方素萍

探析高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)再出血的護(hù)理對策

方素萍

目的探究高血壓性腦出血(HICH)微創(chuàng)清除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)再出血的護(hù)理對策。方法129例行高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術(shù)患者, 回顧性分析其中22例術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)再出血患者的臨床資料, 總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果再出血的22例患者中, 14例為少量出血, 及時采取止血、沖洗等處理后, 很快控制住出血情況, 其中, 治愈3例, 進(jìn)步明顯9例, 無變化2例；6例中等量出血, 進(jìn)行第2次顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后, 治愈3例； 2例大量出血, 再行開顱手術(shù)后, 病情惡化死亡。結(jié)論導(dǎo)致行高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的患者術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)再出血的因素很多, 對這種情況進(jìn)行緊急處理并給予良好的護(hù)理,能提高患者的存活率和治愈率。

高血壓性腦出血；術(shù)后；顱內(nèi)再出血；護(hù)理對策

隨著當(dāng)今社會進(jìn)入老齡化階段, 腦血管意外的發(fā)生率逐漸上升, 而高血壓性腦出血是老年人易患的疾病, 且致殘率和死亡率較高。我國腦出血發(fā)病率高達(dá)21%～48%, 多數(shù)為老年人, 其中有很大一部分死于發(fā)病后的2 d內(nèi), 即使存活的患者多數(shù)也會留有嚴(yán)重的并發(fā)癥, 高血壓性腦出血正嚴(yán)重威脅著人們的生命健康［1］。隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 外科手術(shù)干預(yù)治療有效的提高了腦出血患者的存活率, 但術(shù)后的后續(xù)治療中, 患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 其中并發(fā)顱內(nèi)再出血尤為嚴(yán)重, 如處理不及時, 將會危及患者的預(yù)后和生命健康。本文研究本院收治的129例高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術(shù)患者中術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)再出血的22例患者的臨床資料, 總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年11月～2015年11月本院收治的129例行高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術(shù)患者, 其中22例術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)再出血, 男13例, 女9例, 年齡49～81歲, 平均年齡(67.8±4.4)歲, 高血壓病程2～17年, 平均病程(9.8±2.4)年；22例患者均有不同程度的頭痛、惡心感, 抽搐4例, 一側(cè)瞳孔變化7例, 偏癱14例, 無雙瞳孔變化患者；格拉斯哥昏迷評分(GCS)：＜6分0例, 6～12分13例, 12分以上9例；小腦出血4例, 半球出血5例, 丘腦出血4例, 殼核出血9例。

1.2方法 回顧性分析22例術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)再出血患者的臨床資料, 總結(jié)其護(hù)理經(jīng)驗。

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前, 對于血壓不適合手術(shù)的患者, 給予適當(dāng)?shù)乃幬飳⒀獕嚎刂圃诤侠淼姆秶鷥?nèi)；術(shù)前注意對患者進(jìn)行心理護(hù)理, 一般清醒的患者會對突發(fā)狀況無法接受, 可能會表現(xiàn)出抑郁、焦慮、甚至絕望的消極心理, 持續(xù)下去會影響治療的效果和預(yù)后, 護(hù)理人員要幫助患者排除不良情緒,鼓勵患者積極接受治療。

1.2.2術(shù)中護(hù)理 準(zhǔn)確穿刺部位, 盡量避開功能區(qū), 防止穿刺水腫而造成血管損傷的情況發(fā)生。術(shù)中抽吸血腫時應(yīng)緩慢進(jìn)行, 首次抽吸血腫量<血腫總量的40%, 避免過快過量抽吸所引起的再出血。沖洗血腫或術(shù)中, 一旦發(fā)現(xiàn)有新的血液,立即采用1 mg腎上腺素加500 ml冰鹽水混合液沖洗, 沖洗完畢可注入立止血, 以防止再出血［2］。注意麻醉需平穩(wěn)過渡、保持血壓平穩(wěn), 降低基礎(chǔ)血壓15%左右。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①盡量讓患者待在安靜的環(huán)境中, 安置在單人病房或重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi), 減少家屬的陪護(hù), 治療和護(hù)理盡量集中操作。②保持患者呼吸順暢, 定期給患者翻身, 翻身時護(hù)理人員的動作要輕柔, 患者頭部活動不應(yīng)過大, 切勿使引流管折斷、扭曲、脫離, 及時吸出患者分泌物(痰液等),避免患者因吸入性肺炎而引起顱內(nèi)壓高, 引發(fā)再出血。③床頭應(yīng)保持在15～30°, 有利于靜脈回流, 降低患者的顱內(nèi)壓,減輕腦水腫。④留置導(dǎo)尿管的患者, 應(yīng)定時清潔引流裝置、消毒尿道口和清洗膀胱, 防止尿路感染。⑤患者清醒時, 應(yīng)給予其高熱量、高蛋白的易消化食物, 保證患者的營養(yǎng)充足。⑥做好患者的口腔及皮膚衛(wèi)生護(hù)理, 讓患者在安靜舒適的環(huán)境下修養(yǎng)。⑦嚴(yán)密關(guān)注患者的情況。嚴(yán)密觀察患者的體溫等生命體征、瞳孔、意識變化等狀態(tài), 意識變化應(yīng)每15～30 min觀察1次。思維清醒的患者轉(zhuǎn)變?yōu)槭人蚧杷瘯r,提示患者顱內(nèi)壓升高, 應(yīng)及時進(jìn)行處理, 防止再出血的發(fā)生。定時檢測患者體溫, 如發(fā)熱應(yīng)給予物理降溫(給患者枕冰枕等), 目的是降低腦細(xì)胞的耗氧量和細(xì)胞代謝, 但要防止凍傷。控制患者血壓, 血壓是影響手術(shù)效果的關(guān)鍵因素, 因此, 對血壓的監(jiān)測頻率應(yīng)每30～60 min監(jiān)測1次, 血壓過高時, 應(yīng)適當(dāng)給予降壓藥, 避免血壓大范圍波動引發(fā)再出血。⑧準(zhǔn)確放置引流管最高點的位置。側(cè)腦室與血腫相對獨(dú)立存在時,引流管最高點的位置應(yīng)低于血腫10～15 cm或與血腫在同一水平處, 過低的位置會產(chǎn)生“拔罐效應(yīng)”, 導(dǎo)致血腫腔負(fù)壓過大引發(fā)再出血；側(cè)腦室與血腫相通, 腦室內(nèi)存在積血時, 引流管最高點的位置應(yīng)高于血腫10～15 cm的位置開放引流。另外,要注意保持引流裝置的無菌、清潔。⑨注意防治其他并發(fā)癥。密切觀察患者的大便顏色、嘔吐物顏色和全身狀況, 防止消化道出血；及時清除患者呼吸道分泌物, 讓患者保持呼吸順暢,避免肺部感染；定時幫助患者翻身, 防止發(fā)生壓瘡等［3］。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者病情康復(fù), 無不良并發(fā)癥發(fā)生, 且預(yù)后恢復(fù)效果正常；進(jìn)步明顯:患者病情明顯好轉(zhuǎn),預(yù)后恢復(fù)較為緩慢, 機(jī)體基本功能正常；無變化:患者病情無好轉(zhuǎn), 且有進(jìn)一步惡化, 甚至死亡。

2 結(jié)果

再出血的22例患者中, 14例為少量出血, 及時采取止血、沖洗等處理后, 很快控制住出血情況, 其中, 治愈3例, 進(jìn)步明顯9例, 無變化2例；6例中等量出血, 進(jìn)行第2次顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后, 治愈3例； 2例大量出血, 再行開顱手術(shù)后, 病情惡化死亡。

3 小結(jié)

高血壓性腦出血是威脅老年人生活質(zhì)量和生命健康的高危因素, 其死亡率高, 治療的效果和預(yù)后都很差, 且對患者的神經(jīng)功能危害極大, 手術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)再出血的幾率高, 治療和護(hù)理一直是醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的問題。本文選取22例行微創(chuàng)清除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)再出血患者的臨床資料, 總結(jié)了其護(hù)理對策, 發(fā)現(xiàn)對這種情況進(jìn)行緊急處理并給予良好的護(hù)理,能提高患者的存活率和治愈率。本次研究的缺點是選取的資料較少, 但也能在一定程度上反映情況, 以期在今后的顱內(nèi)再出血的護(hù)理中給予一定參考。

［1］劉淑萍, 李嫦珍, 羊香芬, 等.高血壓性腦出血微創(chuàng)清除術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)再出血的相關(guān)因素及護(hù)理對策.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(3):245-246.

［2］姚新華.腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后并發(fā)上消化道出血56例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(2):70-71.

［3］張秀云.早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)對腦出血顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)后并發(fā)上消化道出血的影響.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 11(31):36-38.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.186

2015-10-16］

521000 廣東省潮州市中心醫(yī)院