肝癌介入手術(shù)治療的配合及護(hù)理

李聰芳

肝癌介入手術(shù)治療的配合及護(hù)理

李聰芳

目的探討肝癌介入手術(shù)中的護(hù)理及配合措施。方法129例肝癌患者, 其中101例行栓塞術(shù)聯(lián)合肝動(dòng)脈灌注術(shù), 9例行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù), 19例實(shí)施肝動(dòng)脈灌注化療術(shù), 對(duì)患者的臨床護(hù)理資料及其治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果129例肝癌行介入治療者均順利完成手術(shù), 所有患者均順利出院, 復(fù)查結(jié)果顯示所有患者甲胎蛋白水平同術(shù)前相比均明顯下降, 腹部CT檢查顯示患者術(shù)后肝臟腫瘤同術(shù)前相比明顯縮小。所有患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論介入治療目前已成為肝癌的常用治療手段, 術(shù)前積極準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合和術(shù)后精心護(hù)理是保障介入治療順利進(jìn)行及其效果理想發(fā)揮的關(guān)鍵。

肝癌；介入治療；護(hù)理配合

原發(fā)性肝癌是一種常見(jiàn)的臨床惡性腫瘤類型, 具有較高的致死率, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1］。根治性切除術(shù)是治療肝癌的最有效措施, 但是由于部分原發(fā)性肝癌患者一經(jīng)確診已發(fā)展為肝癌中晚期, 根治切除術(shù)無(wú)法順利實(shí)施。介入治療指的是將化療藥物送至腫瘤局部, 從而使得藥物直接對(duì)腫瘤細(xì)胞作用, 以增強(qiáng)治療效果的一種治療措施［2］。作為一種新興的治療手段, 肝癌介入治療對(duì)于臨床護(hù)理配合有著較高的要求。本次研究為探討肝癌介入手術(shù)中護(hù)理配合的實(shí)施方法及其效果, 隨機(jī)選取本院近年來(lái)收治的129例肝癌患者,并對(duì)其臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本院2012年1月～2014年7月收治的129例肝癌患者, 男89例, 女40例, 年齡29～81歲, 平均年齡(54.3±7.2)歲。所有患者均經(jīng)病理檢查、核磁及CT掃描得到確診。其中101例行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合肝動(dòng)脈灌注化療術(shù), 19例行肝動(dòng)脈灌注化療術(shù), 9例行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)。

1.2手術(shù)方法 所有患者均行Seldinger穿刺, 選取股動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn), 對(duì)腸系膜上動(dòng)脈和腹腔動(dòng)脈進(jìn)行造影, 對(duì)腫瘤血供情況進(jìn)行觀察分析, 以掌握肝內(nèi)外動(dòng)脈情況、門靜脈癌栓情況和肝靜脈(門靜脈)—肝動(dòng)脈分流情況。按照患者腫瘤的大小、肝功能損害程度和腫瘤血運(yùn)情況進(jìn)行化療藥物灌注, 然后再進(jìn)行腫瘤動(dòng)脈選擇進(jìn)入和栓塞治療。選取絲裂霉素+碘化油注射液作為栓塞劑, 若患者存在動(dòng)靜脈瘺則聯(lián)合吸收性明膠海綿實(shí)施栓塞。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo), 向患者介紹介入手術(shù)的方法、目的及預(yù)期效果, 幫助患者緩解恐懼、焦慮心理。進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)叮囑患者盡量將尿液排盡, 術(shù)前進(jìn)食少量的清淡流食, 并對(duì)患者會(huì)陰部和雙側(cè)腹股溝備皮情況、碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行確認(rèn)。

1.3.2術(shù)中配合及護(hù)理

1.3.2.1術(shù)中配合 ①與責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的個(gè)人信息、住院號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)方式和腕帶進(jìn)行確認(rèn), 并檢查術(shù)前患者是否進(jìn)行地西泮肌內(nèi)注射。信息核對(duì)完成后將患者送入導(dǎo)管室, 協(xié)助其在手術(shù)床上平臥?？焖俳㈧o脈通路, 并對(duì)患者的生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。②將器械包和無(wú)菌敷料包打開(kāi),協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行無(wú)菌手術(shù)衣的穿戴, 并對(duì)術(shù)野皮膚進(jìn)行消毒,同時(shí)將導(dǎo)絲、導(dǎo)管和局部麻醉藥物等一次性物品傳遞至手術(shù)臺(tái)。取20 mg苯海拉明+10 mg地塞米松進(jìn)行肌內(nèi)注射, 同時(shí)取10 mg甲氧氯普胺肌內(nèi)注射。手術(shù)期間對(duì)手術(shù)進(jìn)展進(jìn)行密切觀察, 根據(jù)需要及時(shí)為術(shù)者傳遞無(wú)菌物品, 并適時(shí)配置栓塞劑和所需化療藥物, 配合醫(yī)生完善各項(xiàng)工作。

1.3.2.2術(shù)中觀察及護(hù)理 手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者的生命體征、面色、神志進(jìn)行密切觀察, 認(rèn)真記錄患者主訴。介入手術(shù)過(guò)程中患者多存在不自覺(jué)癥狀, 少數(shù)會(huì)出現(xiàn)腹上區(qū)脹痛反應(yīng)、嘔吐、惡心表現(xiàn), 此時(shí)應(yīng)向患者耐心解釋, 避免患者出現(xiàn)過(guò)度焦慮或恐懼影響手術(shù)的順利進(jìn)行。若患者不良癥狀持續(xù)惡化且嘔吐癥狀明顯時(shí), 應(yīng)將其頭部向一側(cè)偏置以防嗆咳, 同時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。腹上區(qū)明顯脹痛者可遵醫(yī)囑進(jìn)行對(duì)癥處理。術(shù)中進(jìn)行血管造影時(shí)患者多會(huì)出現(xiàn)體內(nèi)發(fā)熱感覺(jué), 應(yīng)向患者解釋此為造影正常反應(yīng)。術(shù)中進(jìn)行化療藥物推注時(shí)應(yīng)注意對(duì)推注速度進(jìn)行控制, 防止引起患者出現(xiàn)明顯不適。

1.3.2.3術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束時(shí), 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)器械進(jìn)行清點(diǎn), 并協(xié)助醫(yī)生對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行15 min加壓止血, 然后使用繃帶進(jìn)行加壓包扎, 再實(shí)施動(dòng)脈壓迫。最后由護(hù)理人員同醫(yī)生對(duì)患者的個(gè)人信息、手術(shù)部位、手術(shù)方式和腕帶進(jìn)行核查,無(wú)誤后交由責(zé)任護(hù)士將患者轉(zhuǎn)送回病房。術(shù)后注意對(duì)患者足背部動(dòng)脈搏動(dòng)情況、上下肢顏色、皮溫進(jìn)行觀察。術(shù)后給予患者易消化、營(yíng)養(yǎng)、清淡食物, 多進(jìn)食蔬菜和水果以避免便秘。同時(shí)叮囑患者盡量多飲水, 以促進(jìn)造影劑和藥物的排泄,并避免藥物引起嚴(yán)重胃腸道不適癥狀。

2 結(jié)果

129例肝癌行介入治療患者均順利完成手術(shù), 所有患者均順利出院, 復(fù)查結(jié)果顯示所有患者甲胎蛋白水平同術(shù)前相比均明顯下降, 腹部CT檢查顯示患者術(shù)后肝臟腫瘤同術(shù)前相比明顯縮小。所有患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

與傳統(tǒng)手術(shù)治療方案相比, 介入治療具有微創(chuàng)特性且其適應(yīng)范圍廣、操作簡(jiǎn)便, 具有較強(qiáng)的重復(fù)性, 是目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的肝癌非手術(shù)治療首選方案。但是肝癌患者多長(zhǎng)期飽受疾病折磨, 對(duì)于癌癥存在嚴(yán)重的畏懼心理, 且由于化療藥物多會(huì)引起嘔吐、惡心等癥狀以及反復(fù)治療造成患者抵觸情緒的滋生均會(huì)對(duì)介入治療的開(kāi)展造成影響［3］。因此必要的護(hù)理工作對(duì)于介入手術(shù)的順利開(kāi)展具有十分積極的意義。研究指出, 肝癌患者對(duì)于介入治療的抵觸情緒主要來(lái)源于對(duì)自身病情的盲目恐懼和對(duì)介入治療的不了解, 因此術(shù)前合理的心理護(hù)理顯得十分必要［4］。本次研究中, 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo), 通過(guò)指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身病情及介入治療方式以有效緩解其緊張、恐懼情緒, 為手術(shù)的開(kāi)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

受到介入治療自身特點(diǎn)及肝癌病情特殊性的影響, 介入手術(shù)中, 護(hù)理人員不僅需對(duì)于介入治療中的各項(xiàng)操作熟練掌握, 還應(yīng)具備豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和臨床知識(shí)［5］。在手術(shù)過(guò)程中,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題, 并進(jìn)行對(duì)癥處理, 以保障介入治療的順利進(jìn)行。同時(shí), 由于原發(fā)性肝癌患者多存在門靜脈高壓、肝硬化等并發(fā)癥, 因此護(hù)理人員除應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中配合術(shù)者順利完成手術(shù)外, 在術(shù)后也應(yīng)采取積極有效的措施進(jìn)行并發(fā)癥的防治, 防止患者病情惡化［6］。本次研究中：①術(shù)后對(duì)穿刺部位進(jìn)行15 min壓迫止血, 并進(jìn)行加壓包扎。需要注意的是, 術(shù)后應(yīng)對(duì)患者足背部動(dòng)脈搏動(dòng)情況密切觀察,如有異常應(yīng)及時(shí)查明原因并處理。研究過(guò)程中1例患者術(shù)后足背部動(dòng)脈搏動(dòng)不良, 將壓迫帶適當(dāng)放松后恢復(fù)正常, 如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng), 極易引起下肢動(dòng)脈發(fā)生缺血性血栓, 引起嚴(yán)重后果。②術(shù)后對(duì)患者的血壓、脈搏、體溫及呼吸情況進(jìn)行密切觀察, 防止出現(xiàn)遲發(fā)型碘過(guò)敏。研究過(guò)程中1例患者在順利完成手術(shù)后于回房后2 h出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難和血壓升高, 經(jīng)抗過(guò)敏、抗休克治療后患者病情逐漸穩(wěn)定。本次研究中, 通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)中配合和合理的術(shù)后護(hù)理, 所有患者均順利完成手術(shù), 其臨床癥狀得到明顯改善, 且術(shù)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 表明合理的護(hù)理配合是肝癌介入治療取得成功的有力保障。

綜上所述, 介入治療目前已成為肝癌的常用治療手段,術(shù)前積極準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合和術(shù)后精心護(hù)理是保障介入治療順利進(jìn)行及其效果理想發(fā)揮的關(guān)鍵。

［1］陳茂振, 錢亭, 尹化斌.磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肝癌介入療效評(píng)估中的研究進(jìn)展.中華肝膽外科雜志, 2013, 19(10):793-795.

［2］呂靜, 楊緒俠.肝癌介入手術(shù)治療的配合及護(hù)理.全科護(hù)理.2011, 9(18):1621.

［3］邱國(guó)欽, 陳玉強(qiáng).肝癌介入術(shù)后CT評(píng)價(jià)的應(yīng)用現(xiàn)狀.臨床軍醫(yī)雜志, 2013(2):203-206.

［4］劉鵬, 王娜.肝癌介入術(shù)后低血糖反應(yīng)患者的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)藥雜志, 2013, 30(7):645-646.

［5］Mikelsaar AV, Sunter A, Mikelsaar R, et al.Epitope of titin A-band-specific monoclonal antibody Tit1 5 H1.1 is highly conserved in several Fn3 domains of the titin molecule.Centriole staining in human, mouse and zebrafish cells.Cell Div, 2012, 7(1): 21.

［6］馬艷玲, 岳同云, 張景蘭, 等.肝癌介入術(shù)中不同屏氣方式對(duì)數(shù)字減影效果的影響.中華護(hù)理雜志, 2014, 49(5):566-568.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.216

2015-10-23］

457000 河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院消化二科