鮮文峰

不同術(shù)式治療脊柱結(jié)核療效評(píng)價(jià)及預(yù)后

鮮文峰

目的 評(píng)價(jià)不同術(shù)式治療脊柱結(jié)核的療效與預(yù)后。方法 96例脊柱結(jié)核患者,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各48例。對(duì)照組采用后路手術(shù)治療,觀察組采用基于AO圓棒內(nèi)固定系統(tǒng)(Ventrofix)的前路手術(shù)治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 所有患者都順利完成手術(shù),觀察組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月的植骨融合率分別為70.8%和95.8%,對(duì)照組分別為43.8%和70.8%,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 基于Ventrofix 內(nèi)固定系統(tǒng)的前路手術(shù)治療脊柱結(jié)核可加快植骨融合,安全性好,值得推廣應(yīng)用。

前路手術(shù)；后路手術(shù)；脊柱結(jié)核；并發(fā)癥；AO圓棒內(nèi)固定系統(tǒng)

脊柱結(jié)核是臨床上比較常見的疾病,可使脊髓或馬尾神經(jīng)損傷,形成多個(gè)椎體破壞,導(dǎo)致骨折的發(fā)生［1］。脊柱結(jié)核多需要進(jìn)行手術(shù)治療,傳統(tǒng)的后路手術(shù)椎管減壓不徹底,神經(jīng)功能恢復(fù)不確切［2］。前路手術(shù)能促進(jìn)脊柱融合,加強(qiáng)后路內(nèi)固定的穩(wěn)定性,恢復(fù)脊柱的矢狀平衡和防止脊柱不對(duì)稱生長(zhǎng)［3］。本文探討不同術(shù)式治療脊柱結(jié)核的療效及預(yù)后,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年8月在本院診治的脊柱結(jié)核患者96例,納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～70歲,適應(yīng)手術(shù)治療；影像學(xué)表現(xiàn)椎體嚴(yán)重破壞或塌陷、椎旁冷膿腫形成及脊髓壓迫；臨床CT與X線確診為脊柱結(jié)核并經(jīng)術(shù)中病理確診；知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎異?；颊?；合并惡性腫瘤患者；擁有骶椎手術(shù)、頸椎手術(shù)以及全身多發(fā)傷清創(chuàng)術(shù)史患者。男50例,女46例；病程4～34個(gè)月,平均病程(13.33±6.99)個(gè)月；年齡22～56歲,平均年齡(45.22±6.44)歲；脊髓功能(frankel分級(jí))：A級(jí)26例,B級(jí)30例,C級(jí)40例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各48例。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用后路手術(shù)治療,在兩個(gè)相鄰正常椎體之間安裝弓根螺釘系統(tǒng)。觀察組：采用前路手術(shù)治療,患者側(cè)臥,氣管插管麻醉,切開胸腹膜,選擇椎管占位較重的一側(cè)入路。結(jié)扎節(jié)段血管,顯露結(jié)核椎及鄰近的兩個(gè)正常椎體,減壓后采用撐開器撐開椎體恢復(fù)脊柱矢狀面的正常高度；將來(lái)自髂骨的長(zhǎng)度合適骨塊植入上下椎體間的骨槽中,將調(diào)節(jié)好的Ventrofix系統(tǒng)安裝至兩個(gè)相鄰正常椎體之間。兩組都用器械的加壓嵌入作用使植骨牢固固定,術(shù)后患者放置負(fù)壓引流后閉合切口,常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗生素與抗癆藥物,術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 植骨融合：植骨融合標(biāo)準(zhǔn)為植骨塊或植骨床無(wú)明顯骨吸收,后凸矯正度無(wú)明顯丟失,有較多骨小梁連接植骨塊和植骨床,內(nèi)固定無(wú)松動(dòng)。兩組都在術(shù)后3、6個(gè)月進(jìn)行判定。并發(fā)癥：觀察兩組在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥情況,主要為氣胸、壓瘡、腦脊液漏、胃腸反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組植骨融合情況比較 所有患者都順利完成手術(shù),觀察組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月的植骨融合率分別為70.8% (34/48)和95.8%(46/48),對(duì)照組分別為43.8%(21/48)和70.8% (34/48),比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)胃腸反應(yīng)2例、氣胸1例、壓瘡2例,不良反應(yīng)發(fā)生率為10.4%(5/48),對(duì)照組出現(xiàn)胃腸反應(yīng)4例、腦脊液漏3例,氣胸4例、壓瘡5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%(16/48)；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＜0.05)。

3 討論

脊柱結(jié)核為臨床常見的嚴(yán)重結(jié)核性疾病,常?？蓪?dǎo)致脊柱骨折。手術(shù)治療脊柱結(jié)核是為了清除病灶,將病灶中不可逆的病變組織完全切除。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步,前路手術(shù)被廣泛應(yīng)用于脊柱結(jié)核治療［4］。

Ventrofix來(lái)自于瑞士Mathys公司,固定卡上的圓棒可伸縮移動(dòng)進(jìn)而調(diào)節(jié)長(zhǎng)度,椎體螺釘與固定卡螺孔間呈螺紋咬合,固定穩(wěn)定可靠。本研究顯示所有患者都順利完成手術(shù),觀察組術(shù)后3個(gè)月與術(shù)后6個(gè)月的植骨融合率分別為70.8%和95.8%,對(duì)照組分別為43.8%和70.8%,比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意(P＜0.05)。主要在于基于Ventrofix內(nèi)固定系統(tǒng)的前路手術(shù)可在切除椎體后維持脊椎高度,良好穩(wěn)固改善脊柱融合節(jié)段,尤其是椎體間植骨融合能夠一定程度上恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性。

在脊柱結(jié)核治療中,過(guò)去的看法是在病灶區(qū)植入固定物會(huì)產(chǎn)生異物排斥反應(yīng),進(jìn)而出現(xiàn)結(jié)核擴(kuò)散,病情惡化等不良反應(yīng)。而Ventrofix內(nèi)固定系統(tǒng)的螺釘帶有兩種螺紋,使其整體力學(xué)強(qiáng)度顯著改善；可對(duì)病損區(qū)進(jìn)行加壓和撐開,便于脊柱后凸畸形矯正以及椎體高度的恢復(fù)。Ventrofix內(nèi)固定系統(tǒng)也解除神經(jīng)根壓迫,從而促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)［5］。本研究顯示觀察組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述,基于Ventrofix 內(nèi)固定系統(tǒng)的前路手術(shù)治療脊柱結(jié)核可加快植骨融合,安全性好,值得推廣應(yīng)用。

［1］王宏章.手術(shù)治療胸腰椎爆裂性骨折椎管占位無(wú)神經(jīng)損傷臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(1):221-223.

［2］魏廷舉,鹿永良,李紅軍,等.椎管占位無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(14):123-125.

［3］王洪偉,周躍,李長(zhǎng)青,等.經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)及臨床研究.中華骨科雜志,2011,31(9):112-113.

［4］賀衛(wèi)東.胸椎結(jié)核病灶清除植骨釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定臨床分析.中醫(yī)臨床研究,2010,2(14):54-55.

［5］羅一,鄧展生,陳靜.一期后路SSPI并椎間/椎體植骨治療胸腰椎爆裂型骨折.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(34):56-58.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.034

2016-03-14］

473000 南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院骨一科