運(yùn)動(dòng)功能, 表明馬來酸桂哌齊特可恢復(fù)腦梗死患者的偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能和提高日常生活能力評(píng)分(ADL)。另外, 還有研究表明, 馬來酸桂哌齊特可減少血管吻合術(shù)后血管危象。而且應(yīng)用馬來酸桂哌齊特還可保護(hù)脊髓的神經(jīng), 提高脊髓供血, 減輕水腫。

本研究表明, 馬來酸桂派齊特治療蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣具有較高的療效, 不良反應(yīng)輕, 值得臨床推廣使用。然而, 國(guó)外曾報(bào)道, 馬來酸桂哌齊特用藥后有導(dǎo)致血小板減少和粒細(xì)胞缺乏的風(fēng)險(xiǎn), 而國(guó)內(nèi)對(duì)此方面報(bào)道不多［7］, 具體原因有待進(jìn)一步研究論證。目前, 馬來酸桂哌齊特在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用, 其安全問題應(yīng)引起相關(guān)部門重視。同時(shí), 馬來酸桂哌齊特對(duì)血液和臨床不良反應(yīng)的機(jī)制還需進(jìn)一步探討, 以保證馬來酸桂哌齊特在腦血管疾病中的重要地位。

［1］范議方, 韓如泉.大鼠蛛網(wǎng)膜下隙出血腦血管痙攣模型的建立.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志, 2010, 10(4):468-472.

［2］趙旭東, 史繼新.蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣發(fā)病機(jī)制及治療的研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2010, 23(2):218-222.

［3］韓仲巖.臨床腦血管病學(xué).上海: 上海科學(xué)技術(shù)出版社, 1994:203-204.

［4］朱榮清.馬來酸桂哌齊特注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察.海峽藥學(xué), 2007, 19(1):681.

［5］王愛敏.馬來酸桂哌齊特治療椎基底動(dòng)脈供血不足的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 12(8):27-29.

［6］張堅(jiān)洪, 陳興活, 陳漢文, 等.馬來酸桂哌齊特改善腦梗死后肢體運(yùn)動(dòng)功能.中國(guó)臨床康復(fù), 2003, 7(19):8015.

［7］張娜.馬來酸桂哌齊特注射液致急性粒細(xì)胞缺乏.藥物不良反應(yīng)雜志, 2008, 10(2):146-147.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.126

2015-11-02］

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