黃敬 鄧琪
綜合護(hù)理干預(yù)在中青年心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用
黃敬 鄧琪
目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在中青年心肌梗死患者中的臨床效果。方法100例經(jīng)冠狀動(dòng)脈診療明確診斷、年齡28~60歲的心肌梗死患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組, 各50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 干預(yù)組給予綜合干預(yù)護(hù)理措施。評(píng)估比較兩組的護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)組復(fù)發(fā)胸痛發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)組支架內(nèi)再狹窄例數(shù)少于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.5)。與對(duì)照組相比, 干預(yù)組住院天數(shù)少, 對(duì)知識(shí)掌握良好, 且對(duì)護(hù)理滿意例數(shù)多, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.5)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于中青年心肌梗死患者中有利于減少并發(fā)癥發(fā)生, 增加患者滿意度, 臨床效果良好。
護(hù)理干預(yù);中青年心肌梗死;滿意度;臨床應(yīng)用
近年來, 隨著人們生活質(zhì)量的提高, 生活節(jié)奏的加快,隨之而來的是工作壓力的加大。冠心病的發(fā)病率逐年增加,并且發(fā)病年齡年輕化[1]。其年輕化態(tài)勢, 不僅使悲劇頻頻上演, 嚴(yán)重消耗了社會(huì)和醫(yī)療資源的同時(shí), 也給國家和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上,對(duì)患者進(jìn)行全程系統(tǒng)化的護(hù)理指導(dǎo)的方法。本研究通過對(duì)本院2012年2月~2014年3月心內(nèi)科收治的100例中青年心肌梗死患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù), 現(xiàn)將實(shí)施體會(huì)介紹如下。
1.1一般資料 選擇2012年2月~2014年3月在本院心內(nèi)科經(jīng)冠狀動(dòng)脈診療明確診斷, 年齡28~60歲的心肌梗死患者100例, 其中男68例, 女32例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組, 各50例。其中急診或擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)60例, 藥物溶栓31例, 常規(guī)治療9例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②具有中學(xué)以上文化程度;③解除發(fā)病前有精神病患者;④排除有失語、認(rèn)知障礙及理解表達(dá)能力障礙者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)具有可比性。
1.2護(hù)理方法 對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。即做好入院宣教、飲食、活動(dòng)、休息、用藥等方面的指導(dǎo)。干預(yù)組則成立由主管藥師、護(hù)士長、高級(jí)??曝?zé)任護(hù)士組成的干預(yù)小組,在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合干預(yù)。具體方法如下。
1.2.1加強(qiáng)心理干預(yù) 心血管疾病患者基本多合并煩躁、抑郁、焦慮、恐懼、絕望等問題[2-4]。中青年心肌梗死患者常常是正在崗位上工作時(shí)而突然發(fā)病。突如其來的病痛, 使其不由自主地緊張、恐慌。從患者入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用和藹的態(tài)度、關(guān)切的目光、中肯的話語與其建立起互信、合作的醫(yī)患關(guān)系。及時(shí)評(píng)估患者在院期間的心理變化, 進(jìn)行及時(shí)有效的心理疏導(dǎo)盡可能地減少負(fù)面情緒的產(chǎn)生, 以解除思想顧慮, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2①結(jié)合患者病情, 講解反復(fù)抽血、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)等診療措施的意義和必要性。尤其是對(duì)PCI患者, 在術(shù)前應(yīng)著重講解其安全性、廣泛性, 從而消除患者對(duì)診療措施的質(zhì)疑和排斥。②冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建后, 患者無自覺癥狀, 自以為已經(jīng)痊愈, 往往著急回歸家庭和社會(huì)。這時(shí)應(yīng)該在對(duì)患者肯定贊許的基礎(chǔ)上, 介紹心肌梗死的誘發(fā)因素, 如勞累、飽餐、情緒、感染等方面的影響和危害。使其從根本上重視起來,從而最大程度地保證治療的有效性。③良好的依從性是預(yù)防心血管事件再發(fā)的關(guān)鍵。告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥, 長期監(jiān)測血壓、血脂、血糖的變化等方面是防止復(fù)發(fā)的先決條件。④介紹心肌梗死患者典型及不常見的臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施。使患者提高防范意識(shí), 掌握自救方法。
1.2.3對(duì)不良行為的干預(yù) ①與從不吸煙者相比, 當(dāng)前吸煙者患心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)要高2.87倍[5]。評(píng)估患者對(duì)香煙的依賴程度, 為其制訂切實(shí)可行的戒煙計(jì)劃, 并及時(shí)評(píng)估戒煙效果。②高體質(zhì)量指數(shù)可導(dǎo)致腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的異常激活, 導(dǎo)致醛固酮分泌增多, 還可加重動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能受損, 內(nèi)皮細(xì)胞分泌血管緊張素Ⅱ及醛固酮異常, 是引發(fā)心血管疾病、血糖、血脂異常等疾病的重要危險(xiǎn)因素[6]。通過行為干預(yù), 使患者逐漸養(yǎng)成清淡飲食、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等良好習(xí)慣。
1.2.4取得家庭社會(huì)支持系統(tǒng)的優(yōu)良配合 做好家屬的宣教工作。告知家屬不可在患者面前過度緊張、焦慮, 急性期限制探視。不宜在患者面前談及住院費(fèi)用及工作變動(dòng)等敏感話題。同時(shí), 做好患者戒除不良嗜好的監(jiān)督作用, 從而加快患者的康復(fù)。
1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 以患者經(jīng)治療病情平穩(wěn)到出院為終點(diǎn), 記錄復(fù)發(fā)胸痛及支架內(nèi)再狹窄的情況和滿意度。復(fù)發(fā)胸痛指患者經(jīng)藥物溶栓或PCI后發(fā)生胸痛、胸悶、呼吸困難、伴或不伴體力活動(dòng)受限等癥狀。支架內(nèi)再狹窄指PCI術(shù)后, 原支架內(nèi)或支架近、遠(yuǎn)端出現(xiàn)>75%的狹窄。對(duì)知識(shí)的掌握情況即滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查形式, ≥80分為掌握良好或滿意, <80分為掌握差或不滿意。記錄所有患者的平均住院時(shí)間。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者治療后, 癥狀均得以改善。干預(yù)組復(fù)發(fā)胸痛3例, 支架內(nèi)再狹窄1例;對(duì)照組復(fù)發(fā)胸痛14例, 支架內(nèi)再狹窄5例。兩組比較, 干預(yù)組復(fù)發(fā)胸痛發(fā)生例數(shù)少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);支架內(nèi)再狹窄例數(shù)少于對(duì)照組, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2其他指標(biāo)比較 治療后, 干預(yù)組平均住院時(shí)間(9.43± 3.22)d, 對(duì)知識(shí)掌握度良好44例, 對(duì)護(hù)理滿意44例(88%);對(duì)照組干預(yù)組平均住院時(shí)間(14.02±4.45)d, 對(duì)知識(shí)掌握度良好30例, 對(duì)護(hù)理滿意32例(64%)。與對(duì)照組相比, 干預(yù)組住院時(shí)間短、對(duì)知識(shí)掌握良好和對(duì)護(hù)理滿意例數(shù)多, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.5)。
中青年是一個(gè)特殊群體, 其在社會(huì)中肩負(fù)多重角色的特殊性, 使得他們有著無法明狀的巨大壓力。長期疲于奔命、高度緊張的狀態(tài), 加之煙酒無度、缺乏運(yùn)動(dòng)、快餐飲食、熬夜等不良生活習(xí)慣, 極易導(dǎo)致心血管事件的發(fā)生。幫助其正確、科學(xué)地應(yīng)對(duì)突如其來的打擊, 在治療過程中, 針對(duì)疾病不同時(shí)期所出現(xiàn)的癥狀和問題, 予以及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù),既加強(qiáng)了治療的有效性, 又取得了患者的信任及主動(dòng)性, 從而達(dá)到早日康復(fù)、回歸家庭、融入社會(huì)的最終目標(biāo)。
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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.217
2015-10-26]
454100 焦作市第二人民醫(yī)院老年病科(黃敬), 急診科(鄧琪)